脊膜膨出

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊膜膨出的手术有风险，因为对于脊膜膨出，患病的大多数都是孩子，孩子本身的抵抗力就相对较弱，而且不会听从日常安排，有的时候在手术之后就会产生伤口摩擦，从而引起伤口感染。而且在手术的过程中因为涉及到神经和血管相应的处理，如果处理不当，则有可能损伤神经而造成严重的症状。手术之后，如果当时消毒不严格，术中无菌操作不是特别严格，有可能会出现术后感染的迹象。如果引起颅内感染，可能后果是灾难性的。所以从这方面来讲，脊膜囊膨出还是有一定的危险性。但是如果做到仔细操作、止血、无菌等一系列情况，还是相对安全的手术。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出本身是一种先天性的神经管畸形，是胚胎期神经管闭合过程中中胚叶发育障碍形成了一种先天性的畸形，一般表现为椎弓根没有完全闭合，脊髓连通硬脊膜，在未能闭合的椎弓根，也就是脊柱裂的部位向外膨出，形成局限性的囊状包块，随之会引起双下肢的神经功能障碍，大、小便失禁等表现，有的时候还会伴有畸形足，所以脊髓脊膜膨出是一种先天性的神经管畸形。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
新生儿脑脊膜膨出，正确描述应该为新生儿脑膜膨出。其影响主要在于，大多数患者没有神经障碍，但是少部分患者可能会伴发智力障碍、癫痫、脑瘫、视力障碍、脑积水、脊柱裂和颜面畸形等影响。如果出现以上少数并发症，对于家庭和患儿将会是具有非常不利的影响。对于确诊为新生儿脑膜膨出的患者，如果是显性颅裂所导致，需要在一岁前进行手术。如果不能早期手术时，应该保护好膨出部位的皮肤，防治感染和破溃。手术的目的主要在于切除膨出的囊壁，保护神经功能。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
腰脊膜膨出其手术费用，约两万元左右。手术的目的主要是将膨出的脊膜予以切除，同时将脊膜内的神经进行游离之后，还纳入椎管内，以保证患者脊膜的解剖正常功能。但是，对于部分患者会伴发脑积水，引起脑积水的原因主要是腰脊膜膨出之后，影响脑脊液循环通路。对于该类患者，在进行腰脊膜膨出修补术之前，需要进行脑脊液分流手术，以缓解颅内压增高，其总费用会增加五千元左右。但是，在住院期间还会涉及到其他药物等保守治疗的费用，其费用约两万到三万元不等。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
盆腔脊膜膨出一般是硬脊膜囊在脑脊液搏动性冲击的作用下，经过扩大的骶前孔或骶管的其他缺损，向盆腔内突出形成的。如果脊膜囊体积较大，常常压迫盆腔的器官，出现一系列的症状。针对这种脊膜膨出，在治疗上一般选择骶后入路，仔细分离囊径周边与囊壁粘连的脊髓和神经根。在此基础上，游离囊颈粘连的神经组织，然后结扎囊颈、吸出囊液，多数情况下可以获得比较理想的治疗效果。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脂肪脊髓脊膜膨出需要进行手术治疗，其手术费用大约3万元左右，每个医院其收费可能会略有差异。对于该类患者一般建议在出生后2个月，或长大后出现症状或者诊断成立时应采取手术治疗，术中可以采用诱发电位监测和激光。总之，通过手术治疗后19%的患者病情可以得到好转，75%患者会没有任何变化，6%的患者病情有可能会进一步恶化，但是没有办法避免所导致的足部畸形进一步发展。手术要点方面主要是松解栓系，并减少脂肪粒的体积，尽量切除脂肪瘤。但是为了避免损伤神经，可能会遗留有少量脂肪。如果是以美观为目的的单纯切除皮下脂肪，则不能阻止神经系统进一步损害，还有可能会导致日后的修补手术变得更加困难。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
新生儿脊髓栓系脊膜膨出建议早期进行手术。手术应该在神经症状不太严重时尽早进行，一般建议在出生后1-3个月内进行手术治疗。手术的目的主要是解除脊髓栓系，分离和回纳脊髓和神经根，将膨出的囊予以切除，同时取硬脑膜移植片，将硬脑膜下腔予以关闭。当合并有脂肪瘤、囊肿及其他肿瘤，应该尽量切除，前提是不加重脊髓症状。手术之后需要将患者置于俯卧或者侧卧位，臀部略垫高，切口敷料用小沙袋加压，这样可以促进切口愈合，防止脑脊液漏，手术之后的患者需要定期随访。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出经过确切的手术治疗之后，一般并不容易复发，但是也有一小部分患者在手术之后，甚至手术之后很长时间，包括10年在内，仍然有可能复发。脊髓脊膜膨出复发主要与局部切口愈合不良有关，特别是在手术时，做硬脊膜缝合的时候存在张力，或者局部皮肤发生感染、患者十分瘦弱、局部皮肤营养不良、切口愈合不良等因素，都可能会造成脊髓脊膜膨出10年之后还会出现复发，更常见的复发是由于局部疤痕造成脊髓栓系再次发生，从而引起患者症状复发。对于有复发相关症状的患者，应到医院由医生进行复查，决定是否需要再次手术治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
小儿脊膜膨出手术之后是否会有遗留后遗症，一定要根据具体情况进行具体对待。如果小儿是单纯的脊膜膨出，手术非常顺利，治疗也比较及时，病情相对比较轻，术后恢复也很顺利，患儿一般情况下是不会遗留后遗症的。但是，如果并不是单纯的脊膜膨出，而是合并脊髓、脊膜膨出，后期对于后遗症的影响就会非常大，要根据病情决定。因为脊髓、脊膜膨出就预示着整体脊髓都是有一定问题的，而且单纯手术并不一定从根本上治愈脊膜膨出，所以有一定的后遗症，比如大小便失禁，下肢疼痛、无力，会阴部感觉消失等情况，所以，对于这方面来讲最准确的就是明确病情变化趋势再决定。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
新生儿脊膜膨出的后遗症，一定要根据具体情况进行具体判断。对于相对比较简单的脊膜膨出，经过积极的手术治疗，在后期是可能不会存在有后遗症。除非是特别晚期造成神经不可逆的受损，后期会出现后遗症，首先最常见的就是大小便的失禁，而且这种失禁来有的时候经过积极治疗并不会特别的明显，但是经常会存在晚上尿床这种现象的发生。其次是肢体的麻木无力，尤其是以下肢为主，双下肢出现了麻木无力。如果长久下去，则会造成肌肉萎缩，这样就会造成下肢更加不完善的运动，造成患儿不能运动甚至是坐轮椅瘫痪在床的情况。如果长时间的萎缩，则会造成褥疮等情况的发生。