脊髓型颈椎病

颈椎骨刺是颈椎病的特征，颈椎病分为颈型颈椎病、脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、混合型颈椎病、神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病。颈椎骨刺是人体骨质老化表现，与骨头退化、微小创伤存在一定关系，如微小创伤后，骨质周围发生增生，经过一段时间后则形成骨刺。部分患者是由于颈椎失稳后再次达到平衡，导致自然生长出骨刺。

右下肢关节不灵活通常首先考虑是膝关节不灵活，膝关节不灵活常见病因是膝关节骨关节病，属于软骨磨损，关节周围长骨刺，是老年退行性骨关节病。岁数大的患者通常关节长一大堆骨刺，长骨刺后虽然是人体代偿性变化，但带来问题是关节活动度受限。好多人早期表现是蹲不下，因为髌骨关节增生出现疼痛，蹲不下，然后伸不直。 另外原因是有些人中枢神经性病变，如颈椎病，严重脊髓型颈椎病会出现走路不稳、折刀样步态，走路跟小跑一样。另外，神经内科疾病，如脑出血、脑梗患者，腿肌肉力量下降，因此活动不灵活，然后出现痉挛步态或者偏瘫步态。另外，有一些如腓总神经损伤，有些人脚抬不起来会出现高抬腿的步态，会出现膝关节活动不灵活。

脊髓受压的原因较多，可能与自身免疫系统、肿瘤、感染、血管性原因、遗传相关，部分可由退行性变引起。若进行保守治疗，如脊髓型颈椎病的患者进行保守治疗，则不存在训练黄金期。建议此类患者尽早接受介入治疗，防止症状加重。同时需配合颈托，并且避免高风险运动和长期低头工作。 若进行手术治疗，对于手术后的患者，术后1周症状改善较为明显；而术后6周是恢复的黄金期，此时建议患者在专业康复治疗师的指导下进行康复训练。因为脊髓受压的患者存在一定程度的运动风险，所以不建议患者自行康复训练。

脊髓型颈椎病常见症状表现为麻木、疼痛、肌力下降和肌紧张。肌力下降，即患者行走不稳、脚无力。临床诊断中常见为踩棉花感或醉酒感，患者甚至容易摔跤。肌张力增强为本病典型临床症状，即患者手脚僵硬，弯曲、伸展困难。患者也可上肢麻木、疼痛、持物不稳，甚至无法持碗筷等。疾病进一步发展，严重时甚至可影响身体其他系统，如出现排便困难、尿潴留等。

脊髓型颈椎病的治疗以个体化治疗方案为准，根据患者的临床表现和影像学检查而选择不同的治疗方法。如果患者影像学表现较重而症状不重，选择按摩理疗等一些保守治疗方法；如果患者出现进行性加重，甚至有瘫痪的风险，需要及时采取微创手术治疗，部分患者也可以采用颈椎的椎间孔镜进行治疗。

脊髓型颈椎病是指病变压迫脊髓，引起脊髓功能障碍，脊髓型颈椎病是颈椎病比较严重的类型。脊髓损伤后很难恢复，应及早进行外科手术治疗，但是本病预后较差。如果术前麻木或者是感觉减退，即使做完手术，这些功能在短期很难恢复，达到理想状态。所以脊髓型颈椎病一旦发现很多医生都建议患者尽早手术，原因就是脊髓损伤以后恢复艰难。

腿脚无力发软需警惕是否有脊髓型颈椎病，脊髓型颈椎病会出现下肢无力，踩棉花样的走路感觉。另外有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄会出现下肢肌肉无力，也会出现发软。老年人骨质疏松也会出现腰膝酸软无力。这时需要服用补钙药物和维生素D类的药物。另外，有踝关节炎症的患者，因为踝关节疼痛而出现行走受限、无力。如果曾经发生过踝关节扭伤，出现踝关节周围肌肉、韧带松弛无力甚至断裂，也会出现踝关节不稳，影响行走。另外，由于年老体衰、肌肉萎缩、脑血栓、中风后遗症也会出现下肢无力酸软。

目前认为脊髓型颈椎病都应该手术治疗，或者是90%-95%的脊髓型颈椎病应该尽早采用手术治疗，只有极少数大概5%的脊髓型颈椎病采用保守治疗，可能获得症状稍稍缓解。也就是症状非常轻微，发病时间较短，大概1-2个星期时间，通过保守治疗症状没有明显加重和恶化，对生活影响不大，可能能够进行保守治疗。除此之外，大多病人症状逐渐恶化和进展。对于脊髓型颈椎病的治疗，目前根据骨科教科书上的内容，即一旦诊断明确，应当积极、尽早采用手术治疗。通过手术治疗后，大部分病人能够获得满意的效果，功能状态能够达到很好的改善和恢复。

脊髓型颈椎病不影响人的寿命，跟正常人一样，前提是经过积极正确的治疗。 脊髓型颈椎病，大多数应当采用手术治疗，手术治疗后大多数病人能获得满意的恢复。通过一段时间，一般1-2个月、2-3个月、半年的康复锻炼，功能状态大部分能够恢复到手术或者接近手术前，此类人群寿命肯定跟正常人一样，能够满足正常劳动和运动。 如果脊髓型颈椎病没有得到及时正确治疗，比如需要手术，不愿意手术、害怕手术，此类病人神经功能每况愈下，逐渐走下坡路，最终结果可能导致四肢瘫痪。 四肢瘫痪不会影响寿命，由于病人四肢瘫痪，长期不活动，功能状态低下，可能出现骨质疏松，有些病人长期卧床可能出现肺炎、肺部感染、褥疮合并症，生活质量极其低下。 由于并发症出现，病人合并其他疾病，而这些疾病可能影响病人寿命。所以脊髓型颈椎病，如果不采用积极正确的手术治疗，可能间接缩短病人寿命。

脊髓型颈椎病是颈椎病里最严重的类型，可以引起严重神经功能障碍，出现四肢麻木无力、活动不灵活，严重影响四肢活动功能。脊髓型颈椎病治疗原则，目前认为大多数都应当采用手术治疗，大多数病人采用保守治疗没有效果，病情可能每况愈下。牵引属于保守治疗一部分，大多数病人采用牵引治疗不会有效果，如果病人坚持做牵引，小重量牵引可以考虑做，但可能没有效果；大重量牵引一般对于脊髓型颈椎病是禁忌，可能在短期内使脊髓型颈椎病症状迅速恶化，最后可能即便经过积极正确手术治疗，难以恢复满意效果。所以严格来讲，脊髓型颈椎病不建议做牵引。