脊髓损伤

脊椎损伤较常见的是脊柱骨折，多因交通伤所致，可引起一系列症状，如脊柱局部疼痛、脊柱畸形、颈椎、腰椎功能障碍；严重脊柱损伤可导致脊髓病变，引起脊髓损伤平面以下瘫痪、大小便失禁。脊柱损伤的诊断依据外伤史、症状、体征及相关辅助检查，如X线片检查、CT检查、磁共振检查。脊柱损伤分为保守治疗和手术治疗，多数患者保守治疗，便可恢复，如制动，绝对卧床休息，口服消肿、营养神经、促进骨质愈合药物，康复锻炼，而脊柱损伤导致脊柱明显畸形、脊柱不稳、神经损伤，应积极手术治疗。

临床上脊髓损伤可分为完全性损伤和不完全性损伤两大类。不完全性脊髓损伤通过及时的治疗和功能康复锻炼，部分患者可获得较好的治疗效果；颈椎骨折合并脊髓的严重损伤，尤其是脊髓断裂伤，可导致脊髓功能完全丧失，即称为颈椎骨折高位截瘫，治疗效果相对较差。颈椎骨折高位截瘫患者应注意定时翻身，保持局部清洁，防止坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生。

脊髓损伤压迫神经痛的解决方法如下： 1、解除骨折对于神经的压迫； 2、大剂量激素冲击疗法，包括营养神经的药物治疗； 3、下肢肌肉的关节活动训练及上层肌肉的伞状功能训练； 4、进行物理治疗、按摩、针灸等； 5、压迫较严重时，可采用手术治疗。 如果患者脊髓受到损伤、压迫，情况较严重时，应到医院接受专业治疗。

颈髓损伤、胸髓或者胸髓以下出现损伤，称为四肢瘫或截瘫，恢复可能性较大。根据损伤程度、时间不同，恢复的几率不同，部分患者通过康复治疗能够站立、拄双拐行走，甚至独立行走。 恢复跟脊髓损伤程度有很大关系，如果是ASIA-A级损伤，即完全性截瘫或者四肢瘫，恢复的几率可能小一些。如果是B级、C级，特别D级损伤，功能恢复可能性较大。脊髓损伤患者都有恢复可能性，通过恢复生活质量都有提高可能性，所以不要灰心，坚持正确治疗，一定会得到很好的疗效。

截瘫患者要进行美国ASIA评估，评估的目的主要是评估损伤平面以及损伤的程度。并非所有脊髓损伤患者都能够站立，要根据评定结果、根据不同的平面，进行站立训练或者站立指导。 颈椎以上损伤的患者几乎均已经不可能再次站立，终身要坐轮椅；如果是胸2到胸9损伤的患者，在治疗师指导下，可以进行站立架、双杠、轮椅训练，当然也要佩戴支具；胸10到腰2平面，也对患者进行支具固定后，可以进行家庭的步行训练；而如果是在腰3到腰5平面受到损伤，患者相对行走会较为理想，但也要在支具的保护下可以进行社区的行走步行训练，而且可以在轮椅上进行一定距离的行走。

完全性截瘫即完全脊髓损伤，脊髓椎管神经完全离断，失去颅脑对身体的支配，生物电，也称神经电不能传导，出现肢体瘫痪。最新科研成果神经干细胞移植，可用自体神经培养类似功能神经，通过修复可具备相应功能，但还未应用到临床上，目前完全性截瘫仍无法恢复到正常。

脊髓分为颈椎、胸椎、腰椎、马尾几个节段。颈椎节段分七节，当颈椎脊髓受到损伤出现截瘫，称为高位截瘫；胸椎以上，颈椎、胸椎交接节段出现损伤，称为中位截瘫；胸椎以下为低位截瘫。损伤的原因有炎症、外伤、肿瘤等，不管何种原因导致脊髓损伤，均需进行综合康复治疗。

视神经脊髓炎也是中枢神经系统脱髓鞘的主要疾病，与多发性硬化是同属于中枢神经系统脱髓鞘疾病的一种重大疾病谱系。患者主要症状是视神经炎和横贯性脊髓炎两部分。部分患者是以孤立的视神经炎起病，另有一部分患者则是以孤立的横贯性脊髓炎起病，还有部分患者会累及到脑干，出现脑干的症候。如果累及到视神经，就会出现眼痛、视力下降、失明或者出现视野的缺损，可以是单眼、双眼同时起病或者两者一前一后起病。如果产生横贯性脊髓炎的情况下，会出现横贯脊髓损伤平面以下所有深浅感觉运动功能，以及自主神经的大小便功能出现障碍，残疾的后遗症表现会比较严重。 视神经脊髓炎除了以上症状之外，还会出现神经根的症状，因为是横贯性损伤，所以会出现神经根的疼痛，或者出现类似多发性硬化莱尔米特征的表现。如果累及到脑干，就会出现顽固性呃逆、恶心、呕吐，主要是累及到颈髓和脑干、颈髓和延髓交界区引起的症状。如果影响到间脑，则会出现嗜睡、困倦或者顽固的低钾血症表现。

脊髓损伤的康复治疗方案如下： 1、早期良肢位的摆放，或关节被动运动训练； 2、预防呼吸道感染； 3、防止泌尿系感染； 4、防止双下肢静脉血栓； 5、肢体功能平衡训练； 6、翻身训练； 7、坐位平衡训练； 8、步行功能训练； 9、采用支具进行辅助性训练； 10、性功能训练； 11、心理训练。 康复训练需在医院康复科，由专业康复治疗师进行指导。

主动脉缩窄手术最常见并发症如下： 1、术后高血压：大概10%-20%的患者术后均会出现高血压症状，若患者血压很高则需药物治疗，约3-5天可恢复正常； 2、出血：主动脉缩窄术后或大血管术后常见出血，出血量较少时可进行观察，出血量较大需进行二次开胸手术； 3、心肺功能不全：由于心脏血管手术较大，因此可出现心、肺功能不全，此为主动脉缩窄手术后死亡的常见原因； 4、腹痛：需观察腹部变化，若腹痛厉害而无其它原因，可服用止痛药； 5、其它：如脊髓损伤和乳糜胸，其发生率较低，但需强调术后再狭窄问题。