脊柱转移瘤

脊柱肿瘤的治疗方法包括： 1.原发性的脊柱肿瘤：偏良性的肿瘤，如骨样骨瘤、骨母细胞瘤，如果没有出现压迫神经，可以继续观察；如果肿瘤较大，压迫神经，需要对病灶进行切除。如果是恶性肿瘤，需要尽早进行椎体的半切除或全切除； 2.脊柱转移瘤：根据原发病变不同，治疗方法也有差异。

脊柱转移瘤手术治疗需根据患者的身体耐受状况、营养状况是否允许伤口愈合、预计术后寿命超过三个月为前提，手术指征具体包括： 1、为了明确诊断需进行活检； 2、使用激素或者类激素药物，或者在放射治疗期间神经功能障碍加重，如治疗期间出现神经压迫、瘫痪，出现一边肢体乏力的情况； 3、治疗期间出现脊柱不稳定，对于放射治疗不敏感的肿瘤患者，使用支具或者放射治疗以后仍然有剧烈疼痛，可能或者即将造成转移瘤骨折。

射波刀属于大型立体定向放射治疗设备，对脊柱转移瘤治疗效果较好。在射波刀出现之前，常规放疗只能姑息性照射。由于脊柱周围存在敏感的脊髓组织，常规放疗不可能照射高剂量，射波刀精确照射，可以长期控制、止痛效果好。常规放疗的止痛效果只有1-3个月，肿瘤控制效果较差。射波刀对脊柱和椎体转移瘤给予精确的高剂量照射，脊髓损伤轻，很快解除疼痛症状，但在脊柱转移瘤治疗过程中，对于椎体破坏严重者，建议进行骨水泥治疗，稳固、加固椎体，再进行射波刀高剂量照射。

脊柱产生肿瘤时要及时采取措施，因为肿瘤生长速度很快，在生长过程中不断破坏脊柱正常结构，造成脊柱不稳定，脊神经根的刺激症状，一旦发现肿瘤需及时采取措施，以避免出现严重后果。对于脊柱转移瘤、恶性肿瘤，要确定是原发还是继发。治疗脊柱原发肿瘤要采取手术治疗，把脊柱肿瘤切掉，进行相应的固定。如果脊柱破坏很严重，要把脊柱整个椎体切掉，做人工椎体，同时做后路固定，预防截瘫，改善病人生活质量，延长生命。脊柱肿瘤是很严重的疾病，需及早采取措施，不能等到很严重后再采取措施。脊柱一旦形成肿瘤，要争取局部切除肿瘤，脊柱因部位和功能特殊，要做十分可靠的内固定。肿瘤切除后，需根据肿瘤特点进行术后放疗、化疗，抑制局部肿瘤再发，此为治疗要点。脊柱肿瘤的原则是越早治疗越好，不能延误，延误后可出现严重并发症，再做手术的难度很大，恢复可能性很小。所以，对于脊柱肿瘤应该尽早采取治疗，越早越好。

早期原发的脊柱肿瘤多数可以治愈，一部分老年患者的脊柱肿瘤是由其他肿瘤转移而来，要根据原发病以及全身表现决定治疗方法。原发肿瘤需尽量将其完整切除；如果是转移肿瘤，并且肿瘤的恶性程度不高，比如甲状腺癌骨转移，患者预期存活时间较长，治疗应该更加积极，避免因脊柱转移瘤造成患者临终阶段发生瘫痪甚至剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量。脊柱肿瘤通常需要多学科协作，制定综合的治疗方案，才能取得理想的治疗效果。

脊柱肿瘤有各种分类，原发性脊柱肿瘤即肿瘤本身来源于脊柱，有良性比如嗜酸性肉芽肿，低度恶性如骨巨细胞瘤、恶性如脊索瘤等，继发性脊柱肿瘤即肿瘤的原发位置，在别的器官如肝癌、肺癌、前列腺癌、乳腺癌，然后转移到脊柱，这就叫脊柱转移瘤。脊柱肿瘤的治疗方法有手术治疗辅以放化疗、单纯化疗、单纯放疗、放疗加化疗、综合姑息性治疗，一般患者情况较好，能够耐受手术，估计生存期要大于半年以上，这是手术治疗前提，手术目的是减轻患者疼痛、重建脊柱稳定性，最大程度恢复神经功能，提高患者生存质量，随着近现代的脊柱外科的发展，脊柱肿瘤的很多的手术治疗技术有质的提高，许多脊柱肿瘤的患者经过手术治疗后，五年生存率已经得到了大幅提升，很多人恢复了神经功能，避免了伤残，使生活质量发生了质改变；原发性脊柱肿瘤如果没有转移性的病灶发生，建议尽早手术治疗，继发性脊柱肿瘤比如在专科评分3分以下，即脊柱只有一处是转移性的病灶，建议早期手术治疗。手术方法脊柱病椎全切加重建稳定手术，脊柱部分切除加椎管减压外加内固定，对于一般情况不佳，在经过调理后可以耐受手术的患者，可以采取这一类方法。老年患者可以选择做脊柱微创手术，比如经皮穿刺向椎体注入骨水泥，达到迅速止痛、稳定椎体、杀死部分肿瘤细胞、达到患者早期下床活动的作用，又称为PKP或PVP手术。对于原发病灶为高度的恶性肿瘤，脊柱多处转移，全身情况很差，不能耐受手术的患者，目前只能选择姑息性综合非手术治疗。

首先需明确脊柱转移瘤诊断，常常要根据以下几点： 1、转移瘤所导致的症状、体征； 2、患者和家属的意愿，有的患者生存意愿较强，强烈要求手术； 3、患者的身体状况，比如一般情况能不能耐受手术，营养状况能不能长伤口，这些情况决定需要手术还是不需要手术。 任何脊柱转移瘤手术，一般不能达到根治，从临床治疗角度来说只是姑息性手术，达到缓解症状、提高生存质量为目的。因为肿瘤的治疗是系统性治疗，外科手术治疗只是系统治疗中的一部分。

脊柱是人体重要的组织器官，血运丰富且血流比较缓慢，当别的部位出现恶性肿瘤时，肿瘤细胞会随着血液运输传到脊柱，因为血运比较丰富，肿瘤细胞很容易存活，一旦存活下来，扎根生长，就会产生病灶，主要是身体其它部位的恶性肿瘤病灶导致。脊柱肿瘤有原发和继发之分，原发相对少见，转移瘤非常常见。因为人体内脏很多器官都容易发生恶性肿瘤，恶性肿瘤一旦形成，就会随着血液转移到脊柱，脊柱适合肿瘤细胞生长，很容易形成转移灶。所以，脊柱转移瘤的病因主要是其他部位有肿瘤，脊柱血运比较丰富，其自身产生恶性肿瘤，比如软骨肉瘤、尤文肉瘤、骨肉瘤，需根据不同病因采取不同治疗方法。脊柱是人体很重要的器官，要密切注意其不同表现，出现不舒服症状时及时检查，不要延误病情。

早期原发的脊柱肿瘤多数可以治愈，一部分老年患者的脊柱肿瘤是由其他肿瘤转移而来，要根据原发病以及全身表现决定治疗方法。原发肿瘤需尽量将其完整切除；如果是转移肿瘤，并且肿瘤的恶性程度不高，比如甲状腺癌骨转移，患者预期存活时间较长，治疗应该更加积极，避免因脊柱转移瘤造成患者临终阶段发生瘫痪甚至剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量。脊柱肿瘤通常需要多学科协作，制定综合的治疗方案，才能取得理想的治疗效果。

脊柱肿瘤分为两种，即脊柱原发肿瘤和转移瘤。现在临床上脊柱转移瘤越来越多，脊柱肿瘤转移了以后，最主要的早期症状是脊柱疼痛，脊柱转移瘤部位的脊柱疼痛或者不舒服，而脊柱转移瘤进一步发展，当椎体破坏，椎体塌陷压迫神经会出现截瘫症状，比如神经症状，患者有下肢无力感或者进行性发展，甚至出现截瘫、大小便功能障碍等。 最主要的情况是局部疼痛，或者神经症状。神经症状分为几种情况，如果在颈椎上，可能会出现胳膊抽痛或者双下肢走路踏棉花感。而当在胸椎、腰椎压迫神经时，可能出现双下肢无力，甚至截瘫、二便功能障碍等。