脊膜膨出

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊膜膨出的小孩是可以上学的，但是也一定要根据具体的病情，具体看待。有的孩子单纯脊膜膨出并不严重，而且有时候也没有明显的临床症状，这样的孩子都是可以去上学的。但是部分孩子脊膜膨出就会非常明显，在骶尾部可以看到一个非常明显的突起，圆形或者椭圆形为主，这个时候就不能上学，因为非常容易造成一系列的并发症。尤其对于孩子来讲，有的时候不注意，打闹或者作息的时候，就会将水泡或者囊性结构碰破，从而造成各种不利的影响。因此，建议如果有脊膜膨出的患者或者孩子，一定要及时进行相应的手术治疗，如果是单纯的脊膜膨出，手术治疗的效果还是非常明确的，而且在后期也可以愈合，这样就可以放心的上学。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶脊膜膨出属于先天性神经管闭合不全的一种，通常是由于骶管的部分骨质缺如，造成硬脊膜囊由骨质缺如部位向外膨出形成的。根据突出的部位可以分为骶尾部的后方膨出、骶管的侧方膨出、骶前膨出等类型，不同类型的膨出治疗方法和临床表现也是不一样的。骶前的脊膜膨出常会造成直肠和膀胱受压，从而出现里急后重、排尿困难等一系列症状。骶管后方脊膜膨出多以骶尾部的疼痛和酸胀多见，骶管侧方脊膜膨出，常压迫神经根，造成进行性的神经根痛，沿神经根的放射性疼痛等症状。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜膨出是一种先天性神经管闭合不全畸形，通常合并脊柱的椎板、棘突的缺如。在此骨缺如的部位，由硬脊膜向外膨出形成囊状突起，随着胎儿和婴儿的长大，脊膜膨出有可能会进行性增大。最关键的是脊膜膨出，常合并不同程度的神经功能损害，所以在新生儿出生后，发现脊膜膨出时，应尽快通过神经外科手术处理。无论脊膜膨出是否长大，患者的神经功能障碍一般都会有进行性加重，还是应该及时手术处理为宜。

讲解医师：任崇文  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出是脊柱裂的一种临床分型，除具有脊膜膨出的特点外，其自身的特点是膨出的囊内容物含有畸形的脊髓或者神经根从裂孔处膨出，并且与囊壁或者周围的结构发生不同程度的粘连。所以，此型的患者常常伴有不同程度的下肢瘫痪以及肛门、膀胱等括约肌功能障碍等症状。手术是首选的治疗方法，手术的目的在于松解脊髓和神经根的粘连，防止神经组织受牵拉，修复软组织缺损。但是对于已经存在的下肢瘫痪以及不能控制大小便的神经功能症状，术后也常常难以恢复正常，有的甚至出现脑积水等并发症或者原有的症状加重。对于脊柱裂的其他分型，预后最好的是脊膜膨出，而预后最差的是脊髓膨出。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
如果是单纯的脊膜膨出，可以根治，因为脊膜膨出是脊髓或者脊膜膨出当中相对比较轻的状态。往往虽然骨质有缺损，但是脊柱、脊髓没有特殊的变化，只需要在手术的过程中严密进行脊膜缝合，有的时候甚至需要通过一系列的补片进行修补，基本上可以做到根治。但是如果合并有其他的情况，则不可以根治，叫做复杂性的脊膜膨出。如果患者合并有脊髓脊膜膨出以及骨质的缺损，而且相对比较大，后续要经过更加复杂的治疗才能够相应的好转，但是也不能完全的根治。所以要根据具体情况具体判断，每个人的病情不同。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
硬脊膜膨出主要是指由于先天性脊柱裂导致椎管骨性缺损，同时伴有椎管内容物通过硬脊膜突出于皮肤表面。该类患者在临床上可以分为三类：分为脊膜膨出、脊髓脊膜膨出及脊髓膨出。该类患者通常查体可以看到，在出生后背部中线可以见到皮肤缺损或者囊状肿物，有波动感。对于该类患者一般需要早期进行手术处理。手术的目的主要是松解脊髓和神经根的粘连，防止神经组织进一步受到牵拉。手术之后一定需要保持伤口的干燥和清洁，防止发生脑脊液漏。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
先天性的脊膜膨出，做手术大概需要2-4万元左右，但是要根据具体的病情进行具体的分析。因为有的患者是单纯的脊膜膨出，而有的患者合并有脊髓脊膜膨出，需要通过相应的技术手段进行梳理神经，保护神经不受进一步的损伤，而且需要还纳脊髓，并且在有部分的患儿身上也有可能出现骨质缺损的情况，需要进行植骨治疗，相应的花费会比较大。每个地区的医保报销比例也不同，取决于当地的经济水平和政策。所以最好根据自身的病情，询问当地医院做手术的医生，这是最准确的答案。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
先天性脊膜膨出症唯一有效的治疗方法是手术治疗，而且强调一旦发现确诊该病变，应尽早进行手术治疗，以免患儿的神经系统功能障碍进行性加重。具体而言，手术应由富有经验的神经外科医生完成，术中需仔细游离与脊膜膨出囊壁、囊颈粘连的脊髓和神经根，切除大部分囊壁，缝合囊颈，必要时以人工材料修补囊颈，使硬脊膜囊腔恢复至接近正常的状态，才能有效防止脊膜膨出的复发。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
27岁患者先天性脊膜膨出仍然可以考虑手术治疗，主要是因为在脊膜膨出长期的作用下，形成脊髓栓系，使患者的脊髓，特别是圆锥部位的神经功能有进行性加重，严重的会造成患者大小便失禁、下肢无力，甚至肢体肌肉萎缩等严重的并发症，还可能会出现下肢营养不良性、难以愈合的溃疡等并发症。所以对于先天性脊膜膨出，即使患者年龄已经在20岁以上，已经是成人阶段，仍然需要考虑手术治疗，以阻止患者的神经功能障碍进行性加重。

讲解医师：任崇文  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院神经外科
脊膜膨出是先天性脊柱裂的一种临床分型，是脊膜自骨裂缺损处呈囊状膨出，其中含有脑脊液，不含脊髓神经纤维组织，脊髓及神经根的形态和位置是正常的，表面皮肤完整。对于脊膜膨出采取的治疗首选手术治疗，手术一般在出生后1-3个月内实施，如果伴有囊肿壁破溃已有感染或者脑脊液漏者，应积极的抗感染，争取创面清洁或者接近愈合时再实施手术。术后患儿一般采取俯卧或者侧卧位，臀部略抬高，切口敷料上用小沙袋加压，促进切口愈合，防止脑脊液漏。