脊髓损伤

颈部脊髓损伤患者能否治愈，功能恢复程度主要取决于损伤程度和患者是否有基础疾病两方面。如患者因为各种原因，造成完全性脊髓损伤，即神经完全切断，就目前医疗条件采取任何医疗措施，最终都会留下比较严重的功能障碍。如果患者接受治疗以及整个医疗过程比较合理，也比较及时，对脊髓损伤患者的预后，也可产生较大的影响。 年龄、基础身体状况也可影响愈合，如果患者本身有基础疾病，比如糖尿病、高血压、血管条件不好、颈椎病、椎管狭窄、脊髓本身状况不好等情况，预后较差。如果脊髓损伤程度较轻，治疗合理，患者恢复就比较理想。如果患者受伤时的损伤程度比较重，而且在治疗抢救过程中，受到一定延误，就目前医疗水平，完全性脊髓损伤，其功能完全恢复到受伤前的状态基本不可能，即完全性脊髓损伤，会留下后遗症。

首先需区分脊髓损伤是原发性还是继发性，原发性脊髓损伤如车祸外伤，会有无骨折脱位的脊髓损伤。继发性脊髓损伤如骨折脱位或椎管内出血、骨折直接压迫导致脊髓损伤。脊柱失稳或脊柱滑脱也会造成脊髓损伤，包括侧弯畸形都会造成脊髓损伤。 病人可能需要矫正、纠正脊柱侧弯来达到治疗目的。如椎管有骨折、压迫、出血、脊柱失稳的情况，需做减压的内固定手术来解决脊髓损伤压迫。肿瘤、炎症或椎管内先天狭窄也会造成脊髓损伤，需解决炎症或切除肿瘤，才会治愈脊髓损伤。

脊髓炎也叫脊髓病变，最常见的还是脊髓损伤的患者。脊髓炎分以下阶段： 1、腰膨大以上的炎症，基本出现是小便潴留、便秘； 2、如果是腰膨大以下，在圆锥部位基本会出现小便、大便失禁。比如腰膨大以上，腰骶段往上的脊髓炎症，基本出现尿潴留、大便的便秘。 小便在早期基本采用间歇导尿的办法，大便就是通便、灌肠。如果在康复科治疗训练效果不满意，现在还有一种办法叫骶神经调节术，在骶3神经装起搏器。 因为骶3神经基本控制大小便，又受到了大脑的控制，但实际是受神经控制，骶3神经加电刺激器就跟心脏起搏器一样，部分患者大小便功能会有改善，但也很难做到正常。 常见患者大便的功能改善，小便功能改善并不满意，故遗留小便功能不满意就需采取间歇导尿，比如每天限制入水量，正常一天喝水量是2000-2500ml，患者可能限到同种程度，推算出尿量大概在1500-2000ml。 如果膀胱的容量在400-500ml，憋尿到400-500ml导尿一次，一天导四次尿就可以导干净，导完以后尿管拔掉。失禁的患者治疗效果不好，因为下位的中枢就在骶神经，如果骶段中枢破坏，骶2到骶4破坏后基本没有办法治疗，主要靠护理照料。

腰脊髓损伤是指腰1-5节段的脊髓损害，发病原因如下： 1、外伤：高处坠落，由于身体的重力加地面的冲击力，容易出现腰1节段的损害。如发生交通事故，腰1-5可发生损害； 2、腰椎脊髓病变：包括腰椎退化、腰椎肿瘤、脊髓炎、脊髓内出血、脊髓灰质炎等。 根据脊髓损害不同，有些可能是完全性损害，有些可能是非完全性损害，但两个部位影响比较大，圆锥、马尾。圆锥的影响会造成大小便功能障碍、性功能障碍，鞍区功能下降，需要进行间歇导尿、性功能改善。不同节段有不同的马尾神经损害，主要表现为下肢肌肉力量下降和感觉功能下降。

颈脊髓损伤能不能恢复，要看运动神经跟运动平面损伤的程度，是完全损伤还是不完全损伤。不完全损伤大多能够恢复，只不过是恢复程度问题；完全性损伤也能恢复一些功能，但是恢复有限。中医讲脊髓属于肾，是精华的精，属于精气所化生的，肾主骨，所以平常相对来说，要提高人的正气。中医讲的先天之本是肾，后天之本是脾，脾肾要补，平常要维护好自己的正气，特别是有亚健康状态的人群。 有些脊髓损伤是由病毒感染引起，所以要提高自身的抵抗力、免疫力，中医来说就是要调补脾肾。平常也要有安全意识，要注意车祸、外伤等发生。

颈部脊髓出现损伤，位置越高，相对来说病情越重，可能会造成瘫痪。 同胸髓、腰髓一样，脊髓是一个神经中枢，人的神经中枢是分级别的，其上面还有两层，它是第三层的神经中枢，所以它跟脑部的很多神经纤维的传导束相连，这些传导束在越高的地方，传导束下面有脊髓，得到的信息就应该越多，所以不管是皮质脊髓束，还是脊髓到脑部的传导束，都是通过包括胸椎、腰椎、颈椎整个脊髓的传导，这些传导束受到损伤后，就可能导致瘫痪。

脊髓损伤患者的麻木是一个很常见的症状，无所谓好坏。麻木是一个感觉神经功能障碍的问题，有些麻木可以恢复。脊髓发出来的外周神经只要受到了一点压迫或受到了一点外力作用，就会出现麻木症状。 当然也有患者会出现触觉或痛觉方面障碍，因为传导痛触觉的神经束受损伤了。一般来说，应该还是对这整个病的性质，起不到一个决定性的是好是坏的作用。

脊髓损伤的并发症，包括大小便的问题，特别是排便功能障碍，压疮、吸入性肺炎，甚至骨质疏松及局部外周关节的活动障碍、肌肉变性，关节的软组织出现短缩，然后关节的活动障碍，肌力下降。 如果康复不及时，也会出现肌纤维的变性。到时候恢复起来就非常困难，所以治疗应该尽早及时，运动治疗对并发症的治疗，也都是主要手段。因为其实康复讲到底，其主体治疗就是运动治疗。

脊髓损伤最佳治疗时间肯定是立即治疗，但是病情稳定之后可以进行康复治疗。康复治疗早期，一般要预防并发症，如压疮、吸入性肺炎，但也应注意维持关节活动度，后期肌肉的训练是最主要的。高位截瘫，高位脊髓损伤的患者，需要维持关节的功能位、休息位的放置。 脊髓损伤一般会影响大小便功能，所以在这方面的护理要特别注意，尽量保护好此功能，尽量从恢复的角度和护理结合起来。

脊髓损伤能不能治好需要看其性质，是完全性损伤还是不完全性损伤。不完全性损伤多多少少会留下一些问题，但是大部分可以治，可以做到也就是基本生活自理。 如果是完全性损伤，就要看它的损伤平面，有些损伤平面高的，依赖程度就非常高，基本上要依赖别人的照顾。所以，首先评定很重要，需要专科医生评定好，才能判断预后。