脊髓损伤

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
脊髓震荡是完全可以恢复的，是最轻微的一种脊髓损伤，临床表现为不完全截瘫，一般在伤后24—48小时内症状逐渐减轻、恢复，大多会在六周以内会完全恢复，多不遗留神经系统的后遗症。除此之外，不完全性脊髓损伤、完全性脊髓损伤都不算是轻伤，大多数需要手术、药物和漫长的康复治疗，提高生活自理能力，根据损伤平面的不同，功能障碍的严重程度不同，设定的康复目标也不同。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤后的恢复表现：第一、突出的表现是肢体的完全性和不完全性的瘫痪，肢体和躯干的感觉障碍，大、小便功能障碍等一系列表现。在脊髓损伤逐步恢复的过程中，可以观察到患者肢体的肌力、肢体的力量能够逐步的改善；第二、就是患者的感觉功能逐步的恢复；第三、就是患者的大、小便功能，能够逐步的恢复到自行控制，这也是很重要的。

讲解医师：马延山  （主任医师）
就职单位：北京丰台医院神经外科
脊髓损伤要根据受伤机制看：若是交通事故伤或者外伤造成的脊椎损伤，往往都伴有脊柱或者椎体的骨折，往往脊柱的稳定性是不好的。所以对这类的病人在急救的时候一定要保证病人体位的稳定，在搬运的时候尽量用硬板床或者硬板的担架，保持病人的体位；翻身的时候一定不要强拉强拽，要他的肢体保持稳定的状态，这样才能防止脊柱的进一步损伤。在现场的急救重点就是要注意体位，搬运时不要像普通人拽着胳膊腿就往床上抬，一定要平抬、平放。翻身的时候叫轴式翻身，要把病人肢体整体的翻，不让脊柱发生扭曲，来防止进一步损伤。在现场发现脊柱脊髓损伤的病人以后，要在平稳的情况下及时的送到医院去进行救治。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
小儿脊髓损伤的治疗有特殊性，但是和成人脊髓损伤的治疗也有一些共性可参考的部分。对于小儿脊髓损伤治疗强调早期制动，怀疑由脊柱骨折引起脊髓损伤的患儿，除了搬运时要保持脊柱的妥善固定之外，在平时也应该予以重视，必要时可以给予适当的镇静，以免患儿因为交流困难或哭闹、烦躁、活动时造成脊柱骨折的移位，从而引起脊髓的进一步损伤。对于脊柱移位骨折不严重，神经功能比较稳定的患儿，可以通过闭合复位以及使用甘露醇、呋塞米、激素、血管扩张药物等进行药物治疗，以解除脊髓受压，减轻脊髓水肿，改善脊髓内部的微循环，促进肢体的神经功能恢复。对于影像学检查明确显示脊椎骨折以及骨折片突入椎管内，症状急性加重患儿或明确脊髓和神经根受压的患儿，应该尽早考虑手术治疗。在手术治疗后还应该积极预防呼吸道感染、泌尿系感染，褥疮、肢体挛缩的并发症，加强肢体的被动锻炼以促进肢体功能的恢复。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的药物治疗方面：第一、首选的治疗为大剂量类固醇激素治疗，最长用的是甲泼尼龙（甲泼尼龙的使用剂量：首次剂量一般为30mg/kg体重，在15分钟内进行静脉注射，第一次输完45分钟以后，以5.4mg/h，每公斤体重速度维持23小时），或者由地塞米松20mg/kg体重，6小时1次；第二、脱水治疗常用甘露醇、呋塞米等药物；第三、是改善微循环治疗，常用冬莨菪碱、右旋糖酐；第四、是抗脂质过氧化剂治疗；第五、是神经节苷脂治疗、营养神经药物治疗；第六、是钙离子拮抗剂，如尼莫通等药物治疗。

讲解医师：马延山  （主任医师）
就职单位：北京丰台医院神经外科
脊髓损伤的身体麻木主要是因为脊髓受损。脊髓主要的功能是传导运动和感觉，肢体的感觉是通过脊神经、脊髓传导到大脑，我们才有感觉的反应。脊髓受损伤以后，根据损伤的部位不同，肢体感觉麻木的范围也不一样。如果是胸腰段损伤，感觉麻木的范围只是在下肢；如果在颈段损伤，可能四肢都会出现感觉麻木的症状。外伤以后虽然没有明显的脊髓受压的表现，也有人会出现麻木，这可能因为外伤以后导致感觉中枢缺血，也会造成肢体的麻木。

讲解医师：王富  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院骨科
脊髓损伤下肢的康复训练有哪些？对于病人脊髓损伤，伴有下肢无力、麻木或者瘫痪，脊髓损伤的部位在胸椎或者腰椎。如果出现明显的脊髓受压下肢症状，首先行手术治疗，解除脊髓的压迫。出现脊髓损伤以后，如果病人有明显的下肢无力、瘫痪，主要是防止肌肉失神经支配以后，出现的废用性的萎缩，所以脊髓损伤，下肢的康复锻炼很重要。康复锻炼主要是按摩以及刺激下肢的肌肉，防止肌肉的萎缩。如果病人脊髓损伤不严重，肌力在4级左右，可以鼓励病人多下地活动，可以到当地医院康复理疗科行康复锻炼，以及可以骑动感单车，锻炼腿部的肌肉力量。所以脊髓损伤下肢的康复训练，主要是刺激以及锻炼腿部的肌肉，防止肌肉萎缩。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的后遗症和并发症比较多，第一个，常见的有肺部感染，主要情况应该选用有效的抗生素和化痰药物治疗，必要时进行气管切开；第二个，是泌尿系感染或结石，这种情况如果患者短时间内不能改善，需要留置尿管或者做永久性的膀胱造瘘；第三个，是压疮，这种情况主要靠定时翻身拍背，红外线理疗，和必要时清创进行处理；第四个，是深静脉血栓和肺栓塞，必要的时候可以考虑抗凝治疗。除此之外，还有体温失调和神经源性膀胱等需要予以对症处理。

讲解医师：马延山  （主任医师）
就职单位：北京丰台医院神经外科
脊髓损伤和颅脑损伤差不多，分和平时期和战争时期。和平时期造成脊髓损伤原因最多见的是交通事故伤，其次就是高处坠落伤，一些外伤像刀扎伤、刀刺伤，这些都会造成脊髓的损伤。战争时期火器伤或者爆炸伤会造成脊髓的损伤，这是外伤。疾病也会造成脊髓的损伤，像脊髓的椎管狭窄、腰椎间盘突出，或者脊髓内部的血管性病变、脊髓椎管内的肿瘤压迫，这些都会造成脊髓损伤。

讲解医师：刘根林  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院康复医学科
脊髓损伤后卧床期间常见的卧位姿势有三种：仰卧、侧卧和俯卧位。在仰卧位要注意在腰的背部、膝关节的后面，以及踝关节的下方，要垫上合适的泡沫垫，使这些关节保持在较舒适的位置。在侧卧位要注意双下肢之间不能够直接接触，上面肢体的下面要放一个泡沫垫，支撑肢体的重量，防止两个肢体之间因为时间过长，压迫造成压疮的发生。在夜间休息或睡眠时，最佳的姿势是俯卧位。因为在俯卧位，身体接触面积比较大，而且在身体的腹侧，都是软组织结构比较多，这样不容易发生压疮，可以适当减少翻身的次数，使患者的休息能够得到更好的保证。