脊髓损伤

胸椎黄韧带骨化症风险要从以下几方面考虑： 1、胸椎黄韧带骨化本身会给病人带来风险，包括引起恐惧心理，实际上胸椎黄韧带骨化起病隐匿，进展非常缓慢，不会突然引起严重病变，所以患者要在心理上克服恐惧； 2、如果已经确诊胸椎黄韧带骨化，需要在平常生活和工作中避免受伤，因为脊髓如果已经有压迫，受伤后可能会造成脊髓损伤，从而出现神经症状； 3、胸椎黄韧带骨化风险还在于手术风险，如果黄韧带骨化不是特别严重，手术相对比较安全。如果压迫非常严重，脊髓已经被压非常扁平，出现走路不行或大小便障碍、瘫痪等症状，一定要选择高等级医院，找有经验医生进行手术，从而把风险控制到最低。

比较尖锐的骨质增生，俗称为骨刺。骨质增生是人随着年龄生长骨质的正常生理性反应，也有情况是因为病理性反应导致的骨质增生。 如局部炎症刺激导致的骨质增生，大部分骨质增生不引起疼痛等症状，不需要特别治疗；但发生特殊部位的骨质增生，如脊柱的骨质增生，压迫神经根，甚至压迫脊髓，出现神经根损伤、脊髓损伤时就需要手术治疗，去除骨刺，解除神经压迫；当骨质增生发生在关节内，会进一步破坏关节软骨，导致关节软骨破坏和骨质增生的恶性循环，继发滑膜炎反应，出现疼痛、肿胀等，需要手术去除骨质增生。 所以骨质增生是随着人年龄增高比较常见的生理现象，如果不引起病理症状，则不需要恐慌，如果引起疼痛，麻木等特殊症状时，需要及时就医，在医生的建议下合理治疗。

脊椎管狭窄的手术目的为扩大椎管空间。手术过程中任何脊髓和硬膜等椎管结构受损，均可造成手术并发症，如脊髓损伤可以造成四肢瘫痪。 神经根损伤可以造成肢体活动障碍、疼痛，甚至伤口感染、大小便失禁等并发症。 颈椎管狭窄的手术后遗症与颈椎管狭窄程度有关，狭窄程度越重、手术后遗症越重，常见后遗症包括肢体活动障碍、感觉障碍、大小便障碍，甚至神经根损伤造成的疼痛、脑脊液瘘、伤口感染、压缩性骨折等。

神经性肌肉萎缩通常不能恢复，是临床较常见的严重神经肌肉病变。由于肌肉失去神经纤维滋养作用，导致神经出现问题，使神经支配区域的肌肉，失去神经营养作用，出现肌容量减少、废用性肌肉萎缩。导致神经性肌肉萎缩的原因包括运动神经元病、脊髓损伤疾病、脑出血、脑梗等疾病。虽然神经性肌肉萎缩不可恢复，但早期通过系统康复治疗，可以减缓、减慢肌肉萎缩进展。因此患者早期积极进行营养神经和康复干预，较有必要。

脊柱结核是由结核杆菌而引起的脊柱特发性感染，特发性感染就有区别，一般细菌引起的化脓性的特发性感染是脊柱结核，在骨结核里发病率最高，发病比较隐匿，一般很容易漏诊或误诊。脊柱结核发病多半迁延很长时间，初始发病以全身症状为主，如盗汗、消瘦、无力、腰酸、背痛等，最后因腰部功能严重受损而就诊，通过X线片或CT、磁共振基本上可以确诊。脊柱结核确诊后的治疗办法有： 1、卧床：限制脊柱的活动，防止病理性骨折或继发性的脊髓损伤； 2、抗结核：进行正规的抗结核治疗，主要是抗结核的药物治疗，早期用三组或四组正规的药物进行治疗，三个月以后改为单组药物治疗，持续药物的治疗时间大约是两年； 3、清除病灶：主张在抗结核药物治疗的同时进行病灶清除，早期病灶清除加内固定植骨融合，可以最大限度保证患者不发生畸形，甚至截瘫等情况。

脊柱肿瘤以及椎管内肿瘤的手术后遗症，最大的后遗症是神经损伤。因为无论是脊柱本身的肿瘤或者椎管内的肿瘤，都是在脊髓的旁边进行手术治疗，即在脊髓、神经旁边做手术，所以最大的风险是脊髓的损伤。 脊髓损伤以后，如果轻度损伤，可能会造成肢体的感觉运动障碍，重度的损伤可能会造成截瘫、二便功能障碍等。而脊柱脊髓肿瘤也根据原发肿瘤是否是转移瘤或者是神经鞘瘤或室管膜瘤，根据肿瘤的性质，术后的并发症发生的可能性也不一样，需要术前根据详细的检查进一步明确。 如果是脊柱转移瘤，术中出血一般比较多，很多的脊柱肿瘤术中大量出血，此时出血不像做四肢的手术血管出血，可以直接夹闭就可以。椎体本身的出血，术中可能没有办法止血，只能加快手术的速度，同时进行大量的血浆、血液的输注。所以脊柱肿瘤最大的并发症是神经的损伤，其次是术中的大出血，需要进行详细的术前准备。

脊柱肿瘤或者椎管内肿瘤，根据疾病的不同情况，手术的风险大小不一样。最大的风险是脊髓损伤，也是最严重的并发症，即通常讲的截瘫，所以存在这类风险。 根据不同的肿瘤或者肿瘤的性质，肿瘤是脊柱转移瘤或椎管内的肿瘤、食管膜瘤、神经鞘瘤等，相应手术风险不一样。如果是室管膜瘤，像口香糖放在头发里，和神经素完全粘在一起，此时肿瘤不一定能完全切的干净，而且术后并发症也会明显增加，包括术后复发、截瘫风险都会增加。神经鞘瘤，鞘膜发源的肿瘤把脊髓挤到了一侧，手术风险明显会显著降低。

脊柱骨折脱位不一定会并发脊髓损伤，要根据骨折的类型、受伤的机理而定，不是每个患者都会并发脊髓损伤。如高暴力损伤的伤员一般会合并一些脊髓损伤，但是损伤的程度要根据受伤的程度、受伤的情况而定。如老年骨质疏松或者部分肿瘤等病理性改变是一个慢性受压的过程，对脊髓的压迫相对少一些，一般这种情况不会出现急性的脊髓损伤。总之，脊髓损伤要根据骨折情况、骨折片对椎管的压迫情况或者骨折脱位的情况而定。

脊柱骨折是常见的脊柱损伤的疾病中的一种，常伴有脊髓的损伤。脊柱骨折，包括脊柱损伤，最严重的并发症即为脊髓损伤。脊髓损伤会造成受伤的节段和以下神经节功能的障碍，甚至瘫痪。那么进入20世纪以来，脊柱损伤的病人逐年在增加，医院也收治了很多从脊柱损伤发展为脊髓损伤的患者。 脊髓损伤一般是由间接暴力或直接暴力作用而致，包括骨折、骨折碎块、脊柱脱位直接或间接作用于脊髓，从而造成脊髓损伤。 至于脊髓损伤的临床表现，前期脊柱损伤主要在脊髓休克期时，可出现运动、感觉、神经元的损伤，患者出现如肢体活动功能下降，或活动功能丧失、感觉功能丧失。以损伤平面以下的，包括部分神经功能丧失为主要症状。 一般儿童脊髓休克的时间为3-4天，而成年人可持续3-6周。3-6周后再检查患者的身体状况，发现其神经功能可能出现部分恢复，以最终判定患者脊髓损伤程度。所以，所有脊柱损伤的病人最严重的并发症为脊髓损伤，甚至可引起瘫痪。

脊柱骨折需要根据患者的损伤情况来定。较重的这种脊髓损伤需要做手术，患者手术后的起床时间，要根据手术的情况来定。具体如下： 1、对于较轻微的、做保守治疗的骨折，一般建议病人卧床一个月，一个月之后开始下床活动； 2、对于做了椎体成形术的病人，因为有了骨水泥的这种加强、强化，患者在术后的第二天、第三天就可以下床，进行早期活动，病人疼痛基本会消失。