脊髓损伤

肌张力低的康复训练方式需结合具体原因选择，常见有以下两种原因： 1、中枢神经损伤：大脑和脊髓损伤之后，受伤早期会出现肌张力过低的情况，此时康复治疗以各种刺激输入为主，如疼痛刺激、感觉刺激，疼痛刺激包括做针灸、理疗，或者早期时用软毛牙刷或鞋刷逆汗毛方向从下向上快速刷。另外，还可以利用拍打方法，如轻轻拍打或快速拍打，帮助肌张力逐渐恢复； 2、周围神经损伤：周围神经损伤后肌张力较低，属于正常现象，治疗方式主要是纠正周围神经损伤，若神经损伤恢复，肌张力也会随之恢复。

视神经脊髓炎也是中枢神经系统脱髓鞘的主要疾病，与多发性硬化是同属于中枢神经系统脱髓鞘疾病的一种重大疾病谱系。患者主要症状是视神经炎和横贯性脊髓炎两部分。部分患者是以孤立的视神经炎起病，另有一部分患者则是以孤立的横贯性脊髓炎起病，还有部分患者会累及到脑干，出现脑干的症候。如果累及到视神经，就会出现眼痛、视力下降、失明或者出现视野的缺损，可以是单眼、双眼同时起病或者两者一前一后起病。如果产生横贯性脊髓炎的情况下，会出现横贯脊髓损伤平面以下所有深浅感觉运动功能，以及自主神经的大小便功能出现障碍，残疾的后遗症表现会比较严重。 视神经脊髓炎除了以上症状之外，还会出现神经根的症状，因为是横贯性损伤，所以会出现神经根的疼痛，或者出现类似多发性硬化莱尔米特征的表现。如果累及到脑干，就会出现顽固性呃逆、恶心、呕吐，主要是累及到颈髓和脑干、颈髓和延髓交界区引起的症状。如果影响到间脑，则会出现嗜睡、困倦或者顽固的低钾血症表现。

视神经脊髓炎谱系疾病表现较多，临床根据不同累及部位存在不同表现形式，具体如下：1、视神经损伤：临床最常见，患者表现为单眼或双眼同时或相继出现视力损伤及视野损伤，损伤程度相对较重；2、脊髓炎表现：一般为长节段横贯性脊髓炎表现，脊髓损伤较完全，患者可出现肢体无力、感觉异常或消失、尿便障碍。此外，可出现双下肢截瘫，严重时出现四肢瘫；3、延髓极后区综合征：表现为顽固性恶心、呕吐，所以多数患者初次可前往消化科就诊；4、脑干症状：可出现头晕、面部感觉异常、复视、共济失调；5、大脑症状：可出现意识障碍及认知功能障碍。

视神经脊髓炎为中枢神经系统常见免疫相关脱髓鞘疾病，较多发性硬化发病率更高。但确切病因尚不明确，可与病毒感染、特殊细菌感染及支原体感染有关。近年对于其发病机制研究存在一定进步，2004年发现特异性水通道蛋白抗体属于此疾病致病抗体。此类抗体的发现，明确视神经脊髓炎独立于多发性硬化外，成为单独疾病实体。水通道蛋白抗体可与星形胶质细胞的水通道蛋白结合，进而激活一系列细胞毒性反应，造成中枢神经系统损伤。机体存在水通道蛋白组织内，均可受到抗体攻击而产生病症，包括视神经损伤、脊髓损伤及脑干相应损伤。

主动脉缩窄手术最常见并发症如下： 1、术后高血压：大概10%-20%的患者术后均会出现高血压症状，若患者血压很高则需药物治疗，约3-5天可恢复正常； 2、出血：主动脉缩窄术后或大血管术后常见出血，出血量较少时可进行观察，出血量较大需进行二次开胸手术； 3、心肺功能不全：由于心脏血管手术较大，因此可出现心、肺功能不全，此为主动脉缩窄手术后死亡的常见原因； 4、腹痛：需观察腹部变化，若腹痛厉害而无其它原因，可服用止痛药； 5、其它：如脊髓损伤和乳糜胸，其发生率较低，但需强调术后再狭窄问题。

胸椎管内肿瘤手术风险和肿瘤性质、部位有关。人体脊柱最长部位是胸椎，占脊椎主体的12节。胸椎特点是脊髓粗细在椎管里和胸椎贴合紧密，因此胸椎椎管直径和脊髓直径接近，导致可调节的空间较小，风险也与此相关。 手术，外伤后脊椎损伤易导致脊髓损伤，腰椎脊髓损伤少见，而同样以胸椎最为常见。因为脊髓和椎管贴合紧密，骨折后易导致脊髓损伤。如果是进行脊髓外手术，相对手术并发症风险非常低；而脊髓内病变，因为手术时要切开脊髓才能切除病变，往往带来较明显并发症。主要并发症风险是胸椎导致影响到下肢，如下肢麻木、无力等感觉障碍，此外还可能导致大小便失禁。

溺水的急救方法包括水中营救与出水后处理，具体如下： 1、水中营救：施救者从水中营救患者，其他人帮助寻找漂浮物，在离水前将患者放在漂浮的木板上，清除口、鼻中的水及污物，并打开气道做口对口人工呼吸；同时注意不能使溺水者颈部屈曲，使头、颈、脊柱维持在一条轴线上，以免发生脊髓损伤； 2、离水后的急救：上岸后立即清理除患者口、鼻的泥沙、水草、泡沫、痰等，用仰头举颌法或双手抬下颌的方法打开气道；开放气道后应尽快进行人工呼吸和胸外按压，大多数的淹溺患者吸入的水分并不多，而且很快就会进入到血液循环；对有心跳呼吸停止者，应立即行现场心肺复苏，包括开放气道、行口对口人工呼吸、及胸外按压；其次要注意心跳呼吸恢复后还可能会重新停止，所以在现场抢救的同时应尽快呼叫急救人员，及时送往医院做进一步抢救。

对于脊髓损伤的患者一般使用硬担架进行搬运，如果条件不具备，在急救现场也可以用木板、黑板，或者工地上的跳板。搬运患者时先让患者从仰卧位，四肢伸直放在身边，将硬的单架跟硬木板放在伤员一侧。颈椎损伤患者至少要3个人进行搬动，一个人在头顶部，两手抓住患者的双肩跟双臂，夹起患者头部，让患者头肩颈保持一致，另外2人在患者同一侧将伤员托起，轻轻放在木板上，整个过程要协调统一、轻柔稳妥，保护伤员身体平起平坐，防止躯干扭转。 如果有颈围则需使患者颈部制动，如果条件不具备也可以用硬纸板弯曲成简易颈围围在患者颈部，然后用沙袋或者衣物固定在伤员颈部两侧，防止在转运过程中因为颠簸造成颈部摆动进一步加重脊髓损伤。胸腰椎损伤一般不需要扶住头部，可以2-3个人在同一侧双手从患者身体下方伸至身体对侧，一个人托肩背，一个人托腰背，还有人可以托下肢，协同动作把患者水平搬到担架上。

脊髓损伤患者出现大小便功能障碍的恢复时间，大概是半年到一年，具体情况要具体分析。脊髓损伤出现大小便失禁，是脊髓损伤最常见的并发症，主要与脊髓受伤的严重程度有关。 受伤的严重程度有时和影像学表现不完全一致，有时病人影像学表现可能不严重，但却出现严重的大小便功能障碍。有时病人影像学表现很严重，骨折脱位很明显，但可保存大小便功能，这与脊髓损伤的时受伤的严重程度有关。如果脊髓受伤程度较轻，康复训练半年到一年后大小便功能障碍多可恢复。如受伤程度较重，患者可能永久留存功能障碍。 综上所述，脊髓损伤时出现大小便功能障碍，建议患者立即到正规医院治疗。且搬运过程中，要轴性翻身，整体搬运，避免出现二次损伤加重病人的脊髓损伤。

脊髓损伤后恢复的时间，或者需要多长时间才能恢复，主要取决于脊髓损伤的严重程度。如果脊髓损伤只是表现为水肿或小灶性的挫伤、局部缺血等原因所导致的不完全性脊髓损伤。轻症患者会在数周内恢复，重症患者需要三个月至半年左右恢复。如果是完全性、横断性的脊髓损伤，特别是脊髓解剖结构的完整性遭到破坏，则脊髓功能的恢复，需要经历数年之久，并且也难以完全恢复。因此脊髓损伤恢复的时间，会因人而异，根据病情不同，恢复时间也不相同，有些患者会出现脊髓损伤后终身瘫痪状态。