脊柱骨折

脊柱骨折的治疗方法可分为卧床休息与手术治疗，选择卧床休息的患者，其护理方法如下： 1、采取保守治疗的患者，其护理最为困难，要定期帮助患者翻身，因为患者无法自行翻身，翻身就会疼痛，可能至少需要2人以上，帮助患者进行轴线翻身，即患者的身躯保持一条直线，类似于滚木头，滚动患者的身体即可。帮助患者翻身非常重要，患者长期平躺会造成压疮，其臀部会烂。如果患者为侧卧位，其骨盆与床相接触的皮肤会被压烂，所以患者需要定期翻身； 2、应鼓励患者咳嗽，尤其是高龄的暴力型骨折患者卧床休息时，一定要鼓励患者咳嗽，避免痰液淤积造成肺部感染； 3、进行保守治疗的患者切勿下地。达到手术指征的患者必须接受手术治疗，而采取手术治疗的患者，则易于护理，并且可以于早期下地，交由医生与护理人员即可。

脊柱骨折脱位治疗原则如下： 1、观察有无出血，因骨折后脊椎骨本身血运丰富，如爆裂性粉碎性骨折时，骨缝出血会比较严重，甚至多处骨折时很容易出现失血性休克。首先观察心率是否过快、血压是否降低，如果有这些情况，就需赶快输血，输血小板、血浆； 2、观察有无神经损伤，如颈椎骨折、胸椎骨折，因脊柱里是脊髓，当出现骨折，就是骨块顶到脊髓或骨折错位，卡到脊髓都有可能出现。所以要看有无神经压迫，如果有神经压迫必须注意，将脊柱固定，进一步挤压脊髓。 因此，总体来讲首要治疗失血性休克和脊柱不稳定。

脊柱骨折手术之后要使患者尽快恢复，要注意减少或者避免术后的并发症，主要需要注意以下几个方面： 1、手术后早期主要就是预防伤口感染或者不愈合，加强营养，注意个人卫生、伤区护理； 2、尽早主动或者被动活动肢体，不仅能够早期锻炼，防止肌肉僵硬、萎缩，而且能够预防静脉血栓； 3、肠道情况，患者手术后出现腹胀甚至便秘，建议患者自己或者家属给予腹部按摩或者热敷，促进肠道功能恢复； 4、预防肺部感染，手术后可能要卧床休息，很容易会有肺部坠积性感染的可能，建议做深呼吸，让患者吹气球，对肺功能会有很好的锻炼； 5、预防压疮，神经损伤的患者下肢有截瘫，要勤翻身，以防压疮的发生。

脊柱骨折术后患者体位要求如下： 1、实施内固定手术者，内固定较坚固，体位为坐卧位，翻身采用平卧位轴式翻身即可，无其他特殊注意事项，佩戴支具即可下地； 2、骨质疏松患者、骨折保守治疗者、未进行内固定手术治疗的患者须严格执行平卧位轴式翻身。轴式翻身即肩部与臀部保持一条直线进行翻身，不行经扭曲，可防止脊柱骨折进一步加剧或者脊髓神经损伤进一步加重。临床建议患者坐位或起床弯腰时避免拔钉，以防止骨折进一步加重。

脊柱骨折手术包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎手术等，每个部位骨折其手术方法不同，恢复时间不同。所以脊柱骨折以后需要根据年龄、脊柱骨折损伤程度，来判断手术恢复时间。同时还要根据脊柱骨折有无合并神经损伤，有无合并其它脏器损伤，来考虑恢复时间。单纯脊柱骨折进行轻微损伤手术固定，一般需要3个月到半年恢复。如果患者损伤较重，基本需要1年时间恢复。老年人骨质疏松、外伤较轻引起骨折通过微创方法恢复较快，一般1周即可恢复正常。所以脊柱骨折恢复时间与损伤程度、年龄大小、有无合并神经损伤或其它内脏损伤、远处损伤等有关。恢复时间有差异，所以需要根据具体情况听从医生的指导。

脊柱骨折平躺时疼痛加重是因为脊柱骨折发生以后其序列发生改变，脊柱骨折一般高度由高变矮，甚至出现移位，整个脊柱排序发生紊乱。大部分脊柱骨折都是后弓畸形，即椎体前缘压缩，前缘低，后缘高，人为形成驼背状态。平躺以后由于骨头压迫，皮肤受挤压，患者出现皮肤疼痛。平躺时序列发生改变，违背生理曲度，可能出现疼痛加重情况。主要是由于脊柱畸形平躺以后发生序列改变，出现平躺以后疼痛加重的情况。 脊柱骨折患者最好是在医生指导下进行复位，明确疼痛原因，是由于皮肤受压引起疼痛还是脊柱序列发生改变引起疼痛，在医生指导下平躺可以矫正后凸畸形，即脊柱骨折患者平躺没有问题，疼痛是人体保护性反应。如果因皮肤受压，担心出现压迫、坏死的发生，可以在脊柱骨折患者后凸畸形部位用软垫垫起，平躺矫正后弓畸形没有问题。

脊柱骨折常见并发症如下： 1、创伤性后凸：如果脊柱骨折没有进行正规治疗或者复位不良，会形成创伤性后凸，造成脊柱力线不平衡，周围肌肉协调性降低，脊髓神经症状进一步加重，需要进一步处理； 2、瘫痪：分为完全瘫或不完全瘫痪。完全性瘫痪一般不能恢复，不完全性瘫痪经过手术治疗后可以恢复或者恢复不完全。此外，瘫痪患者护理难度大，因为患者需要长期卧床，可能出现肺部感染比如坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染和泌尿系结石，同时因为卧床肢体没有得到主动训练，会形成下肢静脉曲张等。

当脊柱骨折发生以后，椎体的前缘压缩出血，腹膜后的血肿可以刺激腹腔神经节，从而造成肠蠕动减慢，会出现腹疼、腹胀，甚至肠麻痹的症状。当出现腹胀以后，由医生给予专业的药物治疗。另外，如果是手术的患者，建议早期下地活动，早期下地活动以后肠蠕动会恢复得更快，也会减轻腹胀的症状。 当出现胸腰椎骨折以后，不管是饮食还是饮水，都一定要在医生的指导下进行，医生会根据压缩的程度和症状，建议是否需要禁饮食，还是是否需要流质饮食。另外，出现腹胀以后也可以进行腹部按摩，当症状严重时一定要求助于医生。

小儿脊柱的损伤主要有脊柱骨折、脊髓损伤、神经根损伤等，较轻的还有脊柱周围的软组织、肌肉损伤等。小儿由于自我保护能力较弱，在攀爬时容易从高处坠落，会引起脊柱损伤，交通事故也可能会重度打击头部等，患儿可能会表现为局部疼痛、活动障碍等，还会引起肌肉肿胀、痉挛、畸形等，脊柱受损可能会进一步导致神经、脊髓的损伤。脊髓损伤后，患儿会有相应神经支配区域的感觉障碍、运动障碍等，有时还会影响大小便，出现括约肌功能障碍等，感觉障碍为患儿的痛觉、温度觉、触觉等感觉减弱或消失。 小儿受伤并确诊脊柱受损后，可在骨科或儿科进行专门的X线检查、CT检查。必要时还可以结合核磁共振的检查，明确小儿脊柱受伤的部位、受伤的程度，以便制定治疗措施，尽早治疗能够避免脊柱损伤的不良后果。

老年人脊柱骨折一般分两种，第一种由于强大暴力所致，例如高空坠落伤、车祸伤，骨折大部分较为严重，部分可能合并神经压迫症状。第二种由于轻微受伤所致，例如老年人骨质疏松，轻微扭伤可以导致脊柱骨折。单纯脊柱骨折患者，特别是老年人，症状较轻，可以保守治疗。如果患者出现局部疼痛，影响工作，影响生活质量，大部分60岁以上患者都是通过椎体成形，即微创进行治疗，效果良好。国内外对治疗效果较认可，恢复期较短，一周可以恢复基本生活和工作。 如果老年人属于粉碎骨折，存在椎管压迫以及神经症状，需要通过手术切开固定复位甚至融合、减压方式进行治疗。这种手术对患者创伤相对较大，恢复期相对较慢，所以脊柱骨折治疗需要根据患者年龄、受伤机制、具体损伤程度、有无压迫神经、有无其它并发症等综合选择治疗方法，不同个体脊柱骨折的处理方式不同。