脊髓损伤

脊椎分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎以及尾椎，一般越高位的脊椎骨折，风险越大。例如颈椎骨折非常有风险，可以当场致命；比如颈1/2椎体骨折，可以直接压迫延髓，而延髓支配呼吸和心跳中枢。如果颈1/2椎体骨折移位，压迫到延髓，可以当场毙命；尾椎骨骨折比较轻，即使移位，还不是很严重。所以脊椎骨折有轻重之分，主要取决于骨折部位、骨折移位情况，还有对神经、脊髓压迫的情况。轻的脊椎骨折，经过6-8个星期的保守治疗就会康复。如果有脊髓损伤，会导致病人的截瘫，高位的颈椎骨折有生命危险。如果颈椎骨折，搬动的时候要非常注意。因为颈椎骨折病人手脚都可以动，如果不专业的搬动，就在路上就发生瘫痪。所以颈椎骨折的时候，要非常注意，搬动要比较专业，最好叫救护车，让专业医生来救护。

脊柱骨折在骨科创伤里面是比较严重的，脊柱骨折对搬运要求比较讲究，因为脊柱骨折损伤很容易造成脊髓损伤，脊髓损伤有可能造成瘫痪、下肢功能障碍，所以在搬运的时候要求的是保证脊柱中立位，必须要保证它的平稳性，这是脊柱骨折搬运的一个原则。我们以前有一个叫桑兰的运动员，她就是高位截瘫，是脊柱骨折造成高位截瘫，像她达到的医疗条件肯定比我们普通人更好，所以普通人在搬运的时候，首先需要注意的就是必须要保证脊柱在搬运时候的平稳和中立位，也就是说我们要对脊柱损伤后，有没有造成脊髓神经的损伤做预保护，我们在搬动时不能使用一些软的东西，还有不能去做头和脚前后抱、抬，抬患者的人员上最好是四个人，做一个双侧肩关节、下肢、臀部平抬，保持脊柱的中立位、平稳性，不能使用一些软的，还有一些不标准的动作，导致脊柱骨折之后进行二次损伤，及神经元损伤，导致后期严重的并发症出现。

脊柱骨折并发症根据发病原因分为早期并发症和晚期并发症。早期并发症多数为骨折，包括骨折脱位、脊髓损伤、神经损伤。如胸椎骨折可能导致脊髓损伤，最终导致截瘫，下肢运动功能完全丧失。骨折脱位后也可能导致邻近血管损伤，发生出血等情况，以上属于早期并发症。若患者发生截瘫，也可引发截瘫并发症，如压疮。 晚期并发症最常见的是畸形，其中后凸畸形更常见，后凸畸形者后期再发展可导致脊髓牵拉或者脊髓神经症状、局部腰疼等症状。

脊柱骨折包括椎体及其附件骨折，如果骨折发生在附件，如横突、棘突骨折，通过保守治疗即可恢复，且椎体骨折需明确骨折程度、是否合并神经脊髓损伤。脊柱骨折以胸腰段的骨折发生率最高，多见于青壮年男性，多数由间接暴力引起，往往由高处跌落，使臀部或足部着地，冲击力从下向上传导到胸、腰段而发生骨折。少数由于直接暴力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤，病情严重时可以导致截瘫，甚至危及生命。 单纯椎体压缩骨折如果治疗不当，也可遗留慢性腰痛。老年人骨质疏松性压缩骨折，经过微创手术治疗后，病情可以得到迅速恢复，但如果伴随骨折碎片突入椎管，压迫神经或脊髓，需要开放手术治疗，恢复时间会变长。青壮年脊柱骨折，若没有明显神经和脊髓受压症状，恢复情况较好，一旦完全损伤脊髓，恢复较困难。

脊柱骨折的患者在搬运过程中，要特别注意保持特殊体位，如果不注意会导致患者出现脊柱的二次损伤，甚至损伤脊髓，造成患者瘫痪。 在搬运过程中，建议让患者处于过伸位，仰卧体位，需要平轴翻身时，让患者头部、颈部、肩部、胸部、腰部呈平轴进行翻动，需要使用硬质床板或担架。如果搬运过程中没有硬质担架，可以使用硬质床板、硬质门板进行搬运，避免使用软的床垫或者是折叠担架，这样会导致患者出现二次损伤，造成不必要的脊髓损伤。

脊柱损伤恢复时间一般较长，简单脊柱损伤可能较快，例如颈椎病、腰椎病都算脊柱损伤，恢复较快，一般1-2周可以康复，严重可能需要6-8周。例如压迫脊髓或神经根、坐骨神经、马尾神经等，恢复时间可能较长。如脊髓损伤较严重，可能存在不可逆损伤，则康复较难。 但患者也应避免过于悲观，也可以通过治疗取得一定效果，特别是后期康复较为重要，完全康复需要则较长时间。所以避免过于着急，存在脊柱损伤需要在医生指导下进行治疗，才能收到良好效果。

骨质疏松引起的脊柱骨折是否手术需要依据患者骨折轻重程度决定。骨折较轻者无需手术，通过卧床休息、补充钙剂、服用促进骨骼生长药物或贴敷膏药等保守治疗可以恢复。严重骨质疏松导致的疼痛剧烈，建议患者进行手术治疗。具体手术的适应症包括以下几种： 1、脊柱骨折导致椎体和脊柱不稳定，不进行手术治疗会影响患者后期的学习和生活； 2、脊髓损伤必须进行手术； 3、骨折伴有脱位或骨折突入椎管内部，压迫神经出现神经症状或椎体压缩超过1/3，甚至达到2/3，引起神经症状或椎体不稳定，需要进行手术； 4、患者对生活质量要求较高，骨折以后需要长时间卧床，大致需要卧床3个月，患者无法接受。通过手术可减轻患者疼痛，使患者早期起床活动、改善患者生活质量。

脊柱外伤不一定非要确诊后才采取措施。当怀疑有脊柱损伤时，所有患者都应按照脊柱脊髓损伤的搬运方法来搬运。对于颈椎损伤者应加戴颈围，对于胸腰椎损伤者采用多人整体翻身和整体搬运的办法，将病人移到专门担架上。 平时在电影或者视频上有飞机失事或者交通事故时，现场有急救人员时，现场急救人员经常会第一时间给病人戴上颈围。当怀疑病人可能有脊椎损伤时，应第一时间保护颈椎。当病人出现腰椎痛时，病人应平躺在担架上，这样可防止脊柱脊髓因为搬运或者因为转移病人途中造成继发性或者二次伤害，导致病人病情加重。 对于胸腰椎损伤病人一般采用多人搬运，起码是2人以上，将患者相对呈一条直线搬运起来，翻身或者搬运都应采用一条直线方法。当然人越多，采取动作时越协调会越好。若无担架时，可就地取材，如较平的木板。

脊柱外伤表现有如下几条： 1、局部表现活动受限，因为骨折之后会引起疼痛肿胀； 2、脊髓休克表现为在损伤平面以下出现运动感觉反射障碍，尤其在早期休克期。若为完全性脊髓损伤，则是一种完全性运动感觉障碍，表现为截瘫或者四肢瘫痪、大小便失禁。脊髓休克时间幼儿是1-3天，成人时候时间长一点，在1-2周； 3、对损伤程度要做判定，首先判定是完全性脊髓损伤还是不完全性脊髓损伤，对患者未来预后或者未来恢复非常关键。判断完全性脊髓损伤，一般看球海绵体反射和肛门括约肌反射。若在24小时之内这些反射都仍未恢复，还伴有损伤平面以下运动感觉完全障碍，大部分患者可确定为完全性脊髓损伤； 4、若在24小时之后病人还不能屈曲脚趾，肛门周围还无反射，病人99%是完全性脊髓损伤，未来很难再恢复。若病人肛门周围感觉恢复较好，而且病人可伸屈脚趾，常常提示病人是不完全性损伤，未来恢复会比较好。对于不完全性脊髓损伤患者，因为其未来预后比较好应积极治疗，当然完全性脊髓损伤也应积极治疗。

因脊柱周围肌肉软组织非常丰富，血供也非常丰富。所以当脊柱外伤时，出血会非常大，而且出血非常汹涌，会比其它部位出血要多。所以对于脊柱外伤出血，首先要止血，现场采用局部加压包扎或者局部填塞止血。对于合并有脊髓损伤者如看到脊髓时，千万不能压迫太深，因为太深可能会压迫脊髓，造成脊髓损伤。若有条件应尽量建立静脉液体通路应用止血药，然后尽早进行手术处理。 脊柱外伤出血比较多，病人容易出现休克或者血容量不足情况，有条件时应尽量补充液体，及时建立静脉通路，有利于防止休克，同时可应用止血药，这样会更好地促进患者恢复。