脊柱骨折

脊柱骨折的患者通过手术，可以使骨折得到复位。不稳定的骨折得到重新的内固定稳定。在这期间需要根据术中相关的情况以及术中损伤的严重程度来决定下床的时间。 如果术中复位较好，稳定性也较好，建议术后1-2周佩戴支具下床活动。如果损伤较严重，要根据实际情况，根据手术医生在术中的情况来决定下床时间。总之，常规的脊柱骨折手术一般1-2周左右就可以佩戴支具下床活动。

脊柱骨折患者翻身活动，不仅需要自身配合，还需要家属帮忙，且在医生的指导下进行。脊柱骨折翻身的最大原则为不能让骨折部位受到扭力、剪切力的作用，即所谓的轴向翻身。以腰椎骨折为例，如果要向左侧翻身，患者应该用右脚踩在床面，起到支撑点的作用，家属拖住右臀部、右肩位置，三点一线，能够较好地保持轴心位置，从而保护骨折部位，并且能够顺利地完成翻身动作。 如果为颈椎部位的骨折，应该使用颈托外固定保护的同时，使肩膀随着整个颈椎活动，以达到翻身的目的。最初单个家属往往没有办法完成，应该由两位家属一起完成，在患者自己学会后，护理会比较简单。

脊柱骨折包括椎体及其附件骨折，如果骨折发生在附件，如横突、棘突骨折，通过保守治疗即可恢复，且椎体骨折需明确骨折程度、是否合并神经脊髓损伤。脊柱骨折以胸腰段的骨折发生率最高，多见于青壮年男性，多数由间接暴力引起，往往由高处跌落，使臀部或足部着地，冲击力从下向上传导到胸、腰段而发生骨折。少数由于直接暴力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤，病情严重时可以导致截瘫，甚至危及生命。 单纯椎体压缩骨折如果治疗不当，也可遗留慢性腰痛。老年人骨质疏松性压缩骨折，经过微创手术治疗后，病情可以得到迅速恢复，但如果伴随骨折碎片突入椎管，压迫神经或脊髓，需要开放手术治疗，恢复时间会变长。青壮年脊柱骨折，若没有明显神经和脊髓受压症状，恢复情况较好，一旦完全损伤脊髓，恢复较困难。

脊柱周围有很多肌肉保护，若出现骨折、脱位或损伤，则需要受到较大力量的冲击，因此脊柱骨折受伤脱位主要原因为暴力损伤，包括高处坠落伤、车祸伤、枪弹伤或爆炸伤。此外，体位因素也可导致脊柱骨折脱位，如脊柱在过度伸展位或屈曲位时，若受到冲击，则容易形成损伤。 稳定性脊柱损伤患者通常无需进行手术治疗，不稳定性脊柱损伤患者需进行内固定融合手术。患者损伤后可能会出现神经症状，引起不完全瘫痪或完全瘫痪，此时需要根据具体情况进行对应处理。

脊柱中间骨头是棘突位置，疼痛原因较多，主要包括以下几点： 1、棘突韧带损伤、脊柱韧带炎症：属于最常见原因； 2、骨折：棘突间骨折或脊柱骨折，按压脊柱中间棘突部位可引起疼痛； 3、脊柱肿瘤：脊柱肿瘤出现骨质破坏，脊柱不稳会引起脊柱中间压痛； 4、脊柱感染性疾病：会引起脊柱中间骨骼压痛情况。 5、椎间盘突出：棘突压痛伴神经根放射痛，可能存在椎间盘突出。

脊柱骨折的患者在搬运过程中，要特别注意保持特殊体位，如果不注意会导致患者出现脊柱的二次损伤，甚至损伤脊髓，造成患者瘫痪。 在搬运过程中，建议让患者处于过伸位，仰卧体位，需要平轴翻身时，让患者头部、颈部、肩部、胸部、腰部呈平轴进行翻动，需要使用硬质床板或担架。如果搬运过程中没有硬质担架，可以使用硬质床板、硬质门板进行搬运，避免使用软的床垫或者是折叠担架，这样会导致患者出现二次损伤，造成不必要的脊髓损伤。

脊柱骨折的护理，主要需注意以下几点： 1、翻身的体位变化一定要采取平轴翻身； 2、脊柱骨折患者多数有长期卧床情况，此时要注意患者骶尾部、足后跟以及一些骨性标志比较突出的部位，是否出现褥疮； 3、指导患者进行功能锻炼，如五点支撑、小燕飞的功能锻炼； 4、指导患者加强饮食、加强营养，多摄入一些蛋白质含量高的饮食，切忌辛辣、油腻饮食； 5、对患者加强翻身、拍背护理； 6、避免肺部感染、泌尿系感染及其他并发症的出现。

脊椎骨折的治疗主要分为保守治疗和手术治疗，保守治疗主要是卧硬板床休息，6-8周后戴支具进行下床活动，3个月左右进行腰背肌锻炼增强腰背肌的力量，改善力量进行辅助。如果需要手术治疗，主要根据患者骨头突出情况及后纵韧带复合体的损伤情况来决定前路和后路的手术。 此外，老年骨质疏松性骨折可以分为保守治疗和手术治疗。因为手术时间很长，同时患者家属护理难度较大，骨折长期不愈合会出现疼痛，目前比较流行用椎体成形术，即椎体球囊成形术PVP和PKP进行治疗，术后创伤较小，恢复很快。

脊柱骨折微创手术的优势如下： 1、老年骨质疏松性骨折：运用范围最广的是经皮椎体成形术即PVP手术，和经皮椎体球囊扩张成形术即PKP手术。手术在局麻下进行，对麻醉要求比较低，患者在清醒状态进行手术，不会因为麻醉而出现相应的并发症。向椎体内打入骨水泥后，骨水泥几分钟会凝聚，这时可以重建椎体的稳定性。一般来说患者术后第2天即可站立行走，第3天左右可以出院。整个手术恢复较快，手术过程只需20-30分钟，费用相应较少； 2、青壮年骨折微创手术：比如经皮内固定术，采用4个小切口，切口范围在1-2cm左右，加起来只有4cm，进行骨折的复位固定。整个微创手术创伤较小，术后感染率低，恢复良好。

脊柱骨折最常见胸腰段骨折，因胸腰段的应力特别集中，上面是胸椎，胸椎有肋骨固定，骶椎有骨盆固定。所以相对腰椎尤其是腰椎上段是应力最集中的部位，从胸10到腰2部位最容易发生骨折。除此外颈椎也是好发部位。尤其是急刹车、追尾可引起过伸性损伤，且急刹车也可引起过屈性损伤。但是临床最常见的还是胸腰段，即胸10、胸11、胸12、腰1、腰2，最易发生骨折，尤其老年朋友骨质疏松更易发生压缩性骨折。 所以对于老年人特别要避免垂直应力，尤其搬重物或摔倒屁股着地、从高处向下跳，较易引起胸腰段的压缩性骨折。