脊髓型颈椎病

颈椎里面的韧带很多，根据发生钙化的韧带不同，处理方式可分为以下几种： 1、颈椎的前方有前纵韧带，钙化以后，有的人会引起吞咽困难，叫食道型颈椎病，比较少见，但如果有该情况，可简单处理，即可获得治愈效果； 2、颈椎的后方有后纵韧带，特别容易钙化，特别是在中国和日本，即东亚人容易发生后纵韧带钙化，因为占据了椎管空间，到一定程度的时候，会表现为脊髓型颈椎病的特点，患者走路不稳、摇摇晃晃，或四肢的感觉，上肢感觉不明显，但两个腿感觉麻木，需要通过手术单开门的方式，给椎管做扩大、成形、减压的微创手术； 3、黄韧带在颈椎的硬膜囊的后面，看起来是黄色的，钙化以后，也会从背侧压迫硬膜囊，轻度钙化不需要干预，特别严重的钙化，压迫到硬膜囊或脊髓时，引起走路不稳和走路踩棉花感的时候，才需要通过微创或开放手术的方式，把硬膜囊和脊髓分开。 所以这个区域的钙化是三个部位的钙化，不同部位的钙化处理方式不同。

当病人来医院就诊的时候，通过X光片、CT、核磁共振的检查资料，还有评估病人的症状、体征和病史，最初还是采取保守治疗，牵引、理疗、按摩，或者教病人学一下游泳进行游泳锻炼，物理治疗、药物辅助治疗很多方法，但是这些保守治疗要坚持、要一个时间，而不是说练1-2天又停下来，就没有用了。如果病人经过保守治疗效果还不是很好，手脚的症状进行性加重，神经损害越来越严重，有可能就采取一些手术治疗。手术要看它的节段，如果说2-3个间隙的，往往采用前路手术，通过减压，将彻底压迫神经的椎间盘取出来，甚至骨化的椎体切除，进行植骨钢板固定，也有后路的手术，超过3个节段，采取后路的单开门椎板成形术。颈椎手术也算比较大的手术，术前的一些准备，术后的一些护理和康复都是非常重要的。做完手术需戴个颈托，鼓励病人早点下地，有的第2天就可以下地，多活动，进行一系列的康复。

脊髓型颈椎病的发展过程缓慢且逐渐加重。若疾病未加重，锥体束骶部中枢神经未受到压迫，患者寿命不受影响。若治疗方式合理，可不影响患者寿命。反之，若治疗方式不当、治疗不及时，如使用牵引等方法治疗时，可造成脊髓损伤，患者可能出现瘫痪。本病若未进行治疗，患者自身维护较好，护理适宜，可有效延长生存时间，但患者生活质量可受影响。

脊髓型颈椎病检查首选核磁共振，而非CT、X光片。磁共振MRI能全面、清楚地反映脊髓、椎间盘突出情况。脊髓型颈椎病常见椎间盘突出巨大，常为侧突，侧突压迫可引起手痛。若为中央型，此时椎管整体受压迫，可突出至椎管一半以上。脊髓型颈椎病可见病变节段椎间盘朝后方明显突出，造成脊髓明显切迹、压槽。若为多节段突出，脊髓可呈串珠型改变。

颈椎病的治疗分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗即保守治疗，如手法、按摩、牵引、针灸、药物等，但临床在对脊髓型颈椎病患者观察时，发现小针刀、针灸、手法、牵引这些保守治疗无明确临床疗效，未发现对患者康复有积极意义。临床建议首选手术治疗，部分保守治疗可一定程度缓解病情，但无法根治疾病。脊髓型颈椎病患者不提倡采取过长时间的保守治疗和针刀治疗。禁止通过颈椎牵引治疗本病。

脊髓型颈椎病的病因一般包括： 1、退变：常见且主要的病因，由于颈椎间盘突出、韧带肥厚及骨质增生，椎管前、后压迫脊髓神经产生症状，出现脊髓颈椎病； 2、先天发育异常：椎管管腔容积较小，脊髓退变，出现脊髓颈椎病； 3、慢性损伤及外伤：较少见，外伤导致脊髓不稳，退变加重，引起脊髓型颈椎病； 4、脊髓血供改变，导致脊髓功能障碍。 以上四方面也可同时出现，导致疾病发生。

脊髓型颈椎病是由于颈椎椎骨间连接结构退变，如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、钩椎关节增生，后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍。脊髓型颈椎病的基本病因是颈椎退变，由于脊髓型颈椎病的病理改变，保守治疗难以解除脊髓压迫，可以通过手术治疗。

脊髓型颈椎病手术后康复方法具体如下： 1、手术通常进行固定，比如颈椎前路和颈椎后路，都要打钉、钢板固定，固定以后，因为存在活动，会对钢板、螺钉产生应力，如果骨头里面还没有恢复，用力活动，会对钢板、螺钉产生力量，容易造成松动，甚至断裂。所以早期不建议做更多的运动，应采用颈围外固定； 2、如果颈椎骨质非常好，骨量较好，这种情况下颈围外固定会限制比较松。如果颈椎骨质疏松明显，比如年龄比较大，老年女性绝经期以后，骨质比较疏松，螺钉、钢板把持力会比较松。这种情况下颈围外固定更为严格，外固定期间，在清醒不动时，可取下来进行颈部肌肉自我按摩，颈围外固定后，再逐渐进行颈椎功能屈伸各方面锻炼，这种通常需要医生确定颈椎已经恢复，再去进行颈椎的具体康复锻炼活动。

脊髓型颈椎病在颈椎病中占比较少，但是属于危害较大的类型。早期发现早期可以采取针对性的、规范的非手术治疗，例如针灸、加强颈部肌肉力量锻炼。 但是疾病严重到一定程度以后医生建议手术治疗。手术治疗仅解决对脊髓压迫，后期康复需要持续整个治疗过程。如果手术以前已经存在下肢功能部分障碍、肌肉力量减弱，术后康复更重要，需要循序渐进采取康复治疗，以期获得更好的治疗效果。

颈椎间盘突出是颈椎病的一种，颈椎间盘突出应该以病人出现的症状和查体的情况决定是保守治疗或者手术治疗。如果因为颈椎间盘突出而出现了脊髓型颈椎病，出现下肢微软无力以及出现病理反射，比方霍夫曼氏征，用手拿东西时，拿不稳拿不准，或者下肢出现踩棉感及走路容易摔倒，如果结合核磁或者CT发现颈椎间盘突出压迫的比较严重，这部分病人则是需要手术治疗的。如果不通过手术，这部分病人将来会出现走路摔跟头，甚至导致瘫痪。对于颈椎间盘突出比较轻而引起的上肢麻木、肩背部疼痛，这部分病人可以到医院由医生进行牵引、按摩、针灸及理疗，同时在家里也可以佩戴颈托或者围领进行治疗。