脊髓压迫症

颈椎骨折治疗主要考虑骨折是否稳定、骨折有无压迫脊髓神经症状及患者一般情况、患者主观的要求，即希望达到的恢复程度。 如果骨折很轻微，不影响脊柱稳定性，没有脊髓压迫，只是轻微的压缩或撕脱骨折，患者身体情况也不是特别好的情况下，一般可考虑保守治疗，如做颈托或牵引，让其进一步稳定。 如果骨折已经造成颈椎不稳定，也有脊髓压迫症状，这种情况下需进行手术治疗，手术治疗包括两方面即解除压迫和稳定。骨折损伤的结构，一般需要做钉板固定或钉棒固定，同时用植骨将局部稳定，解除压迫部位。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓压迫症指的是一大类疾病，也就是各种原因压迫脊髓造成相应的神经功能障碍的一大类疾病，比如创伤造成椎体骨折、椎弓骨折压迫脊髓；也可以是椎管内的肿瘤，比如硬膜外的肿瘤、髓外硬膜下的肿瘤压迫脊髓；还可以是脊髓脊柱的出血性疾病，造成椎管内的血肿压迫脊髓。除此之外，还可以见到椎间盘突出后纵韧带钙化、黄韧带肥厚等这些原因造成椎管的相对狭窄，使脊髓受压，出现一系列的表现。不管是什么原因引起的脊髓压迫症，在治疗上首先应该强调尽可能的针对病因进行治疗。只有把这些造成脊髓压迫的病因进行有效的处理，患者的脊髓受压才能够得到充分的缓解，从而使患者的神经功能障碍得以恢复。当然，对于有一些压迫的病因处理较为困难的情况，也可以通过椎板减压来扩大椎管的有效容积，从而使脊髓受压获得缓解，来消除患者神经功能障碍的症状。

椎管狭窄指各种原因引起椎管局部狭窄，压迫硬膜囊、神经或脊髓引起的疼痛、麻木或肢体无力、跛行或二便功能障碍等疾病。对于严重椎管狭窄患者不建议行推拿手法治疗，因为如果行推拿手法干预，可能加重椎管狭窄状态，致使局部神经或脊髓压迫症状加重，表现为突然肢体无力、瘫痪或二便功能障碍等严重不良反应，影响机体功能恢复；对于临床轻微椎管狭窄患者，则可适当行推拿手法，主要矫正及改善其局部神经、血管或脊髓轻微压迫症状，建议患者到正规医疗机构寻求推拿手法治疗。

颈椎查出骨刺，说明颈椎有退行性改变，医学上把骨刺称作为骨质增生。骨刺是人体自我修复的病理过程，是由于颈椎不稳定所导致，主要的原因是由于长期低头，导致颈项部肌肉牵拉性劳损，不能维持颈椎的稳定性，从而出现骨刺。长此以往发展可能出现椎间盘突出、椎管狭窄，从而引起上肢疼痛、麻木、下肢行走不稳等脊髓压迫症状。主要治疗有以下几个方面：1、减少局部刺激：应该注意纠正坐姿，避免弓腰驼背坐立，避免低头看手机、电脑屏幕，同时避免久坐，应该是坐立1小时，站起来休息10分钟，休息间隙可以活动颈部，有利于缓解颈部的疲劳；2、功能锻炼：可以进行双手抱头、头顶手，做对抗性运动，有利于颈部肌肉的功能锻炼。也可以适当游泳，特别是蛙泳有利于消除工作中的疲劳，从而加强颈部肌肉的功能锻炼。颈部肌肉力量得到加强，颈椎的骨质增生发展速度会有所减慢。

尤文肉瘤的症状与其他恶性骨肿瘤相似，主要表现为局部肿块、疼痛，晚期可出现四肢病理性骨折、神经和脊髓压迫症状。部分患者可伴有发热、白细胞升高，早期容易被误诊为骨髓炎，给予抗感染或切开引流等错误治疗，耽误治疗时机。一旦出现上述症状，应注意与骨髓炎相鉴别，避免误诊。

硬囊膜概念不是很准确，应该是硬脊膜，即脊髓脊柱表面的膜，最常见的是脊髓压迫症，比较常见的是颈椎病引起的硬脊膜受压，影像学表现为椎间盘突出压迫硬脊膜，可以压迫脊髓出现相应临床症状，可以出现脊髓型颈椎病表现，患者表现为肢体无力，甚至肢体萎缩。患者如果清醒，建议患者可以进行保守治疗，尽量避免长时间低头。如玩手机，睡眠时可以睡低的枕头，辅助营养神经的药物，包括维生素B1、B12，或可以用改善局部供血的药物，如有根痛平等，如果严重时要进行骨科的手术治疗，还有一种是脊髓压迫症，脊髓肿瘤可能会压迫硬脊膜，要进行手术切除治疗。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
老年人脊髓压迫症其病因常见于颈椎病，包括颈椎的骨质增生、黄韧带钙化、椎间盘突出、腰椎的椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰黄纵韧带钙化，这些病因皆可引起脊髓压迫症。脊髓压迫症的临床表现主要为：一、双手麻木无力，放射性疼痛，双下肢放射性疼痛；另外还有颈疼、腰疼，有时会产生大小便的障碍，引起小便失禁、便秘等常见的临床表现。物理检查皮肤感觉减退、膝关节反射亢进或减弱等常见的反射表现。

腰椎放疗10次后是否有效果，主要根据腰椎放疗目的判断，主要情况如下：1、腰椎骨转移：80%以上的患者做10次放疗后，会起到明显止痛作用，如果患者伴有脊髓压迫症状，大部分患者症状也能得到明显缓解；2、腰椎原发骨肿瘤：因骨原发肿瘤对放射线不敏感，除非患者体质相对较好，单次剂量相对较大，10次放疗后肿瘤可能缩小，症状可能减轻。但大部分骨原发肿瘤患者做10次放疗，不会有明显效果，还需根据病患者情况进一步加强治疗，如做20或25次放疗，可能会有明显效果。因此对于腰椎放疗，如果是骨转移患者，做10次放疗，效果一般较好。但如果是骨原发肿瘤，做10次放疗，可能不会有明显效果，需进一步加强治疗。

黄韧带骨化症多见于胸椎。颈椎和腰椎尽管也有黄韧带解剖结构，但由于活动度比较大，颈椎和腰椎黄韧带发生骨化概率很低。 如果黄韧带骨化仅有局部症状，比如仅是胸背部疼痛，可以通过理疗、热敷或口服非甾体类消炎药进行保守治疗，甚至可以打封闭针。只要把症状控制住，韧带骨化进展比较缓慢，不会造成严重影响。 但如果就诊时已经出现脊髓压迫症状，有行走不稳、有大小便障碍等症状，建议患者进行外科手术，将骨化黄韧带进行切除，从而达到彻底治疗目的，预后会比较理想。黄韧带骨化症手术治疗风险不大，不必过于担心。