脊柱骨折

孕妇脊柱骨折是否可以拍片的延伸意义为X射线对于胎儿的影响。现在普遍认为X射线对孕程3个月以内的胎儿影响较大。3个月之后胎儿相对成熟，X射线检查对其影响相对较小，但并非没有影响。X射线检查对胎儿牙齿、性腺的发育有非常明显的影响，甚至有调查认为进行X射线检查的胎儿，10岁以内恶性肿瘤发病率明显增加。怀孕3个月以上的孕妇进行颈椎、胸椎的X射线检查，对胎儿影响相对较小，而腰椎和骶椎接近盆腔，所以此部位的X射线检查对胎儿影响较大，射线可能直接照射胎儿。所以在此类情况下，考虑有脊椎骨折的患者如选择X射线检查，医生可能建议患者根据自己的意愿终止妊娠。或经医生查体后，基本能够根据经验明确骨折的诊断时，在患者同意的情况下可进行相对的治疗而不做X线检查，但只有根据现场情况和与孕妇的交流的结果，做出进一步的判断。

脊柱骨折一般较为常见，且病情非常复杂。如出现脊柱骨折，需注意很多问题。第一，如在现场发现患者可能考虑为脊柱骨折，患者不可坐立或站立，必须保持卧位，因为坐立、站立可能加重骨折，导致脊髓损伤。第二，在脊柱骨折患者的现场搬运过程中，禁止2人抬或者1人抱患者，需3人以上抬脊柱骨折的患者。第三，必须用硬质材料如木板、床板等搬运脊柱骨折的患者。考虑可能有颈椎骨折的患者，必须专门有1人固定患者的颈椎，使颈椎和躯体保持一条直线。在搬运和翻动患者时，使整个躯体保持一条直线，禁止扭曲、旋转患者，否则会造成脊柱骨折的二次损伤。另外，脊柱骨折的患者往往需要长期卧床治疗，而卧床治疗存在部分卧床的并发症，如坠积性肺炎、褥疮、肺部感染，因此要注意患者的部分并发症的治疗。总体而言，脊柱骨折的患者在整个治疗过程当中，最好有医务人员给予一定的帮助，这样更为安全。

脊椎损伤较常见的是脊柱骨折，多因交通伤所致，可引起一系列症状，如脊柱局部疼痛、脊柱畸形、颈椎、腰椎功能障碍；严重脊柱损伤可导致脊髓病变，引起脊髓损伤平面以下瘫痪、大小便失禁。脊柱损伤的诊断依据外伤史、症状、体征及相关辅助检查，如X线片检查、CT检查、磁共振检查。脊柱损伤分为保守治疗和手术治疗，多数患者保守治疗，便可恢复，如制动，绝对卧床休息，口服消肿、营养神经、促进骨质愈合药物，康复锻炼，而脊柱损伤导致脊柱明显畸形、脊柱不稳、神经损伤，应积极手术治疗。

儿童脊柱骨折虽然比较少见，但是由于车祸、高处坠落伤还是偶尔会见到，有些还是有明显、严重的神经损伤。在遇见这种情况时，首先要做保护，用硬板床来运送，因为儿童特殊的检查和配合，有时候确实比常人困难。所以在判断的时候，首先要排除腹部脏器损伤，包括盆腔严重脏器的损伤，保持生命的体征稳定，在排除了其它的损伤以后，再来处理脊柱损伤，有些是需要做手术。儿童的脊柱损伤比较少见，严重的损伤也相对少见，一般的预后效果较好。

脊柱骨折分为外伤性和病理性，因为脊柱的生理结构轻易不会骨折，除出现暴力，比如高处坠落、臀部着地。脊柱骨折最常见的情况是胸腰交界段骨折，年轻患者一般是比较大的暴力造成，老年患者最常见是病理性骨折，由骨质疏松或者肿瘤骨转移导致。脊柱骨折的表现：1、最常见的表现是疼痛，疼痛应该是比较剧烈的，尤其是体位改变的时候，对于老年性的病理性骨折，患者可以没有明显外伤，咳嗽或如厕时可能导致骨折，病人表现为腰背部疼痛，体位改变的时候疼痛剧烈，无法起床；2、脊柱分为前、中、后三部分，椎体后面是椎弓，脊柱骨折之后，尤其是大的暴力导致脊柱骨折可能导致脊髓压迫，脊髓压迫之后会导致压迫节段以下肢体运动障碍，患者表现为瘫痪，如果胸腰交界段发生骨折，即圆锥损伤，患者会出现相应节段支配区域大便和小便的问题，最严重的情况是上颈段骨折、颈1寰椎骨折或者脱位，病人可能当场死亡，再高节段的骨折会导致四肢瘫，甚至影响呼吸，高节段的脊柱骨折之后导致脊髓损伤的情况非常危险，患者的生活质量不好，死亡率非常高。

脊柱骨折的处理如下： 1、绝大部分脊柱骨折患者通过休息能够恢复，比如年轻人脊柱骨折，如果椎体压缩小于50%，没有椎管占位，卧床休息6-8周，能够自行愈合； 2、对于有椎管占位和有截瘫的、有瘫痪的病人需要考虑手术治疗，这些情况下可以进行早期减压治疗，可以从前路或后路进行减压； 3、如果患者椎体压缩超过50%，要通过手术做内固定复位，把压迫的椎体高度恢复，否则患者今后会遗留腰背部疼痛； 4、对于颈椎骨折患者，如果有椎管占位，应该早期进行手术，对于老年病理性骨折患者，现在都主张积极手术治疗，卧床对老年病理性骨折患者应该不是明智的选择，因为老年人卧床时间长了之后相应的并发症会增多，现在老年病理性骨折比较好的治疗方法是椎体成形手术和球囊扩张椎体成形手术，即PKP、PVP，属于微创手术，在C臂下进行微器械操作，穿刺成功后注入骨水泥，止痛效果好，手术后患者很快就可以下床行走，手术效果立竿见影； 5、老年骨质疏松性骨折，除手术治疗外，规范抗骨质疏松治疗非常重要。

脊椎骨折的伤残鉴定必须要根据脊柱损伤的程度，以及治疗以后恢复的情况进行判断。这个判断是比较难确定的，要根据国家颁定的劳动能力鉴定职工工伤及职业病致残等级的标准进行判定。例如九级伤残，有以下四种情况： 一、两个以上横突骨折的后遗腰痛的患者； 二、三个节段的内固定手术的患者； 三、脊柱压缩性骨折前缘压缩小于1/2者； 四、椎间盘切除术后者。像上述这四种情况属于九级伤残。八级伤残是脊柱前缘压缩高于1/2的患者； 六级伤残是脊柱骨折后遗小于30°的畸形患者，同时伴有神经根疼痛的的患者； 五级伤残就是脊柱骨折后遗大于30°畸形，伴有严重根性神经痛的患者。

脊柱的压缩性骨折，一般属于脊柱的稳定性骨折，应具体问题具体分析。脊柱分为前柱、中柱与后柱，如果压缩程度≤50%，则属于稳定性骨折，患者可以进行保守治疗，比如卧床、练功、功能锻炼，如果功能锻炼及腰背的肌肉锻炼得当，不容易遗留后遗症。 脊柱压缩程度较重，骨块已压迫至神经，出现神经症状的患者，要尽快进行手术，通过内固定支撑患椎的上下椎体，通过韧带的牵拉，使被压缩的椎体恢复高度，恢复脊柱的稳定性，这种情况下，后遗症会得以减轻。 并非所有的脊柱骨折均会遗留后遗症，脊柱骨折以后，通过保守治疗或者手术治疗，后期要注意加强患者的肌肉功能锻炼，可以指导患者在床上进行小燕飞、大雁飞、三点式或五点式的功能锻炼，以加强腰背肌的功能锻炼，如果患者的腰背肌的功能锻炼得当，一般情况下，稳定的骨折不容易遗留后遗症，因为肌肉锻炼可以缓解肌肉的疼痛。 伴有脊柱压缩性骨折的患者于后期容易出现肌肉功能下降，患者通过锻炼可以缓解部分的功能活动，即肌肉锻炼得当，一般情况下，不容易出现腰部疼痛。

脊柱压缩性骨折，是脊椎高度变矮。老年人比较多见，因为骨质疏松，年轻人多因车祸，从很高的地方摔下来、暴力才会出现脊柱压缩性骨折。脊柱压缩性骨折出现的症状，是疼痛、不能走路，走路的时候腰痛严重。局部叩痛、 压痛。还有症状如果是很严重，可能出现神经症状。如四肢或者是下肢的出现神经症，严重可出现瘫痪，影响到神经出现截瘫。最常见的症状是局部的疼痛，背痛，不能走路，不能坐，翻身痛。这就是脊柱骨折临床常见的症状。

普通民众对于脊柱手术的大小与价格确实非常关心。对于能做微创手术的患者，临床上均尽量选择微创手术对其进行治疗，这是脊柱外科医生的原则。只要能做微创手术，对病人造成较小的创伤，则选择进行微创手术，而进行微创手术也需要一定的费用。 同样档次的内固定，微创手术的螺钉植入费用比开放手术的螺钉植入费用略高，因为微创手术中选用的内固定器械不同。内固定器械有进口与国产之分，以及需要固定的节段之分。如果压缩不是很厉害，或者后方的暴力不严重，可能打4个钉，甚至5个钉、6个钉均可，部分患者需要打8个钉，根据钉的数量不同，手术费用亦不相同，所以不同患者的脊柱骨折微创手术价格相差较大。 以打4个钉的患者为例，如果患者选择国产的内固定器械，其费用约为20000-30000元，根据不同的省份，不同地方的招标价格，其价格稍微有一些差别，但是不会太大。因为运输过程与货源不同，相对而言，进口器械的质量较佳，但价格亦较贵，可能为30000-40000元。 患者一定要相信医生，相信医院，医院与医生不可能虚报价格，根据不同地方的招标价，不同的手术固定节段，以及患者需要的内固定数量，内固定器械的价格会相差较多，所以患者不能一概而论。