脊髓损伤

脊椎损伤包括各种脊髓的直接和间接损伤，需要做的检查较多，具体如下： 1、全面检查，包括脊椎的正侧位和侧位的普通X线片检查。例如颈椎正侧位、胸椎正侧位、腰椎的正侧位或骶椎的正侧位； 2、节段CT检查，比如颈、胸、腰椎的CT加重建； 3、颈、胸、腰椎的核磁检查，这些检查目的都是为了发现颈椎、胸椎、腰椎有无脱位、有无骨折、韧带有无损伤以及神经的损伤程度，根据这些判断下一步的治疗和预后情况。

急性脊髓损伤治疗有如下几条： 1、药物治疗，药物治疗目主要是防止继发性脊髓损伤扩大。一般采用大剂量甲基强松龙清除自由基和减少脱髓鞘病变。神经节苷脂是目前认为对神经损伤恢复比较有效药物之一，只要经济条件许可，应早期应用； 2、手术治疗，手术治疗是脊柱脊髓损伤非常常用手段。手术目地是解除压迫，切开硬脊膜减轻脊髓水肿甚至清除脊髓内血肿。早期手术可通过复位固定来恢复脊柱稳定性，从而恢复椎管容积。总之，早期切开硬脊膜目的是减压以释放受压脊髓和神经来减轻继发损伤； 3、细胞治疗，现在对于脊髓损伤可以开展细胞治疗，比如细胞移植，包括嗅鞘细胞、神经干细胞移植，这些都是可以促进脊髓损伤恢复非常有效手段。目前应用比较多是嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤，嗅鞘细胞移植大部分采用局部注射即切开减压同时将嗅鞘细胞直接注射到脊髓损伤周围。通过局部注射嗅鞘细胞、神经干细胞，注射在损伤脊髓周围，可以使损伤脊髓恢复一些功能。目前嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤取得一些非常可喜效果。

脊髓损伤分为三种类型，处理方式如下； 1、脊髓休克：即脊髓受到损伤，损伤平面以下脊髓暂时处于休克状态，感觉、运动、括约肌功能丧失，脊髓休克较轻时，可以自行恢复； 2、脊髓压迫：由于外伤导致椎体及血肿，对脊髓造成压迫，导致脊髓缺血、水肿； 3、脊髓损伤：因为压迫导致脊髓功能出现问题，脊髓压迫需要进行手术减压，恢复原有空间，同时能够稳定脊柱，进行早期康复锻炼。 脊髓损伤的药物用于临床，例如神经节苷脂、神经生长因子，同时结合低温激素等治疗。目前最新的干细胞也可用于脊髓损伤治疗，但是脊髓损伤恢复程度与脊髓原发性损伤直接有关。

颈脊髓损伤是颈椎损伤比较严重的并发症，往往在高能量损伤下发生，比如严重交通事故、高处坠落伤，需要注意如下事项： 1、制动：需要通过颈围以防随意搬动，因为随意搬动有可能会加重颈椎损伤，同时进一步加重脊髓损伤； 2、保持患者呼吸道通畅：由于脊髓损伤以后会影响患者的呼吸情况，如果无法保持呼吸道通畅，很容易引起患者窒息、死亡； 3、及时就诊：颈椎损伤的患者需要到医院明确损伤部位、损伤情况，可能需要进行X线、CT或核磁共振检查，可以明确损伤的情况。 如果损伤的情况严重，包括脊髓损伤伴有颈椎脱位或者椎间盘突出，患者可能需要尽早手术，从而恢复颈椎稳定性，并减少脊髓压迫，为脊髓恢复创造比较好的条件。

脊髓中央管损伤又称为脊髓中央管综合征，一般都是由于脊髓急性外伤引起。脊髓灰样变损伤容易引起脊髓中央管综合征。而中央管综合征最主要典型的症状是上肢症状重于下肢，远端症状重于近端，患者的具体表现是双上肢麻木、疼痛、肌力下降，同时出现双手握拳肌力下降、麻木，但此时双下肢活动感觉正常，则可考虑为颈脊髓的中央管综合征。对于这一类疾病，如果病人没有出现颈椎间盘突出压迫脊髓，或者未出现颈椎骨折或脱位，或者颈椎不稳的病人，早期则以保守治疗为主，给予脱水、营养神经、对症支持治疗。同时制动也非常重要，因为过多活动有可能会加重脊髓的损伤，从而不利于患者恢复。 脊髓损伤在临床上比较常见，因为随着生活水平的提高、长期使用电子产品，颈椎病的患者也越来越多。交通事故和行走过程中的跌倒也会引起颈椎过伸性损伤，从而容易引起相应症状。所以临床或平常工作中，要引起高度重视。脊髓损伤的患者如果症状比较轻，一般不需要通过手术进行治疗，若症状较为严重仍需尽早进行手术治疗。

脊髓损伤是严重导致瘫痪或截瘫的临床创伤疾病，脊髓损伤根据损伤程度可分为，轻的像脊髓震荡，再严重的是脊髓挫裂伤，再严重的是脊髓半切，再严重的是脊髓横断，大概分为四个类型，多数伴有脊柱骨折。如果是脊髓震荡，24小时或72小时后通过治疗慢慢就恢复了，没有损伤脊髓结构，只是像脑震荡一样被震荡了。如果是脊髓挫裂伤，特别是伴有脊柱骨折，一定要尽早手术治疗。手术可解决两个问题：脊髓减压；把脊柱骨折的地方固定，固定后就不再对脊髓构成伤害。 特别提醒广大朋友们注意，脊髓损伤的搬运特别重要，不能两个人拎着腿、两个人拎着脚，一定要拿担架、木板、平板把人平平的从一个地方搬到另一个地方，搬动的过程中有可能会导致脊髓损伤加重。

脊髓损伤ASIA分级分为A、B、C、D、E五级，具体分级如下： 1、A级：属于完全性损伤，损伤平面以下感觉及运动完全丧失； 2、B级：属于不完全性损伤，损伤平面以下感觉部分保留，运动完全丧失； 3、C级：属于不完全性损伤，损伤平面以下一半以上关键肌肌力小于3级，腿无法离开床面； 4、D级：属于不完全性损伤，损伤平面以下一半以上关键肌肌力大于或等于3级； 5、E级：感觉、运动完全正常。

脊髓损伤康复分急性期和恢复期，脊髓损伤的护理注意事项如下： 1、给予患者正确的肢体摆放，避免二次损伤，还需2小时翻身一次，避免压疮； 2、大小便的管理，脊髓损伤后患者可能出现大小便失禁，需每4-6个小时进行一次间歇导尿； 3、恢复期尽量早期下床，以免出现头晕、高血压等并发症，可借助轮椅等外科支具行走； 4、进行心理疏导。

脊髓火器伤主要是枪弹或者弹片造成脊髓开放性损伤，常合并颈、胸、腹部重要脏器损伤，相对比较复杂。火器伤导致的脊髓损伤大多数是完全性脊髓损伤，预后也比较差。火器伤多位于胸段，其次是腰段、颈段，最后是骶段，与身体各部位椎体节段长度有关。 如果伤口污染较重的患者，可能有脑脊液或者脊髓组织流出，存在感染可能。由于火器伤是在原发伤外，还存在挫裂伤和震荡区效应，受伤时表现脊髓损伤平面可能比后期高出几个节段，随着病理改变损伤平面可能下移，所以常合并大的损伤。如果是颈部损伤可伴有大血管、气管、食管的损伤，胸腹部分多合并血胸、气胸、肺部损伤，还有内脏损伤，胸膜后水肿等。

脊髓神经损伤恢复一般比较困难。脊髓损伤以后会造成支配区域运动功能、感觉功能丧失，恢复概率主要取决于损伤的情况。如果是功能性脊髓损伤，像脊髓休克或者脊髓震荡引起短暂肛门知觉丧失，经过积极治疗大概95%以上可以恢复。 如果出现脊髓受压，神经水肿、出血，神经纤维断裂造成的感觉丧失，经过治疗以后可能70%-80%恢复。如果为脊髓横断造成的感觉丧失恢复可能性是0。横断损伤可能是完全性脊髓损伤，完全性脊髓损伤恢复很难，即使可以下移2-3个平面，后期也不可能恢复。如果肛门恢复知觉，可以判断脊髓损伤是不完全性脊髓损伤，损伤平面以下运动、感觉有可能恢复。