脊柱骨折

脊柱骨折造成脊柱稳定性和完整性减退或丧失，不当的移动容易使骨折错位，造成神经脊髓的进一步损伤。脊柱骨折患者搬运过程中注意以下几点： 1、翻转过程中应使用轴向翻身法，尽量保持患者平卧平面的整体移动及翻转，避免单独腿部或头部的搬抬及翻转，发生脊柱扭转而造成的附加损伤； 2、搬运过程中应将患者平躺置于坚硬平板上，保持整体平面的水平移动； 3、搬运过程中尽量选择头高脚低位，保持呼吸道通畅，防止患者发生窒息等危险情况。

骨折发生后使用三角巾配合木板固定患处，既能保持适当稳定，又能松紧合适，避免组织压迫，是比较好的措施。 脊柱骨折造成脊柱结构稳定性及完整性丧失或减弱，若不固定让骨折部位错动，可能损伤神经、血管造成麻痹和出血，很可能导致高位截瘫。由于骨折时局部有内出血和组织损伤、水肿，所以固定不要过紧，否则压迫血管引起淤血，进一步会挤压神经、脊髓造成新的损伤。 用木板附在患肢一侧，木板和肢体间垫上棉花和毛巾等松软物品，再用三角巾或带子绑好，松紧适宜。木板长出骨折部位上、下两个关节，才能彻底固定患肢。

脊柱骨折手术后，建议1-2年之后再取出内固定物，取出之前需拍片复查骨折稳定程度，必要时做CT辅助检查。 一般病人脊柱骨折后做手术，说明有椎管内占位或椎体高度的丢失。为使病人更好的恢复，如果是年轻人，临床一般要求1年半左右取出内固定物，如果时间过长，与骨头结合非常牢靠，钉子也容易滑丝，取出困难。手术时间较长，出血多，麻醉时间长，对患者健康和安全不利。 如果病人虽然年轻，但需要负重，长时间内固定留置会导致螺钉疲劳断裂，这种病人常规有内固定与钉棒系统，即钢板、螺钉，主张取出。 对于老年人椎体压缩性骨折，可选用最新骨水泥灌注椎体内的方法，适用于60岁以上的老人。因为对老年人整个脊柱都没有大的影响，临床骨水泥一般不需要把内固定物取出。

脊椎骨折是很严重的损伤，脊柱骨折多发生在高暴力损伤，比如说高处坠落伤、交通事故，有的时候是重物砸伤造成患者脊柱骨折。当发现这种怀疑有脊柱骨折的患者情况下，轻易不要去搬动，最好是由专业人士去处理。如果要去抬抱脊柱患者的时候，要求是三个人去抬抱，分别抱头、脚、腰，不允许一人抬头一人抬脚这样把病人抱起来。而且搬动脊柱骨折患者的时候，如果手头有相应的器具，比如说颈托或者是专用的搬动担架更好，最好有平整的木板，甚至床板都可以。把患者平整的放到床上或者木板上再去搬动，搬动过程中一定要注意不允许扭曲患者的脊柱。

颈椎骨折是脊柱骨折里面比较严重的骨折，一旦发生颈椎骨折，发生神经损害，要积极进行外科手术治疗，不要采取各种保守治疗方法。因为神经损伤如果没有通过外科手术干预，没有创造很好的条件，恢复会比较慢，甚至不可能恢复。 没有发生神经损伤的颈椎骨折的情况下，要看颈椎骨折的严重程度，例如颈椎附件骨折，以及小的棘突、横突等骨折完全可以保守治疗。如果颈椎骨折通过专科医生评估以后发现，颈椎骨折以后前部韧带断裂，甚至后部韧带断裂，有潜在进一步压迫神经的可能性，特别是不通过手术治疗会发生迟发性瘫痪可能性时，要积极手术治疗。如果评估以后发现颈椎骨折仍然非常稳定，不会发生神经损伤风险时，可以采用保守治疗，如佩戴支具、卧床休息、佩戴Halo-vest架等方法使骨折获得愈合。

并非所有颈椎骨折一定会出现瘫痪，主要取决于受伤情况、受伤部位所决定，通过积极的治疗都会有较好的治疗效果，部分人群即使瘫痪也可达到大部分恢复。颈椎骨折在脊柱骨折当中，属于部位比较危险的骨折，需引起高度的重视。 颈椎分为上颈椎和下颈椎，上颈椎的颈1、颈2部位，如果上颈椎出现暴力性骨折、严重损伤，可能立即死亡。如果损伤较轻或下颈椎损伤，大部分表现为局部疼痛，活动受限。如果骨折块移位，压迫神经、血管、脊髓，可能会出现相应症状，如胸闷、气促，甚至出现截瘫，双下肢、双上肢的肌力下降，痛觉过敏等症状。

骨结核手术治疗的适应证包括： 1、四肢骨干结核：包括关节结核，出现脓肿较明显，影响肢体功能，导致病理骨折，可能将来会影响功能障碍，需尽早进行手术，清除病灶，同时进行抗结核的相应治疗； 2、脊柱骨折：由于结核病菌的侵袭，骨破坏严重，导致骨折，引起下肢瘫痪、知觉障碍、二便功能障碍，可进行手术治疗。手术后进行抗结核的药物治疗，增加营养支持。

椎体压缩骨折在脊柱椎体通常发生于脊柱胸腰段，集胸10至腰2区域，其它区域也可能发生骨折，脊柱骨折治疗方法分为保守治疗和手术治疗。患者如果选择保守治疗要更慎重，只是做X线片检查容易造成很多漏诊。患者一定要进行CT和核磁共振检查，检查清楚后主管医生通过影像学证据和临床症状、查体结合起来判断是否可以保守治疗。 脊柱骨折患者的手术治疗的方法很多，要根据不同骨折程度以及骨折压缩情况选择最适合患者的手术方式，包括前路手术、后路手术、前路微创手术和后路微创通道下置钉手术等，都能给患者达到非常好的治疗效果。

脊柱任何部位出现骨折，患者在愈合前都不能进行性生活，主要原因是脊柱骨折后会造成脊柱稳定性下降。此时若进行剧烈运动就会造成压缩情况加重，以及后方韧带结构损伤。若病情继续加重，患者会出现神经症状，最严重时可造成双下肢瘫痪等，所以绝对禁止做弯腰、后伸等动作。 通常认为胸腰椎体骨折后，在骨折愈合前应避免进行脊柱前屈、后伸、侧弯、旋转等动作。若采取保守治疗，通常患者前一个半月应卧床制动、休息，然后根据情况佩戴支具进行日常活动、康复锻炼，逐渐恢复正常的脊柱功能。