脊膜膨出

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜囊膨出在肛门上方，属于骶前脊膜膨出。这种情况的发生主要与硬脊膜囊在脑脊液搏动性冲击的作用下，通过扩大的骶前孔或骶管前方其他的骨性缺损向外膨出而形成的。对于这种类型的骶脊膜膨出，在手术时需要仔细分离囊颈部位与囊壁粘连的神经根，然后结扎囊颈，吸出囊内容物，脊膜膨出多可得到治愈。对于囊颈部位硬脊膜缺损范围比较大的患者，还需要以人工硬脊膜进行修补，以免脊膜膨出复发。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
新生儿脊膜膨出手术费用约3万元左右。手术的目的主要在于松解脊髓和神经根的粘连，防止神经组织受牵拉，避免囊肿破裂，修复软组织缺损。手术时机建议在出生后1-3个月内实施。如果囊壁破溃，已有感染或者有脑脊液漏者，应该积极抗感染，争取创面清洁或接近愈合时再实施手术。手术之后处理主要是将患儿置于俯卧或侧卧位，臀部略抬高，切口敷料上用小沙袋加压，促进切口愈合，以防止脑脊液漏。

讲解医师：赵凯  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院神经外科
脊柱裂又称椎管闭合不全，分显性、隐性脊柱裂两大类。其中有椎管内容物突出的称为显性脊柱裂，即囊性脊柱裂，依据病理分类又可分为三型：一、脊膜膨出，膨出囊内可含硬脊膜及脑脊液，无脊髓神经组织。二、脊膜脊髓膨出，膨出物内含有硬脊膜脑脊液及脊髓神经组织，所以脊膜膨出不含脊髓。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
先天性脊膜膨出有可能治好。先天性脊膜膨出一旦确诊之后，建议早期进行手术，早期进行手术可以在神经症状不太严重时进行，这样才有利于使功能得到最大化的恢复。手术主要原则是解除神经根和脊髓之间的粘连，防止神经组织进一步受到牵拉。如果在手术前囊壁发生破裂或者有脑脊液漏者，应该积极抗感染，争取创面清洁或者接近愈合时再进行手术。手术之后一定要定期随访，因为先天性脊膜膨出一般出生之后就已存在，但是随着年龄的增长，患者各方面的功能有可能会随着年龄增长而发生改变，所以随访一定要持续到青春期。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出除了一般常见的类型之外，还有几种相对罕见的类型，其中包括：1、半脊髓脊膜膨出，主要是指脊髓脊膜膨出的位置稍偏离中线，因此患者的功能障碍以一侧下肢为主。这种类型常伴有双干脊髓。2、脊髓积水性脊膜膨出，这种膨出非常罕见，常发生于颈段和胸段，神经功能障碍较为轻微，甚至没有神经功能障碍。3、脂肪脊髓脊膜膨出，主要是指腰骶尾部皮下脂肪瘤，穿过骨质缺损的纤维束带，与硬膜下和髓内的脂肪瘤相连的一种畸形。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊髓脊膜膨出的后遗症确实是非常顽固的疾病，如果合并有脊髓脊膜膨出，往往脊髓是处在非常容易受损的程度。如果已经出现后遗症，说明已经出现神经的缺血坏死。第一个，主要就是采取外科手术的方式进行完善，恢复解剖学的因素。第二个，用内科的方式，积极的营养和改善神经的循环，减少进一步的发展。第三个，通过规律康复功能锻炼，能够促进患者一些功能的恢复，比如大小便的功能训练。如果对于小便持续未见明显好转，则需要进行膀胱造瘘治疗。如果对于大便的持续不见好转，则需要通过药物进行调解。对于下肢的麻木无力或者萎缩、瘫痪，需要积极的进行康复功能锻炼。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊膜膨出手术费用大约3-4万元左右。脊膜膨出手术主要目的是将脊髓和神经根之间的粘连进行松解，防止神经组织受到牵拉，避免囊肿破裂，修复软组织损伤。因为脊膜膨出之后会导致相应神经根与脊髓发生粘连，导致神经功能受损症状，比如下肢感觉运动障碍和自主功能障碍等。该手术建议在出生后1-3个月之内进行。手术前如果囊肿壁发生破溃，或者存在感染、有脑脊液漏者，应该积极抗感染，争取创面愈合或接近愈合时再进行手术。手术预后主要与年龄、病程、病因、神经损害程度、手术操作和术前、术后护理等有关系。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脂肪瘤脊膜膨出主要是由于皮下脂肪瘤经腰椎背侧裂、椎弓和硬膜的中心缺损处膨出，并伴有低位异常脊髓栓系，可位于脊髓终端、背侧和中间。因为常常会引起神经功能症状，因此治疗主要是以手术治疗为主。通常建议在出生后两个月或者长大后出现症状、诊断成立时采取手术治疗。手术目的主要是松解系膜并减小脂肪瘤体积，如果单纯以美观为目的，单纯切除皮下脂肪垫是不可取的，因为不能阻止神经系统的进一步损害，导致日后的修补手术困难甚至难以实施。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜膨出的婴儿，除了在后背部可以发现一个圆形或椭圆形的囊性肿物之外，患儿一般还会出现进行性加重的神经功能障碍，需要通过详细的神经系统查体得以确认。例如患儿可以出现下肢肌肉的肌力减弱、运动能力减退，甚至严重的患儿还可以出现双下肢的截瘫，以及大小便失禁等表现。此外，脊膜膨出囊壁菲薄的患儿，还常出现因为囊壁破溃引起的脑膜炎。还有一些患儿脊膜膨出可以突入胸、腹、盆腔内，压迫相应的内脏器官而出现一系列的症状。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
新生儿如果是单纯的脊膜膨出，还是不太严重，因为脊膜膨出只是外表的一层膜受到脑脊液的压力过大，从而形成的膨出，也有的是因为骨质缺损而造成的，一般后期通过手术的方式都能治愈。但是也一定要明确是否合并有脊髓膨出，如果合并有脊髓膨出，说明对于孩子的整个脊柱发育都有可能会有异常，并不只是一个部分的问题，所以一定要明确病情变化。还有一点，对于脊膜膨出来讲，尽早的手术治疗在后期预后效果是不错的，一定要注意，有的孩子在后期发育也可能会自身愈合，但是效果不是特别理想，所以建议如果患儿有单纯性的脊膜膨出，一定要及时的通过外科手术治疗。