脊膜膨出

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊膜膨出手术后遗症主要包括有神经组织损伤、感染、伤口坏死或裂开、伤口脑脊液漏。为了减少手术后遗症的发生，一定需要严格掌握其适应症及禁忌症。禁忌症方面：患儿一般情况差，可酌情推迟手术；如果有感染者，不能进行手术。在手术中可以进行神经电生理监测，提高手术安全性。手术之后的处理主要包括有：应用抗生素，预防感染；术后俯卧或者右侧卧位72小时；进食时可仰卧或者抱起；观察有无神经系统体征、皮下积液、前囟有无凸出等。只有积极做好非手术期的处理，才能减少脊膜膨出手术后遗症的发生。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
先天性脊膜膨出是围产期孕妇对维生素和叶酸等补充量不足，造成胚胎期的神经管闭合时，中胚叶发育障碍，引起椎管闭合不全，出现棘突和椎板等缺如，椎管向背侧开放。在骨性结构缺如的基础上，硬脊膜向外膨出，逐渐形成一个囊性的向外膨出的囊腔。囊内充满脑脊液，随着脑脊液的波动，囊壁逐渐增大，从而形成脊膜膨出。

讲解医师：张扬  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经外科
脊膜膨出的临床表现首先是外观的改变，比如背部中线或者中线旁有包块状的凸起，这是外观的改变。如果脊膜的膨出伴随有脊髓和神经的异常，病人会造成一些神经相关功能的异常，比如下肢的感觉和运动的异常，还有大小便功能的异常。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
腰脊膜膨出是一种较为常见的神经管闭合不全畸形。一般建议患者在新生儿阶段尽早发现，尽早通过神经外科手术方式进行处理，最早可以在出生后12-24小时之内完成手术。如果出生当时条件不允许，也应尽可能在出生后3个月内进行手术治疗，以免错过手术时机，造成神经功能障碍进行性加重，乃至双下肢截瘫和大小便失禁的严重后果。手术治疗主要是切除膨出的硬脊膜囊，解除脊髓和神经根的粘连，修复硬脊膜囊和软组织的缺等治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出的手术治疗费取决于病变的严重程度，以及在处理脊髓脊膜膨出之后，是否需要一系列的其它治疗。一般来说，单纯进行脊髓脊膜膨出修补、神经粘连的松解等手术费用大概在30000-50000元。对于严重的脊髓脊膜膨出，特别是已经合并严重感染的脊髓脊膜膨出，可能需要先把感染进行有效的控制，再进行脊髓脊膜膨出的修补和后续的治疗，手术费用会有所增加。除此之外，如果脊髓脊膜膨出已经引起患儿严重的神经功能障碍，在手术之后还要进行适当的康复训练，这样也会使患儿的手术费用有所增加。除此之外，脊髓脊膜膨出的患儿往往还合并高弓内翻足畸形，以及足部的溃疡等一系列的并发症，对于合并这些合并症的患儿，可能还需要进行足踝部的矫正手术，还需要进行足部的植皮等一系列的手术治疗，手术费用也会相应的增加。但是，对于一个普通型的脊髓脊膜膨出，手术费用大多数在30000-50000元就足够了。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜膨出MRI检查，通常仅需进行骶尾部的平扫磁共振检查，即可以对脊膜膨出作出确切的诊断。在检查费用方面，不同医院可能会略有差别，但是通常的骶尾部MRI检查仅为数百元。如果怀疑患儿有神经系统的其他畸形，或者脊柱脊髓部位的其他畸形，有时需要进行较为完善的磁共振检查，包括头颅磁共振检查、颈椎磁共振检查、胸椎磁共振检查和骶尾部磁共振检查。通过一套完整的神经系统磁共振检查，来排查是否合并神经系统的其他畸形，四个磁共振检查累计下来的费用大概在2000元左右。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊膜膨出的后遗症，一定要根据具体情况，具体看待。一般情况下，小量的脊膜膨出并没有什么后遗症，但如果是非常严重的脊膜膨出，则会引起非常明显的临床症状。其中最常见到的就是会阴部皮肤感觉异常，或者皮肤感觉消失，出现大小便的失禁情况，比如晚上出现尿床，或者出现不知名的大小便失禁。还有的人会出现双下肢麻木、疼痛、无力的感觉。如果长时间这样，有可能神经滋养动脉就会受损，造成神经萎缩，从而引起肌肉萎缩。所以对于脊膜膨出，一定要及早的进行相应治疗，避免在后期严重的时候损伤神经，造成不利症状。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出是一种比较严重的先天性的神经管畸形，它主要表现为背部正中的局限性的包块，还会有一侧或者两侧的下肢的完全性或者不完全性的瘫痪，以及感觉缺失，同时还可以出现大、小便失禁。如果不能进行及时手术治疗，患儿的死亡率很高，所以应该尽早的进行手术治疗，这样才能遏制神经功能障碍的进行性的发展。如果没有及时治疗，神经功能障碍十分严重的时候，再手术效果也就不理想了。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑脊膜膨出孩子一般是能要的，但是，一定要根据具体的病情进行具体判断，因为毕竟涉及到一个孩子的生命，一定要慎重对待。如果是单纯的脊膜膨出，是没有问题的，在后期可以通过外科手术的方式进行修补从而治愈。但是，一定要区分另一种状态，如果合并脊髓、脊膜膨出，后期治疗相对比较困难，而且愈合也相对不好，因为这种合并脊髓的病变往往是整个脊髓都有一定的异常，并不单单只是脊膜问题，所以如果是这样的孩子，有可能后期都不能存活至成年。所以，一定要在放弃治疗之前完善检查，才能明确相应变化程度。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
先天性脊膜膨出患者能活多久主要取决于是否采取医学干预。有研究表明，如果脊膜膨出患者不进行任何治疗，只有14%-30%的患者可以存活过婴儿期，通常只有病情最轻的患者能够存活。70%的患者智力正常，50%能够行走。因此，对于发生先天性脊膜膨出患者，早期采用医学干预，可以延长患者的寿命。目前由于医疗技术的发展，可以使85%的患者存活过婴儿期。导致早期死亡最常见的原因由于Chiari畸形引起的并发症，比如呼吸停止、误吸等，远期死亡主要是由于分流失败。