脊膜膨出

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜膨出对于经验丰富的神经外科医生而言，属于常规手术。在手术时间方面，结合神经电生理监测、麻醉准备、手术过程以及手术之后的清醒等整个过程进行权衡考虑，手术时间有时需要2-3个小时甚至时间更久。特别是对于脊髓和神经根与脊膜膨出囊壁、囊颈粘连紧密、分离困难的患者，手术时间可能会进一步延长。因此，脊膜膨出患者手术的全部时间计算可能会达到2-5个小时，具体需根据患者的病情严重程度而定。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑部脊膜膨出的症状：1、最主要的是局部的包块，一般情况下可以在颈部看到囊性的肿物，体积有可能像红枣大小，也有可能像鸡蛋大小，是不等大的，以圆形或者是椭圆形为主。孩子哭闹的时候，则会有包块的增大，压迫包块则可能有前囟膨隆。2、神经系统损害的症状。如果是单纯的脊膜膨出，有可能是没有神经症状的。但是偶尔有某些患儿可能出现相对比较严重的情况，可能会出现双下肢的瘫痪以及大小便失禁的情况。还有的时候如果长期下去，则会造成畸形足，包括足内翻、足外翻等等，还有肌肉的萎缩、下肢不等长，并且伴麻木、无力的感觉。有的时候脑部脊膜膨出，也可能会压迫周围的神经组织，造成各种临床症状。

讲解医师：张扬  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经外科
我们的中枢神经系统主要是包括头和脊柱，主要容纳在头和脊柱里面，大家可以在自己的背部摸到一个条状的脊柱结构，这些脊柱是有节段性的脊椎，然后形成了一个封闭的椎管，这个结构大体上外面是骨性的节段性的脊柱，然后中间围成的是椎管，椎管里面先有脊膜，脊膜的里面才是脊髓，脊髓是咱们中枢神经系统的重要组成部分。当患儿存在发育畸形的时候，比如脊柱骨性结构发育不完善，脊膜便可能通过这个发育不完善的部位膨出到椎管外，这种情况就称为脊膜膨出。一般来说，我们称之为脊膜膨出，就意味着它很可能没有脊髓和神经的膨出，仅仅限于脊膜的膨出。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊髓脊膜膨出属于显性脊柱裂的一个分型，因为脊髓脊膜膨出膨出物内含有脊髓神经组织，所以常常会引起神经功能受损症状。对于该类患者需要早期进行手术治疗，手术一般建议在出生后1-3个月内尽早实施。如果手术时囊壁破溃、存在感染或者有脑脊液漏者，应该积极抗感染，争取创面清洁或者接近愈合时再手术。手术主要的目的在松解脊髓和神经根之间的粘连，防止神经组织受牵拉，切除膨出的囊，取硬脑膜移植片，关闭硬脑膜下腔。如果伴发脑积水或术后脑积水进行性加重者，需要做脑脊液分流术。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊膜膨出畸形不严重能够治愈，为了早期使该疾病得到有效的治疗，一般建议在神经症状不太严重时尽早手术，早期手术可以使神经功能得到较好的恢复。手术的目的主要是解除脊髓和神经根之间的粘连，分离和回纳脊髓和神经根，将膨出的囊予以切除，同时修补硬脑膜下腔。如果在手术前伴发脑积水，则需要进行脑脊液分流手术。对于脊膜膨出畸形的患者，手术之后一定需要强调定期随访。因为脊膜膨出患者多数为先天性疾病，即出生之后就会发生，患者在生长发育过程中有可能会导致复发，所以一般要坚持复查到青春期。到青春期时，孩子的身高基本固定，结构也相对比较固定，在后期复发的可能性就比较低。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜膨出是一种比较常见的先天性神经管闭合不全，在临床上主要表现为患儿出生之后，即可以在后背部中线部位发现一个囊性肿物，大小不一，可以是圆形或者椭圆形的，触之质地比较柔软。同时，根据严重程度不同，患儿还可以出现不同程度的双下肢截瘫、大小便失禁以及腰骶部的神经损害。如果脊膜膨出的囊壁比较菲薄，还容易形成反复破溃，导致脑膜炎。个别脊膜膨出的患儿还可以合并脑积水，以及下肢内翻、马蹄足等相关畸形。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶脊膜膨出应考虑手术治疗为主，一般建议由经验丰富的神经外科医生，在显微镜下仔细分离与脊膜膨出囊颈、囊壁粘连的神经根和脊髓组织，充分游离神经根的粘连后进行囊壁的大部分切除。然后仔细缝合囊颈，必要时以人工硬脑膜或自体囊壁组织加强囊部位的缺损，使硬脊膜腔恢复到接近正常的状态。如果骨性缺损范围比较大，还需要以人工材料进行骨缺损的修复，才能有效的避免脊膜膨出复发，达到比较理想的治疗效果。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
新生儿脑脊膜膨出目前只有通过外科手术治疗，药物或者其它放疗、化疗等措施都没有办法治愈，只能说通过外科手术的方式将脊膜进行缝合，并且将缺损的骨质进行适当的植骨治疗或者封闭治疗，才能够最终的治愈脑部的脊膜膨出，但是也需要根据具体病情具体分析。新生儿如果合并有脊髓脊膜膨出，这是非常严重的情况，很有可能在治疗的期间出现一系列的并发症，造成患儿的死亡，死亡率经过统计也非常高。所以对于某些新父母一定要做好心理准备，因为脊髓脊膜膨出往往预示着整体发育不良，并不单单是指一个地方的疾病，有可能是整个脊髓都有问题，而且就算进行手术修补，后期也会有非常大的可能出现颅内感染，这也是致命。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
先天性脊膜膨出经过统计学的研究，还是有一定的遗传倾向，但是有数据证实，是因为叶酸的缺乏，从而造成脊膜膨出或者脊髓脊膜膨出，也就是脊柱裂的情况。因为神经系统发育，都是在胚胎形成之后的2-3个月的时间，而这个时间如果孕妇出现一定的叶酸缺乏，或者射线照射等高危因素的影响，在后期有可能就会造成胎儿神经系统发育的异常，出现脊柱裂或者脊膜膨出等等并发症的情况。因此，现在国家大力提倡在孕期，尤其是怀孕前3个月和怀孕全程，最好都服用叶酸，减少胎儿脊柱裂形成的概率。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑脊膜膨出的原因主要有：1、遗传因素。有相关研究表明，如果是一个既往有脑脊膜膨出生育史者，其发病率会增加至2%-3%。如果家族近亲中有脑脊膜膨出生育史者，其发病风险也会增加，尤其是母系亲属。2、战争、饥荒、经济困难期发病率也会增加，但战后发病率会逐年下降。3、如果产前补充叶酸，可以降低脑脊膜膨出发生率。因此，脑脊膜膨出的原因可能为多因素。