脊髓损伤

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颈部脊髓损伤，首先，在急救时要保持颈部中立位，尽可能使用颈托保护。第二、如果颈椎损伤不是十分严重，可以考虑通过颅骨牵引或者头环牵引，这样能够使颈椎损伤对颈椎的压迫逐步缓解。除此之外，还可以再用大剂量的激素进行冲击治疗，甘露醇神经性脱水治疗以及神经营养药物，如神经节苷脂、神经生长因子等治疗，在此基础上，还可以进行高压氧康复治疗、局部理疗等，对于严重的脊髓损伤，有明确脊髓受压或神经功能进行性加重的患者，应该考虑进行手术治疗。

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
脊髓损伤的平面，可以根据病人的症状和神经系统检查来确定，如果按神经系统的检查，应该分五个平面。如果是普通的病人想了解这方面的知识，知道三个主要平面就可以：第一、颈髓；第二、胸髓；第三、腰髓。颈髓，顾名思义是高颈段的颈椎受损伤，脊髓受损以后就可以出现颈部以下的所有感觉丧失，包括躯干、肢体所有的感觉丧失，可以出现大小便失禁、四肢硬瘫。胸髓损伤双上肢可以完全正常，但是从胸段以下的感觉完全丧失、大小便障碍、双下肢硬瘫。腰髓损伤表现双上肢、躯干都正常，双下肢软瘫，也可以出现神经根疼，在下背部，甚至腹股沟、大腿根部，也可以表现坐骨神经疼。所以根据上述临床表现，大概可以分为颈髓损伤、胸髓损伤和腰髓损伤三个主要平面。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤患者尤其应重视呼吸的管理，特别是上颈髓等高位脊髓损伤的患者，常出现不同程度的呼吸困难，在此基础上，非常容易激发肺部感染、肺不张，因此在呼吸道管理上，应特别予以加强，根据患者的排液的细菌培养结果，针对性地选择有效的抗生素，同时予以药物化痰，加强翻身拍背，必要时可进行纤维支气管镜吸痰和支气管盥洗。如果呼吸困难短时间内难以缓解，必要时还需要考虑进行气管切开和呼吸机辅助呼吸。

脊椎损伤导致疼痛通常剧烈难忍，多见于外伤后椎体压缩性骨折，疼痛位置与骨折或损伤的脊髓节段相对应。针灸治疗也需要根据影像学诊断，首先明确损伤位置，根据中医理论“经络所过，主治所及”， 明确损伤经络，选取相应经络上的腧穴进行治疗，采用阳经的术穴针刺治疗，配合局部针刺治疗，治疗脊髓损伤引起的疼痛，疗效显著。

年轻人出现手麻症状后应及时就医，以便明确病因，对症治疗。临床常见病因包括以下几点： 1、脊柱损伤：多数年轻人手麻是由于颈椎病、腰椎病、脊柱骨质增生、椎间盘病变等疾病所致； 2、糖尿病：患者容易出现肢体麻木的症状； 3、药物中毒：长期接触有毒药物可引起肢体麻木； 4、神经损伤：如感染性神经炎、脊髓损伤等可引起肢体麻木。

脊椎损伤较常见的是脊柱骨折，多因交通伤所致，可引起一系列症状，如脊柱局部疼痛、脊柱畸形、颈椎、腰椎功能障碍；严重脊柱损伤可导致脊髓病变，引起脊髓损伤平面以下瘫痪、大小便失禁。脊柱损伤的诊断依据外伤史、症状、体征及相关辅助检查，如X线片检查、CT检查、磁共振检查。脊柱损伤分为保守治疗和手术治疗，多数患者保守治疗，便可恢复，如制动，绝对卧床休息，口服消肿、营养神经、促进骨质愈合药物，康复锻炼，而脊柱损伤导致脊柱明显畸形、脊柱不稳、神经损伤，应积极手术治疗。

继发性颈椎椎管狭窄会导致脊髓损伤，产生双侧的上肢、下肢的放射性疼痛，行走无力，病理征阳性，严重者会出现肢体瘫痪。继发性椎管狭窄如治疗不及时，会造成无法恢复的脊髓损伤，造成完全的四肢瘫、不全的四肢瘫或放射性疼痛，对患者的生活造成极其不利的影响，一定要引起重视。特别是有手术或外伤史的患者，如出现脊髓损伤的相关症状，如疼痛、麻木无力，须行相应的颈椎影像学检查，并采取及时的治疗。

临床上脊髓损伤可分为完全性损伤和不完全性损伤两大类。不完全性脊髓损伤通过及时的治疗和功能康复锻炼，部分患者可获得较好的治疗效果；颈椎骨折合并脊髓的严重损伤，尤其是脊髓断裂伤，可导致脊髓功能完全丧失，即称为颈椎骨折高位截瘫，治疗效果相对较差。颈椎骨折高位截瘫患者应注意定时翻身，保持局部清洁，防止坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生。

诱发电位较多，如视觉、脑干听觉、事件相关电位、体感诱发电位等。视觉诱发电位主要针对视神经方面疾病检查。脑干听觉诱发电位主要判断听神经、脑干损伤及昏迷患者。体感诱发电位，主要针对深感觉检测，如脊髓损伤，进行诱发，可了解损伤大概位置。事件相关电位，主要针对认知功能判断，如某些痴呆患者通过P300电位，可判断是否存在认知功能下降。

高空坠落伤注意事项包括以下几方面： 1、清楚判断患者生命体征，观察血压、呼吸及出血情况； 2、初步评估伤情：如果脊髓损伤，搬运时注意保护颈椎、胸椎及腰椎，避免不恰当的处理造成二次损伤； 3、紧急处理：如无呼吸者给予紧急人工呼吸，出血较多者紧急包扎止血，保证脑部及心脏血液供应，防止患者紧急送医过程中发生死亡。