脊髓损伤

脊髓损伤患者通过药物治疗、康复训练以及手术治疗或者手术治疗之后，如果出现感觉平面下降，以及肢体远端运动功能恢复，常提示脊髓损伤开始恢复，比如患者出现足趾功能活动或者患者下肢开始对针扎、电刺激有反应。这时候损伤脊髓功能开始出现恢复，恢复时间因人而异，通常需要数天到一年以上的时间。 脊髓损伤后常导致患者感觉和运动功能障碍，很有可能导致患者神经功能严重受损，脊髓损伤后可能导致患者瘫痪。根据损伤部位、损伤时机制、损伤时严重程度不同，脊髓恢复顺序都不一样，通常都会对脊髓损伤恢复造成影响，没有典型规律可循。通常脊髓损伤后，感觉功能恢复要早于运动功能恢复。脊髓损伤患者需要进行早期诊断和治疗，临床干预时间越早，脊髓损伤恢复可能性、希望越大。 总之，脊髓损伤患者治疗时机非常重要，越早治疗恢复希望就越大。建议脊髓损伤患者千万不要自暴自弃，一定要有信心，只要早诊断、早治疗，采取正确有效方法治疗，并配合医生进行良好肢体功能锻炼，完全有希望恢复脊髓功能。

脊髓损伤不能彻底恢复，因为脊髓属于中枢神经，中枢神经损伤后原则上认为不可逆。部分患者经过手术或经过治疗以后，会有部分功能恢复或大部分功能恢复，但需脊髓损伤后抢救的黄金期在6个小时之内，在搬运的过程中没有造成脊髓二次损伤。 在临床中有一类病人，就是车祸导致腰椎损伤，这类病人脚趾头能稍微动一点点，经过半年左右恢复，病人可以自行走路。所以，如果还残存感觉或运动，对于恢复有很大帮助。中枢神经的恢复在3-6个月，如果不能恢复，半年之内也就不能恢复了。

脊髓损伤患者手功能训练方法如下： 1、针刀治疗，小针刀治疗对脊髓损伤手功能恢复有很大帮助； 2、可以完成作业治疗，包括打地鼠、套圈，对患者手功能恢复有帮助； 3、给患者具体任务，包括穿针、系扣子、写字，对手功能恢复有帮助； 4、戴支具，包括分指板，避免患者肌肉因为屈肌没有伸肌，使伸肌出现萎缩； 5、手功能帮助，包括电子生物反馈使用，出现腕背伸，还有伸肌按摩、针灸； 6、经颅磁刺激治疗对手功能恢复有帮助。 手功能恢复一定要在专业医师评估下进行，不要在家庭盲目进行。

脊髓损伤后出现膀胱功能障碍，首先是留置导尿，留置导尿一般需要2-4个小时憋尿，开了以后排尿，排尿要根据尿量来决定开闭时间，一般尿量维持在300-500ml之间最好，并且要制定饮水计划。因为膀胱上面是憋尿肌，下面是括约肌，如果是憋尿肌或者括约肌痉挛，就是张力高，要服降肌张力药。如果是张力低就要通过膀胱收缩功能来训练膀胱，恢复张力。 间歇性清洁导尿就是每天要导尿4-6次，要制定相应的饮水计划，需要小便时插尿管排尿，尿完后把尿管拔除。这种是清洁导尿，不是无菌操作，可由患者或由患者家属来进行操作。间歇性清洁导尿和留置导尿相比有很大的优势，所以留置导尿训练膀胱后要过渡到间歇性导尿，如果间歇性导尿一定要制定好饮水计划，间歇性导尿以后如果患者功能存在可逐渐恢复。如果不行还有一种方法就是电刺激治疗，通过手术在骶2到骶4之间埋入一个电源刺激来刺激膀胱使它能够排尿。如果以上三种方法还不行，小便的排尿困难是不可逆的情况，需要长期留置导尿或间歇性清洁导尿。

颈脊髓损伤治疗包括以下几方面： 1、戴颈托固定，避免二次损伤； 2、口服或静脉给营养神经药物包括甲钴胺、维生素B、维生素C等营养神经的药物； 3、如果脊柱关节稳定、生命体征平稳的情况下，要进行康复治疗。康复治疗包括手功能治疗、下肢治疗、呼吸训练，因为颈脊髓损伤有些人会出现呼吸肌麻痹，所以训练腹式呼吸非常有必要。还有电刺激、物理因子治疗，颈脊髓损伤物理因子的治疗包括有腕背伸肌、胫前肌、腓骨长短肌的生物反馈的治疗，还有脑电治疗，这些对颈脊髓损伤帮助恢复有很大作用。

颈脊髓损伤临床表现要根据损伤程度和损伤部位来决定。如果是颈上段损伤，会出现四肢瘫、感觉障碍，但最重要的是出现呼吸肌麻痹，可能还会出现呼吸困难，部分患者会因此而死亡。如果是颈下段损伤，出现节段平面以下的运动感觉障碍，同时会出现上肢感觉异常，患者通常是腹式呼吸，还会出现霍纳综合征。 颈下段损伤会有大小便的异常，包括神经源性膀胱、神经源性直肠，部分患者出现顽固性低钠血症，就是电解质紊乱，即脑高耗盐综合征。还会出现顽固性低血压，尤其是直立性低血压，站或起床时会出现顽固性低血压，这种情况不容易纠正，必须去医院就诊，由医生来根据情况对症处理，以避免发生意外，影响生命。

脊髓损伤康复治疗方案，首先评估病人，在病人病情稳定、生命体征平稳、脊髓稳定度好的情况下才可进行康复治疗，具体康复治疗如下： 1、体位摆放：要求患者功能位摆放，上肢是警察敬礼姿势，下肢是髋关节要伸直，膝关节要微微弯曲，踝关节90度； 2、关节被动活动：关节被动活动主要是预防关节挛缩、关节肌肉萎缩，避免出现废用综合征，被动活动由专业医务人员来完成； 3、坐起训练：因为部分病人长期卧床会出现直立性低血压，或因为损伤导致低血压，所以训练时候摇起床头15度，大概需要一周左右，逐渐变成90度时，才能让患者坐起； 4、站立：患者可在有支具或别人搀扶的情况下进行站立，站立不能一下子站直，要慢慢往上站； 5、物理因子治疗：包括气压治疗、水疗等，还有针灸、关节按摩、关节松动术等。 具体治疗方案由专业医务人员进行评估，才能让患者能更好地回归家庭、社会，避免发生不良情况。

脊髓损伤康复治疗的费用，应根据每个省份的不同有不同的定价。比如海南省整体治疗完成以后，基本上价格是20000元左右，该价格跟物价局定价相关，另外也跟患者脊髓损伤的严重程度、住院时间长短相关。 所以医院常规脊髓损伤病人，如果只是轻到中度损伤，价格大概20000-30000元。如果是重度患者，大约需要50000-60000元。重度脊髓损伤，整体治疗价格较高，如果需要佩戴支具，支具的购买也要根据市场的价格定价。

一般情况下脊髓损伤早期康复都是在急性期8周的情况下，即卧床期开始，在中期从2-3个月以后开始进行康复训练，截瘫患者康复治疗期间容易受到患者自身病情以及并发症、心理状况，还有配合程度以及不合理的心理行为等影响。 脊髓损伤的患者主要并发症是截瘫，往往会导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍，脊髓损伤预防、治疗和康复已成为当今世界最难的课题。截瘫患者需要根据损伤情况以及不同时期功能水平恢复的情况，通过专业康复评定，同时充分考虑到个人、家庭的经济状况和意愿，想要做的康复目标来制定康复治疗计划，给予康复建议。

脊髓损伤最主要的并发症是尿路感染、褥疮、下肢静脉血栓，其预防方法具体如下： 1、尿路感染：主要是尿不尽，患者应记录排尿日记，训练进食、喝水习惯，患者及家属学会间歇性导尿。如果患者上肢不能够进行导尿，再由家属完成。如果患者家庭特殊，无法进行间歇导尿，如果是严重尿潴留，影响到肾功能这类患者可以进行膀胱造瘘，防止肾功能障碍； 2、针对下肢静脉血栓，在早期时主要是抗凝药物应用、气压治疗、下肢被动运动，必要的时候穿弹力袜； 3、如果躺在床上、坐轮椅的时候臀部长期受压，导致血液循环障碍，本身肌肉无力，植物神经功能障，特别容易导致褥疮。对于褥疮，需要穿棉质衣服，容易吸汗的衣物，睡觉、坐椅要比较平整柔软，轮椅一定要合适，间隙把臀部腾空，使屁股受压减少； 4、患者可能还并发心肺功能降低，心肺功能耐力的降低，可进行呼吸的训练。此时可做扩胸运动，做上举运动，把上肢力量加强，这样对的心肺功能训练，心脏耐力心肺功能改善都非常实用，也防止发生坠积性肺炎。