脊髓损伤

脊髓损伤以后出现四肢无力、麻木或者瘫痪称为截瘫。所谓高位截瘫是损伤位置比较高，在胸上部。高位截瘫和低位截瘫是民间用语，临床上称为四肢瘫或者截瘫。 截瘫一定要定位，比如胸1损伤叫胸1截瘫，胸2损伤叫胸2截瘫。如果是腰部脊髓损伤，比如腰1-2瘫痪，经常会是不全瘫，叫马尾损伤。瘫痪部位不同，名称也不一样，老百姓说的高位截瘫是身体位置高部位出现脊髓损伤。

完全性截瘫即完全脊髓损伤，脊髓椎管神经完全离断，失去颅脑对身体的支配，生物电，也称神经电不能传导，出现肢体瘫痪。最新科研成果神经干细胞移植，可用自体神经培养类似功能神经，通过修复可具备相应功能，但还未应用到临床上，目前完全性截瘫仍无法恢复到正常。

截瘫的治疗方法如下： 1、糖皮质激素：控制、消除脊髓炎症； 2、应用保护、营养神经药物，脊髓修复过程中提供营养，如B族维生素类； 3、外伤，如高空坠落导致胸椎、颈椎骨折、脊髓损伤，前期需进行骨折复位、固定；恢复期进行康复治疗，采取中西医结合，临床、康复融合，内治、外治法兼并的治疗方法，将功能恢复到理想程度。

肌张力低的康复训练方式需结合具体原因选择，常见有以下两种原因： 1、中枢神经损伤：大脑和脊髓损伤之后，受伤早期会出现肌张力过低的情况，此时康复治疗以各种刺激输入为主，如疼痛刺激、感觉刺激，疼痛刺激包括做针灸、理疗，或者早期时用软毛牙刷或鞋刷逆汗毛方向从下向上快速刷。另外，还可以利用拍打方法，如轻轻拍打或快速拍打，帮助肌张力逐渐恢复； 2、周围神经损伤：周围神经损伤后肌张力较低，属于正常现象，治疗方式主要是纠正周围神经损伤，若神经损伤恢复，肌张力也会随之恢复。

国内外的研究表明，视神经脊髓炎是一种可治性的疾病，具有复发缓解的特点。缓解期即恢复期，症状会达到相对减轻，比如视神经损伤的症状会逐渐减轻，视力下降的病人视力可以达到部分恢复，视野缺损的情况可以得到改善，眼眶疼痛的症状可以逐渐减轻；脊髓损伤也逐渐减轻，比如完全瘫痪的患者，肢体的肌力会得到一定的恢复，同时他的麻木疼痛的症状也会逐渐减轻。 脊髓损伤的症状，经过治疗以后会逐渐减轻，得到改善。比如刚开始肢体完全瘫痪的病人，经过药物治疗或者针灸康复治疗以后，瘫痪肢体会逐渐的有所改善，逐渐能够下床坐轮椅，慢慢的会逐渐达到行走，尤其是麻木和疼痛的症状，经过治疗以后能够明显减轻，肢体的束带感亦会逐渐减轻，尿便障碍会得到改善。 一开始可能需要下尿管，后来能够拿出尿管，还有神经根的刺激性疼痛会逐渐减轻，痛性肌痉挛的症状也会得到改善。脑干小脑症状、前庭的症状会得到改善，比如眩晕、复视会逐渐减轻。自主神经功能紊乱的症状也会得到改善，比如恶心、呕吐，治疗以后会逐渐减轻。经过治疗以后，整个人生活自理能力会得到提高，各种评分会逐渐提高，逐渐恢复正常的日常生活。

脊髓损伤的康复治疗方案如下： 1、早期良肢位的摆放，或关节被动运动训练； 2、预防呼吸道感染； 3、防止泌尿系感染； 4、防止双下肢静脉血栓； 5、肢体功能平衡训练； 6、翻身训练； 7、坐位平衡训练； 8、步行功能训练； 9、采用支具进行辅助性训练； 10、性功能训练； 11、心理训练。 康复训练需在医院康复科，由专业康复治疗师进行指导。

主动脉缩窄手术最常见并发症如下： 1、术后高血压：大概10%-20%的患者术后均会出现高血压症状，若患者血压很高则需药物治疗，约3-5天可恢复正常； 2、出血：主动脉缩窄术后或大血管术后常见出血，出血量较少时可进行观察，出血量较大需进行二次开胸手术； 3、心肺功能不全：由于心脏血管手术较大，因此可出现心、肺功能不全，此为主动脉缩窄手术后死亡的常见原因； 4、腹痛：需观察腹部变化，若腹痛厉害而无其它原因，可服用止痛药； 5、其它：如脊髓损伤和乳糜胸，其发生率较低，但需强调术后再狭窄问题。

腰椎间盘突出与尿失禁不存在直接联系，相反腰部手术或腰椎间盘突出，甚至会因腰椎脊髓损伤而引起尿潴留，即神经源性膀胱，因支配膀胱的神经受损导致。 临床将腰椎手术分为高位胸椎手术和低位腰椎手术，如果手术造成神经损伤，病人可能会引起支配膀胱的神经损伤，导致膀胱没有神经支配，而引起尿潴留，此时患者会出现充盈性尿失禁。

正常脊髓长度因人而异，与自身身高有关，从枕骨大孔开始到腰椎1、2截止。一旦发生脊髓栓系，脊髓长度可从枕骨大孔到腰骶椎，长度贯穿整个脊柱椎管。椎管属于保护神经的骨性管道，胸椎管、颈椎管运动较局限，脊髓可得到较好保护。但腰椎运动幅度大，因此脊髓栓系患者，脊髓损伤的可能性较大。常受到腰椎管狭窄、腰椎间盘突出等腰椎病理变化影响，最终导致脊髓损害，称为腰椎管狭窄症，即脊髓栓系综合征。

阴茎假体植入对于严重的勃起功能障碍患者是很好的手术治疗方法。严重的勃起功能障碍是指PDE5抑制剂治疗根本无效，如严重糖尿病、高血压引起的血管损伤患者，脊髓损伤或前列腺癌根治术后引起勃起神经损伤的患者，各种治疗均无效果，此时即适合植入阴茎假体。阴茎假体的优点是可达到较大的硬度，随时都可完成较好的同房，同房的质量方面，如感觉、射精完全不受影响。此外，阴茎假体的使用寿命达15-20年以上，安全可靠，即使超过使用寿命过，出现问题还可更换。因此目前而言，严重勃起功能障碍患者可考虑进行阴茎假体植入。