脊髓型颈椎病

颈椎间盘突出症首发症状与颈椎间盘突出位置和神经根、脊髓受压位置有关，首发症状有： 1、神经根型颈椎病：一侧上肢麻木、疼痛、无力，伴手指麻木； 2、颈型颈椎病：颈肩部沉重感，肩胛间区顽固性疼痛； 3、脊髓型颈椎病：下肢走路无力、踩棉花感、走路易摔跤、走不成直线等； 4、交感型颈椎病：血压不稳、心慌、气短等心脏病症状，心脏冠脉造影检查未发现心脏问题。

颈椎间盘突出可以引起头晕，主要是椎动脉型颈椎病导致，具体如下： 1、椎动脉型颈椎病：椎动脉型颈椎病可以压迫椎动脉造成脑供血不足，从而引起头晕、耳鸣等不适症状； 2、脊髓型颈椎病：患者可以出现上肢麻木、疼痛、酸痛等不适症状，甚至出现肌肉萎缩，从而影响下肢。多数患者因为下肢问题就医，表现为行走困难，无法上下楼； 3、神经根型颈椎病：患者椎间盘突出压迫神经根，临床表现以疼痛为主，多为肩颈疼痛、前臂疼痛。

讲解医师：陈黎明  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
脊髓型颈椎病治疗是以手术为主。因为该病的自然发展是60%-80%的病人症状会进行性加重，最终是瘫痪残疾。手术对多数病人是唯一可能有效的方法。但是在临床实践中，确诊脊髓型颈椎病以后，轻型或者在手术之前一般还是首先采取保守治疗，包括药物疗法、支具疗法、牵引疗法、物理疗法和生活指导。本着为病人高度负责的态度，典型的、严重的病人应该直接手术。轻的脊髓型颈椎病保守治疗的疗效根据日本学者森田雅和1994年发表的调查，改善的21%、不变的23%、恶化的49%，77.5%的患者最终必须选择手术治疗。\r\n

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓型颈椎病是颈椎病里边最为严重的一种类型，患者的临床症状一般是出现双侧或者一侧的下肢发沉、发麻，之后逐渐出现跛行，容易跪倒或者跌倒。走路的时候患者往往表现为足尖不能离地，步态笨拙或者胸部的束带样的感觉。除此之外，患者还可以出现双下肢的协调能力差，不能跨越障碍物，或者走路的时候，双脚有踩棉花的感觉，患者往往还会描述自己有颈部的发硬、发僵，颈部向后仰伸的时候，会出现四肢麻木的感觉。多数情况下，上肢的症状较下肢的症状会出现的晚一些。当然，也有个别的时候，上肢的症状会比下肢的症状出现更早。上肢症状一般表现为一侧或者两侧先后出现的麻木或者疼痛。还有一些病情比较严重的患者会出现括约肌的功能障碍，出现尿潴留、便秘或者尿失禁等一系列的表现。

讲解医师：齐立卿  （主任医师）
就职单位：河北省中医院骨伤科
脊髓型颈椎病是颈椎病的一种类型，颈椎病总共分五型，有颈型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、神经根型。脊髓型是最重的一种，一般是由于颈椎的骨质增生、韧带钙化、椎间盘退变，刺激或压迫脊髓引起的一系列症状。常见的是缓慢进行的双下肢麻木、发冷、疼痛、双下肢无力、打软腿、足底踩棉花的感觉。在查的时候，会出现病理反射阳性、踝阵挛阳性、肌张力增高，就诊断为脊髓型颈椎病。

讲解医师：唐克乐  （主治医师）
就职单位：湖北省妇幼保健院中医科
脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的类型。它是由于颈椎椎体的退化，及相邻软组织的退变，造成对脊髓的直接压迫，导致脊髓受压或者缺血，进而出现脊髓的功能障碍。临床表现为早期双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖、行走困难，进而双侧上肢发麻、握力减弱。上述症状加重时可能出现排便、排尿的困难或卧床不起、吞咽困难等症状。脊髓型颈椎病症状严重可能危及生命，所以需要及早发现、及早就诊、积极治疗。\r\n

讲解医师：崔志强  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脊髓型颈椎病是我们关注的比较多的，特别我们外科医生关注的比较多的一种病症，因为它发病的时间比较长，同时它的症状也比较重，手术治疗的风险也相对比较大。也是我们患者心理比较恐惧的这一类疾病，因为总害怕一做手术就容易瘫痪，也就是因为有这种心理，特别是老年人，本身老年人的疾病就掺杂在整个的疾病之中，就使得颈椎病的治疗上风险更加加重。但是我们现在治疗脊髓型颈椎病还是以个体化治疗方案为准，我们看病人的症状和临床表现以及影像学表现。有一些病人影像学表现可能相对来说较重，但是症状不重，我们还倾向于继续保守治疗包括按摩、理疗，必要时进行微创治疗，也就是介入治疗。如果病人已经达到了很危险的程度上，病情进行性加重，甚至有瘫痪的趋势，我们还是要果断的采取一些有创的治疗。当然，在有创的过程中，采用更加微创的方法为宜。有些病人也可以采用颈椎的椎间孔镜以及小切口进行脊髓型颈椎病的外科手术干预。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
颈椎病是临床当中很常见的疾病，颈椎病是一大类疾病的统称。颈椎病既包括因为椎间盘突出压迫到脊髓神经而产生的症状，也包括因为后纵韧带钙化，压迫到脊髓神经产生的症状，也包括颈椎不稳或者关节突增生内聚等，而引起的脊髓神经受压的表现。其中有一种是脊髓型颈椎病，因为脊髓受压之后本身的信号出现的变化，相当于苹果烂心了，苹果烂心可能是受到了挤压，也可能是其他的原因导致这种情况。\n一旦出现脊髓型颈椎病之后，患者的表现往往是有持物不稳，拿笔、拿筷子会掉，甚至走路有踩棉花的感觉，走路地像是软的，深一脚浅一脚，经常不走直线、容易摔跤。查体严重的会发现存在病理征，比如霍夫曼是阳性的。针对这种情况，一旦诊断明确是脊髓型颈椎病，应该尽快的手术治疗，解除这种脊髓神经受压之后造成的脊髓损害。刚才说的打的比方，苹果烂心了，第一时间要把烂心挖掉，不然整个苹果就烂了。对于脊髓型颈椎病的治疗，诊断明确建议尽快手术治疗。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
脊髓型颈椎病的治疗主要分为保守治疗和手术治疗，对于较轻的脊髓型颈椎病，在急性发作期时一定要避免颈部运动，应该使用颈托适当固定。同时使用微波理疗、活血化瘀药物治疗，短时间内使用甘露醇以及地塞米松等药物进行脱水治疗。当症状明显缓解后，在日常生活中应该加强颈部功能锻炼，避免颈椎病复发。如果是特别严重的脊髓型颈椎病导致肢体肌力下降、反射异常，经过严格的保守治疗无效后应该考虑做手术治疗，将压迫脊髓的部分彻底切除掉。

脊髓型颈椎病的病因一般包括： 1、退变：常见且主要的病因，由于颈椎间盘突出、韧带肥厚及骨质增生，椎管前、后压迫脊髓神经产生症状，出现脊髓颈椎病； 2、先天发育异常：椎管管腔容积较小，脊髓退变，出现脊髓颈椎病； 3、慢性损伤及外伤：较少见，外伤导致脊髓不稳，退变加重，引起脊髓型颈椎病； 4、脊髓血供改变，导致脊髓功能障碍。 以上四方面也可同时出现，导致疾病发生。