脊髓型颈椎病

如果出现手指发麻，应该到医院行颈椎的核磁共振检查，评估症状是否是因为颈椎病压迫和刺激神经引起。颈椎病包括脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、神经根型颈椎病和上述4种的混合型颈椎病，有些类型里还有食管型颈椎病。如果因为颈椎病引起的手指发麻，这种情况通常提示为神经根型颈椎病。手指发麻除了颈椎病常见以外，也可见于正中神经损伤，臂丛神经损伤以及腕管综合征，另外糖尿病也可以导致手指发麻。所以首先应该去确认是否是颈椎病引起的手指发麻。如果已经确诊是颈椎病引起的手指发麻，可采取以下方式进行治疗，具体如下：1、加强颈部的康复锻炼，多仰头、少低头、睡矮枕头，平时多参加游泳、打羽毛球以及放风筝等锻炼；2、患者可以口服非甾体类消炎药，比如塞来昔布、依托考昔、布洛芬等药物，可再加上甲钴胺片治疗颈椎病；3、如果通过相应的药物治疗，症状改善不明显，且核磁共振检查提示是神经根型颈椎病突出和压迫神经引起，必要时还可以采用微创手术方式，解除因为压迫而导致的手麻问题。大部分颈椎病通过休息、康复、理疗，再配合药物治疗，症状通常可以得到缓解，手麻问题也可以解决。只有不到20%左右的患者，最终需要通过手术方式，解决颈椎病引起的左手发麻问题。

如果颈椎病压迫交感神经，通常建议患者选择保守治疗，因为手术治疗的效果不太确切。保守治疗的方式主要有牵引、理疗、按摩以及颈项肌的功能锻炼。另外，患者需要注意的是因为交感型颈椎病的症状很多，但是体征很少，所以需要排除其它科室相关的疾病，比如神经内科、心内科的疾病。颈椎病是由于颈椎间盘的退变以及继发的病理改变，对周围组织产生压迫，造成相应临床症状的疾病。颈椎病的分类有好多种，包括脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病，分别是对脊髓、神经根、椎动脉造成压迫。而交感神经的分布相对比较复杂，大多数是颈椎间盘退变导致局部的不稳，对交感神经产生刺激，从而造成一系列的症状，比如头晕、头痛、呕吐、心慌、胸闷等。在排除相关科室的疾病以后，才能对交感神经颈椎病作出明确的诊断。如果保守治疗的效果不好，患者也可以进行心脏神经节的封闭治疗，也有一定的治疗效果。

在颈椎病里，脊髓型颈椎病可以出现四肢麻木、无力、活动不灵活的症状。脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘突出、颈椎不稳定、颈椎后纵韧带骨化以及椎体后缘的骨赘或者骨刺等因素压迫颈脊髓，导致脊髓功能障碍。脊髓是支配四肢活动的重要中枢神经，脊髓受到压迫以后，可以出现脊髓功能障碍，出现四肢麻木、无力、活动不灵活、走路发飘、走路踩棉花的感觉，手拿东西可能不灵活，拿筷子、系扣子可能比较困难，严重的患者可能手不能拿东西，拿馒头也比较困难，可能走路会比较困难，甚至有些患者只能坐轮椅、卧床。除了四肢麻木等症状以外，部分患者可以出现胸腹部束带感，即胸腹部像是带子勒着的感觉，部分患者可以出现大小便功能障碍，出现小便无力、排尿困难、尿不尽，甚至尿失禁。脊髓型颈椎病出现的四肢麻木、无力、活动不灵活等脊髓功能障碍，通常意味着患者属于比较严重的颈椎病的类型。出现脊髓型颈椎病的患者，通常需要采用手术治疗，才能获得比较满意的神经功能改善。

脊髓型颈椎病是颈椎病中最为严重的类型，发病率明显低于神经根型颈椎病。20岁左右的年轻人，患有脊髓型颈椎病的可能性很低。但是低可能性不代表不会发生。因为颈椎病形成的原因有很多，比如急性的外伤或者其他因素，都可以造成颈椎病。具体20岁左右患脊髓型颈椎病的概率是多少，目前没有可靠数字供参考。但是在日常生活中，应该注意颈椎保护，特别是长期伏案工作以及急性创伤。还有患者是由于咽部的炎症，造成肌肉、韧带的张力下降，都可能加速颈椎病的发生。如果有急性颈部损伤，或者出现脊髓型颈椎病相关症状，应及时到医院检查，而不可认为自己年轻，发生颈椎病可能性很低而忽略检查。因为脊髓型颈椎病症状比较隐袭，进展相对缓慢，在患者脊髓功能出现失代偿时，又可以骤然加重。部分患者甚至在轻微外伤基础上发生截瘫，后果非常严重。所以日常生活中，应该提高警惕。

脊髓型颈椎病若得不到及时、有效治疗，可引起四肢瘫痪，严重影响患者生活质量。但它与截瘫不同，截瘫可出现病变平面以下，感知觉的全部丧失，二便丧失。脊髓型颈椎病可逐渐发展，最终出现四肢无力、持物不稳、行走困难的情况，患者走路需要有人搀扶，无法持物，无法写字。脊髓型颈椎病一旦确诊，建议积极进行手术治疗。目前该病的手术治疗技术较成熟，风险不大，预后较好。

颈椎病手术以后，医生会嘱咐患者口服一些药，如果还有疼痛，可能会给予止痛药或者改善神经功能药物，比如甲钴胺、神经妥乐平、神经节苷脂这一类药物。通常止痛药，如果是后路手术，可能会产生轴性疼痛，就是颈部局部肌肉，由于手术带来疼痛，这种情况下止疼药可以吃一段时间，到不痛为止。 神经功能恢复药物服用时间因人而异，如果症状较重，可延长服用时间，即2-3个月，甚至更长时间，没有绝对限制。手术效果好与不好，不是靠药物，主要还是减压充分不充分。如果手术减压非常充分，效果比较理想，即使什么药都不用，术后也会恢复到比较理想的效果，但是用药以后可起到一定的辅助作用。

脊髓型颈椎病经诊断明确，大多数病人应当积极早期采用手术治疗，能够获得满意的功能改善，恢复、接近从前功能状态。如果脊髓型颈椎病人不愿意做手术、害怕手术，有些病人由于有手术禁忌，不能做手术，此类病人一般是每况愈下，逐渐走下坡路，最后可能是不得不坐轮椅或者卧病在床，实际上是不完全性瘫痪。有些脊髓型颈椎病人等待手术期间，或者病人症状轻微，保守观察期间由于轻微外伤，比如平地走路摔倒、公交车里急刹车摔倒或者汽车追尾，出现颈部暴力损伤，症状可能突然加重，甚至有些病人出现瘫痪，概率不是很高。对于脊髓型颈椎病的病人，如果不采用积极正确的手术治疗，随着疾病进展，是一个逐渐走向瘫痪的过程。

脊髓型颈椎病病人来到医院，常规要拍X光片，正侧位X光片，左右斜位片和做颈椎的CT，三维重建，还有颈椎的核磁共振，做这三个方面的检查。进一步明确诊断，查出椎间盘的具体压迫部位，压迫颈髓的严重程度，或者有没有合并其它毛病，或者颈椎后纵韧带骨化这些毛病。脊髓型颈椎病，如果颈椎间盘有些病人压得很厉害，颈髓的形状有明显的压痕，甚至脑脊液信号已经看不到，有些就是比较严重。颈椎X光片中的左右斜位片，可以很好的看左右的椎间孔有没有狭窄，还有狭窄的程度，颈椎的CT和三维重建是从矢状面、冠状面不同层面看颈椎后纵韧带骨化的部位，还有骨化的范围。

其实颈椎病现在有些年轻人也会出现，预防非常重要，有些坐办公室的长时间的低头引起颈部疲劳，甚至有时候长时间看手机坐地铁、坐公交，甚至走路时候还看手机，有时候在床上也在看手机，颈椎长时间处于屈曲的状态，容易造成椎间盘的退变，甚至时间久了就会慢慢压迫颈髓，引起手脚症状。我们有一些措施，即避免长时间坐在电脑前，工作10-20分钟可以站起来，脖子左右转动、屈身，做一些操，能够放松颈部肌肉的紧张，下班时间可以去游泳，进行肌肉的锻炼，对整个脊柱和四肢的关节都有好处。

颈椎间盘突出是颈椎病的一种，颈椎间盘突出应该以病人出现的症状和查体的情况决定是保守治疗或者手术治疗。如果因为颈椎间盘突出而出现了脊髓型颈椎病，出现下肢微软无力以及出现病理反射，比方霍夫曼氏征，用手拿东西时，拿不稳拿不准，或者下肢出现踩棉感及走路容易摔倒，如果结合核磁或者CT发现颈椎间盘突出压迫的比较严重，这部分病人则是需要手术治疗的。如果不通过手术，这部分病人将来会出现走路摔跟头，甚至导致瘫痪。对于颈椎间盘突出比较轻而引起的上肢麻木、肩背部疼痛，这部分病人可以到医院由医生进行牵引、按摩、针灸及理疗，同时在家里也可以佩戴颈托或者围领进行治疗。