脊髓型颈椎病

颈椎病患者的锻炼主要增加颈部肌肉力量，以维持颈椎稳定性，常见锻炼方式包括平板支撑、俯卧撑等，可增加颈部多裂肌，以及斜方肌的力量。但上述锻炼方式不适合脊髓型颈椎病，或椎动脉型颈椎病患者。由于脊髓型颈椎病对患者神经已经造成明显压迫，锻炼颈部可能会使颈椎病症状更加严重，且保守治疗和日常生活中的锻炼无效，建议需尽快进行手术治疗。对于存在椎动脉型颈椎病的患者，如果过度活动颈部可能会更加刺激椎动脉挛缩，引起大脑供血不足，从而诱发头晕、头痛、恶心等症状。另外，在锻炼颈椎的过程中患者还应注意循序渐进，尽量避免过度锻炼，否则可能会起到相反的作用。

颈椎病最常见的是神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病。神经根型颈椎病经保守治疗，可缓解症状，少部分需手术治疗；脊髓型颈椎病，若可明确诊断，应尽早手术治疗，手术方式包括颈椎前入路手术和颈椎后入路手术，若规范操作，则手术风险较小。尤其是颈椎前入路手术损伤较小、恢复较快，术后卧床1-2天，即可在颈围或者颈托保护下进行活动；颈椎后入路手术，创伤相对较大，术后卧床3-7天，才能佩戴颈托活动。

颈椎退行性变会引起头晕。颈椎病分为几种，其中神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病，神经根型颈椎病的主要症状是颈肩部疼痛。脊髓型颈椎病主要是压迫脊髓，引起持物不稳、走路不稳等脊髓压迫症状，还有一种类型临床称为交感神经型颈椎病，会引起头晕。但颈椎退变引起头晕，在头晕原因的占比较少，其他类型的疾病比较常见，如神经内科疾病及耳鼻喉科疾病，也可以引起头晕。如果出现头晕，也要去这两个科室就诊。尤其是老年患者比较常见的头晕，做磁共振或拍片子存在颈椎退变，误以为头晕是颈椎退变引起。实际上退变引起头晕占少数，更多是神经内科和耳鼻喉科的疾病。不能因为拍片子看到颈椎有退变，就断定是颈椎退变引起的头晕，耽误其他疾病的诊断和治疗。

通常颈椎病主要分为4种类型，常见的是脊髓型颈椎病，除手术外还可进行保守治疗，即在病情比较轻微时，可以采用药物治疗，配合理疗休息。如果病情较为严重，压迫脊髓造成四肢无力或者脊髓的信号改变，除做手术，其他办法都无效果。颈椎病中可能需要进行手术的类型包括脊髓型颈椎病，以及神经根型颈椎病。而交感神经型的颈椎病，以及椎动脉型颈椎病可采用保守治疗。脊髓型颈椎病通常情况下，为椎间盘突出、椎管内的黄韧带肥厚、钙化，或者后纵韧带的骨化等原因，造成脊髓受到一定压迫，而此压迫真实存在，没有药能够消除椎管内压迫。因为压迫的组织为人体的正常组织，所以无法通过服药消除压迫对脊髓的损伤。如果患者早期症状不严重，可以休息，服用非甾体消炎药、营养神经药物改善症状，但并不是将压迫解除。如果造成的压迫导致脊髓损伤，引起患者出现腿脚无力，甚至大小便有问题，此时通常需做手术。否则其他方案都不能解决根本问题，通常病情只会逐渐加重，导致错过较好的手术时机。

颈椎里面的韧带很多，根据发生钙化的韧带不同，处理方式可分为以下几种： 1、颈椎的前方有前纵韧带，钙化以后，有的人会引起吞咽困难，叫食道型颈椎病，比较少见，但如果有该情况，可简单处理，即可获得治愈效果； 2、颈椎的后方有后纵韧带，特别容易钙化，特别是在中国和日本，即东亚人容易发生后纵韧带钙化，因为占据了椎管空间，到一定程度的时候，会表现为脊髓型颈椎病的特点，患者走路不稳、摇摇晃晃，或四肢的感觉，上肢感觉不明显，但两个腿感觉麻木，需要通过手术单开门的方式，给椎管做扩大、成形、减压的微创手术； 3、黄韧带在颈椎的硬膜囊的后面，看起来是黄色的，钙化以后，也会从背侧压迫硬膜囊，轻度钙化不需要干预，特别严重的钙化，压迫到硬膜囊或脊髓时，引起走路不稳和走路踩棉花感的时候，才需要通过微创或开放手术的方式，把硬膜囊和脊髓分开。 所以这个区域的钙化是三个部位的钙化，不同部位的钙化处理方式不同。

讲解医师：陈黎明  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
脊髓型颈椎病治疗是以手术为主。因为该病的自然发展是60%-80%的病人症状会进行性加重，最终是瘫痪残疾。手术对多数病人是唯一可能有效的方法。但是在临床实践中，确诊脊髓型颈椎病以后，轻型或者在手术之前一般还是首先采取保守治疗，包括药物疗法、支具疗法、牵引疗法、物理疗法和生活指导。本着为病人高度负责的态度，典型的、严重的病人应该直接手术。轻的脊髓型颈椎病保守治疗的疗效根据日本学者森田雅和1994年发表的调查，改善的21%、不变的23%、恶化的49%，77.5%的患者最终必须选择手术治疗。\r\n

讲解医师：毕连涌  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
脊髓型颈椎病在颈椎病当中的发病率是相对低的，一般的是10%左右，它又是颈椎病里头最重的一个型，它的主要的表现就是四肢无力，下肢就是走路不稳，腿打软、踩棉花感，有些病人会有走偏的情况，走着路就不能走成直线了。上肢就是上肢无力，持物费劲，然后有一些精细动作不能完成。像写字、做针线活这些动作都是不能完成的，它是颈椎病里头最重的一型，如果有这些症状的话，要及时处理，及时检查。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
脊髓型颈椎病最好的治疗方法，主要还是根据病人脊髓型颈椎病的严重程度，确定相应的治疗方案，具体如下：\n1、不是很严重：选择进行保守治疗，需要嘱咐病人尽量少低头，不要长时间的颈椎保持一个动作，尽量使颈部肌肉处于放松的状态，千万不可以受凉，坚持每天局部应用热水袋或者是盐袋积极进行热敷，如果病人对膏药不过敏，也可以外用活血化瘀的膏药，口服非甾体类消炎镇痛药物、活血化瘀药物以及神经营养的药物进行治疗，并积极配合针灸、烤电、拔罐、推拿、牵引等理疗方法。\n2、已经非常严重：影响病人正常生活或者工作，就有必要积极的进行手术治疗。

上肢麻木是颈椎病的常见症状，一般不会造成下肢瘫痪。但较严重的一种颈椎病类型，即脊髓型颈椎病，其发病率约占颈椎病的10%，病情严重时可导致下肢瘫痪。因此，一旦发现颈椎病，应积极去医院检查，明确诊断，对症治疗。平时应增加颈部运动，包括前后弯曲、侧弯和左右旋转，以增强颈部肌肉的锻炼，还应避免长期伏案工作及低头看手机、电脑。

若出现颈椎压迫脊髓，患者可表现为下肢麻木、乏力、僵硬、沉重感或下肢束带感，行走时有踩棉感、行走不稳，双上肢有麻木、乏力、笨拙感或胸腹部束带感。病情严重者，可出现排便功能障碍、肛门周围麻木。脊髓型颈椎病应尽早手术治疗，术式分为颈椎前入路手术和后入路手术，依据症状、体征、影像检查，评估病情，选择手术方式。