脊膜膨出

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
假性脊膜膨出主要是由于医源性性损伤所导致，通常是脊柱手术中不慎伤及硬脊膜、蛛网膜，经硬脊膜裂口处疝出，也有腰穿之后形成假性脊膜膨出，对于该类患者治疗主要根据是否引起临床症状而定。如果出现了大小便失禁、下肢自主神经功能障碍，比如青紫、怕冷、水肿、溃烂等，需要考虑进行手术治疗。但是有部分学者认为，对于该病是否引起临床症状尚存在疑问，故不主张手术。但是就目前国内相关报道而言，一般建议手术治疗。对于假性脊膜膨出为了预防发生，在手术过程中一定需要精细操作。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊膜膨出的后遗症，目前只能对于部分状态进行相应治疗，对于其他的后遗症，还是要通过其他手段进行相应的缓解，但是不能从根本上愈合，而且这个也一定要根据具体情况进行具体对待。一般情况下，所有的后遗症是以神经损害症状为主，比如出现了不同程度的双下肢瘫痪，以及大小便失禁等情况，还有随着年龄和身体的生长，这种损伤的程度会越来越重，因此对于这方面讲，尤其是大小便的失禁，可以通过插尿管或者膀胱上穿刺造瘘的方式进行改善，但是不可能从根本上去改善神经的问题。对于下肢的瘫痪，可以通过康复锻炼的方式进行治疗，但是很难恢复到像正常人的程度。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊髓脊膜膨出修补手术，大约的价格在5万元左右，但是要根据具体的病情进行具体的分析。如果合并有脊髓脊膜膨出，往往发病地方并不只是一个地方，脊髓分为四个段，有可能在颈段，也有可能在腰骶段，这两个地方相对比较高发。而不同的节段，可能的手术价格也不同。对于颈段的，有可能需要进行相应的颈髓固定，价格会更高，而腰骶段往往会伴随骨质的缺损，相应的价格也会比较高。还有很重要的一点，脊髓脊膜膨出的患者，单纯的修补手术并不一定能够达到非常理想的状态，后期还要通过一定的康复、理疗、推拿、按摩等各种康复手段共同进行，所以手术的花费并不是最大的，后期一系列的康复费用才是更加需要考虑的重点。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊膜膨出骨髓栓塞术后大便的方法，主要根据具体情况进行具体看待，因为这个时候的大便分为两种：第一种，便秘的情况，大便干结、肌肉无力，没有办法给予排出。第二种，大便失禁的情况，也就是肌肉力量太过于薄弱，没有办法进行控制，因此有两种方法。1、对于大便排不出来的情况，可以口服相应的缓泻剂，比如复方芪蓉润肠口服液或者是复方芦荟，必要时也可以用开塞露进行辅助。2、对于大便失禁的情况，可以通过锻炼肛门括约肌，进行有意识的活动，而且一定要在饮食上注意，避免辛辣性的食物，减少对肛门的刺激。如果长期不见明显好转的时候，可以通过手术的方式进行治疗，手术就是为了重新建立脊柱对于肛门括约肌的控制能力，也是非常好的治疗措施。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
骶前的脊膜膨出目前最主要的方式是通过外科手术的方式进行治疗，但是也一定要注意，根据具体的病情，采取不同的手术入路。一般分为三种：第一种就是盆腔入路，第二种就是囊腔-腹腔分流手术，第三种就是骶后入路。一般采取的还是以盆腔入路为主，优点是可以将囊壁完全切除，对于囊内疑似有马尾成分的患者以及骶骨前部有骨质巨大缺损的患者，可以尽早的进行修补。但是也有一定的缺点，操作非常复杂，并且有可能术后发生感染。再就是囊腔-腹腔分流手术操作较为简单，手术过程当中无需切除囊壁，但是手术过程当中有引流管，也有可能增加囊肿的风险。对于骶后手术入路，相对创伤小，手术操作简单，但是这个方式的缺点主要有马尾神经如果突入囊肿或者骶骨前部的骨质缺损，不容易结扎和根治。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊膜膨出多见腰或腰骶部，症状主要表现为：一、局部症状，出生后在背部中线可以看到皮肤缺损和囊状肿物，有搏动感，有时可压缩，根部可触及脊椎缺损。囊底周围常有血管瘤样皮肤和毛发，囊肿随年龄增加而增大，囊腔较大时，透光试验呈阳性。二、可以出现相应的神经功能障碍症状，比如下肢感觉、运动障碍和自主神经功能障碍，比如膀胱、肛门括约肌功能障碍等。对于脊膜膨出主张早期手术治疗，手术时机建议在出生后1-3个月内实施。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出属于先天性神经管闭合不全的疾病。目前还没有足够的证据显示，该病具有遗传倾向。因此，需要区分先天性和遗传性疾病两个概念，这两个概念并不等同。先天性疾病是指新生儿在出生时即发现的疾病，而遗传性疾病是指随着基因可以由亲代传给子代的疾病。脊髓脊膜膨出并没有明确的遗传倾向，一般认为与孕期孕妇的叶酸和维生素等摄入不足有关。建议加强孕期的叶酸和维生素补充，同时加强孕期检查，以有效的控制和及时发现脊髓脊膜膨出。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊膜膨出的产生主要是由于某种原因导致先天性椎弓缺如，从而使脊膜呈囊状膨出。该类患者多数神经组织正常，但1/3的患者中有神经功能缺损。其产生原因主要与以下因素有关系：在相关研究中，如果既往有一个脊膜膨出生育史者，其发病率会增加2%-3%，有两个为6%-8%。比如家族近亲中有脊膜膨出生育史发病风险也会增加，尤其是母系遗传。战争、饥荒或者经济困难时期发病率也会增加，但战后发病率逐渐降低，其遗传遵循非孟德尔遗传法则，可能为多因素致病。产前补充叶酸能降低脊膜膨出的发生率。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
新生儿脊膜膨出，目前的治疗方案以外科手术治疗为主，但是前提是要明确病情的变化趋势，而且对于新生儿的治疗，尽早治疗是最好的。如果当地医院有条件，尽早行手术治疗，避免后期神经功能的进一步损伤。这个手术相对比较简单，切开脊膜膨出的部分，然后进行松解神经，将周围没有必要的软组织进行切除，最后缝合脊膜、皮肤，基本上手术结束。但是在手术之后也一定要注意观察，因为新生儿并没有自主的生活能力，所以术后监护非常必要，一定要加强看护，预防伤口的崩开以及颅内感染、大小便感染等，这样才能取得更好的预后。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
硬脊膜膨出症状，主要是由于脊膜膨出对其周围神经牵拉所导致。因此，其症状主要是神经功能受损症状。其症状可以表现为，下肢瘫痪，足部、会阴、下肢后侧皮肤感觉缺失，以痛温觉障碍为主。还有患者可能会出现膀胱、肛门括约肌功能障碍。也可以表现为下肢青紫、怕冷、水肿、溃烂等。如果是颈段者，有可能会导致上肢下运动神经元瘫痪、下肢上运动神经元瘫痪。对于硬脊膜膨出的患者，一般是需要早期进行手术治疗的。