脊膜膨出

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
腰骶部脊髓脊膜膨出，目前的治疗方式，主要还是依靠手术进行治疗，但是也一定要趁早，因为如果是脊髓脊膜膨出，这说明整体的脊髓都有病变，只有较早的修复，才会减少后期的一些损伤，所以对于这方面，一定要及早的进行手术治疗。手术大体分为两个步骤，一、把原来膨出的脊髓进行适当的归位；二、将脊膜缝合，周围的软组织进行适当的回纳，有些情况下还需要通过植骨的方式进一步治疗。但是究竟治疗的效果如何，一定根据具体病情，具体看待。因为脊髓脊膜膨出是最难治疗的一种情况，往往效果不是特别理想，所以术后康复治疗也是必不可少的，而且及早的进行相应治疗，这样才能在后期有一个比较好的疗效。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑脊膜膨出后遗症，主要是由于膨出囊颈部位的神经根、脊髓或脑组织与囊壁发生粘连，从而造成神经系统的功能障碍。主要后遗症包括癫痫、不同程度的肢体无力甚至截瘫、肌肉萎缩、大小便失禁、反复的泌尿系感染。对于囊壁菲薄、反复破溃的患者，还容易发生脑膜炎或脊膜炎，从而引起患者一系列的其他症状。因此对于脑脊膜膨出的患儿，应及早进行手术治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑脊膜膨出又称为脑膜脑膨出，症状主要表现为出生之后可以在颅骨部位出现凸起于皮肤表面的包块，膨出物可大可小，哭闹的时候会使膨出物增大，张力增高，表面皮肤正常或者有退行性变，局部可多毛。膨出囊的基底部可以宽，也可以呈蒂状，触之比较柔软，有波动感，透光试验可以呈阳性或者阴性。该类患者常常没有神经功能障碍，少数病人可以有智力障碍、癫痫、脑瘫、视力障碍、脑积水、脊柱裂和颜面畸形等。对于出现症状的患者，需要早期进行手术治疗。

讲解医师：张扬  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经外科
脊膜膨出经过早期及时正确的手术治疗之后可以没有任何后遗症，但如果牵扯到脊髓和神经，或者是同时伴有脊髓和神经的异常时，病人可能出现一些神经功能相关的异常，比如大小便的异常，如便秘和大便失禁，还有小便失禁；另外就是下肢感觉和运动的异常，严重的可能下肢变形和瘫痪，轻者可能下肢肌肉萎缩、腿不等长或者不等粗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊膜膨出在孕妇的B超当中是可以查出来，但是也一定要明确相应的病情变化。因为对于隐性的脊膜膨出，或者是不典型的脊膜膨出，单纯的超声是没有办法看出来。对于显性的脊髓膨出，或者是脊髓脊膜膨出这种的是可以看出来，尤其是已经形成膨大，普通的B超都能看得出来。对于有高度疑似的情况下，有可能需要进一步做四维彩超检查才能够进行相应的确诊，而且部分时候甚至是需要做核磁才能够明确相应的诊断。所以对于B超是筛查手段，但是确实有高危因素则需要进一步检查才能够明确。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑脊膜膨出修补术是治疗脑脊膜膨出首选的治疗方式，手术费用约20000元左右。手术的要点主要是将膨出的脑脊膜予以切除，同时修补软组织缺损，需要探查脊髓与神经在脊髓囊内膨出的情况。给予充分游离、松解，并将其还纳入椎管内，主要是为了保证神经功能的正常。对于该类患者治疗，如果前期发生了脑积水，在手术前需要进行脑积水分流手术，缓解颅内压增高症状之后再进行脑脊膜膨出切除修补术，费用会增加约5000元左右。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊膜膨出手术如果成功，一般不会存留有后遗症，这是绝大多数的情况。但是因为在手术之前，某些患儿会出现一定的异常的表现，从而引起的神经坏死，会残留有一定的后遗症的，一般与手术没有关系。如果是在手术之前就会出现明显的大小便失禁的情况，在手术之后有可能会有好转，但是还是不能恢复到正常的状态。下肢的麻木无力也可能会出现，尤其是对于长期的脊膜膨出的患者下肢肌肉明显萎缩造成的无力的情况。所以在手术之后需要积极的进行康复锻炼治疗，但还有的人会出现切口地方的疼痛表现，后期可以通过口服相应的药物进行缓解。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
先天性硬脊膜膨出，核磁共振约500元左右。该疾病属于脊柱裂一种表现形式，对于确诊为先天性硬脊膜膨出的患者，如果引起临床症状，建议在出生后1-3个月内进行手术，如囊壁破溃、有感染、有脑脊液漏者，应积极抗感染，争取创面清洁、接近愈合时，再实施手术。手术的目的，主要是为了松解脊髓和神经根的粘连、防止神经组织受到牵拉、避免囊肿破裂、修复软组织缺损。手术之后要将患儿置于仰卧位或者俯卧位，臀部略垫高，切口敷料上用小沙袋加压，促进切口愈合、防止脑脊液漏。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊柱栓系膜膨出手术后遗症主要包括有以下四个方面：1、下肢及大小便功能障碍；2、伤口感染；3、脑脊液漏和术区积液；4、伤口愈合不良。对于该类疾病手术后出现相关后遗症，需要进行积极对症处理。如果并发症处理不及时，有可能会影响患者病情进一步加重，比如对于脑脊液漏或者术区积液不进行有效控制，很有可能导致脑脊液逆流，引起颅内感染。颅内感染在神经外科中很容易导致病情加重，严重时可以导致患者死亡。因此，需要积极处理。如果伤口愈合不良，很容易引起局部感染，发生坏死，严重时也会导致伤口渗液，引起逆流，导致颅内感染。所以，该类手术发生相关后遗症，需要积极处理。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脊膜膨出通过药物治疗和保守治疗无法治愈，最终要做手术，而手术的时机要根据具体的情况进行选择。如果现在孩子刚出生，孩子很小，抵抗力非常差，最好拖延一段时间。只要目前膨出不是很重，可以等孩子三个月或者半年大的时候再进行手术处理，通过手术将膨出的脊膜切除就能够治愈。但是手术过程中要注意看脊膜内是否有脊髓和神经的膨出，如果有这些，需要进行还纳。不能将这些切除和损伤，否则会引起严重的并发症，比如大小便失禁以及下肢的行走异常、下肢的肌张力增高等。而如果现在已经非常严重，目前需要做手术，但是小孩子手术后容易出现感染，术后要注意按时的换药消毒，并且加强护理，增强孩子的营养和抵抗力。