脊柱肿瘤

脊柱肿瘤的手术有很多类型，所以手术时间长短会根据手术类型的不同而有很大的差别。通常情况下，脊柱肿瘤的手术要比脊柱其他方面疾病的手术难度略高一些，手术时间略长，一般至少需要2-4个小时。 采取微创手段治疗脊柱肿瘤，可大大缩短手术时间，甚至部分手术可控制在1个小时内。这样也会减轻患者对于手术的损伤和手术的风险。

脊柱肿瘤的临床表现有以下几点： 1、疼痛：肿瘤侵蚀骨骼，引起疼痛，肿瘤越大，疼痛越重； 2、脊柱畸形：脊柱长肿瘤后，脊柱变形，如侧弯； 3、包块：体表或影像学检查可见局部有肿块； 4、神经、精神症状：脊柱上有全身各个部位的神经，可引起感觉异常和神经症状，如感觉麻木、感觉迟钝、皮肤上有蚂蚁行走样感觉、运动障碍、大小便失禁等。

70%-80%原发脊柱良性肿瘤可以通过手术切除干净即可以治愈，原发脊柱良性肿瘤发现越早，治愈率越高。原发脊柱恶性肿瘤治疗与肿瘤恶性程度有关，如骨肉瘤，恶性程度比较高，通过手术较难切除干净，有相当部分骨肉瘤在诊断时已经发生远处转移，比较难治愈，但是通过积极的综合治疗，5年生存率可以达到50%-70%，治疗效果较理想。

脊柱有很多类型肿瘤，有原发和继发、良性和恶性，不同肿瘤采取不同手术方式，术后复发率不一样。脊柱良性肿瘤如神经鞘瘤，完整挖出神经鞘瘤后复发率非常低。交界性骨巨细胞瘤采用病灶内手术，即把肿瘤尽可能挖干净，对肿瘤边缘进行灭活，由于解剖结构限制，复发率较肢体高。肢体骨巨细胞瘤复发率可以控制在10%以下，脊柱相对高很多，有的高达百分之30%-40%，不过近来骨巨细胞瘤有新药叫狄诺塞麦，使用后手术时出血较少，而且肿瘤边界比以往更加清晰，因此骨巨细胞瘤复发率较以往有所下降。对于部分骨巨细胞瘤也可以采用全脊椎的更加激进的手术方式，采用这种方式后肿瘤完整被切除，所以局部复发率就更低。 对于脊柱继发性恶性肿瘤，即转移癌，以往采用切除减压、内固定的方式，尽可能多的切除肿瘤以延缓局部肿瘤复发，但如果原发肿瘤没有在有效药物控制的情况下，不可避免局部肿瘤会重新长回来。近年来采用分离手术的概念，手术切掉压迫肿瘤部分，采用内固定重建脊柱稳定性后，对脊柱上残余的肿瘤采用立体定向放疗的方式，通过照光把残余肿瘤杀死，这样2年局部控制率可达到90%以上，较以往不加放疗的局部控制率显著提高。

脊柱肿瘤的分类如下： 1、生长于骨骼的肿瘤，分为原发性肿瘤、继发性肿瘤； 2、生长于神经的肿瘤，也分为原发性肿瘤、继发性肿瘤。神经肿瘤分类较多，可以长在椎管内、神经孔内、神经孔外，还可以长在硬膜外、硬膜下，甚至长在脊髓内。还有类肿瘤，即所谓的良性的类似肿瘤，比如血管瘤，而且肿瘤的生长部位不同，比如颈椎、胸椎、腰椎肿瘤，性质不同，治疗方法也不同。

讲解医师：韦竑宇  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
脊柱肿瘤的手术方法分很多种，比如微创治疗，脊柱肿瘤本身没有对脊髓进行压迫，这种情况下仅仅是疼痛，如血管瘤，仅仅是出现了疼痛，困扰到病人的生活，降低了生活质量，这时我们就通过经皮椎体成形术，往血管瘤里注射一些像骨水泥这种材料进行填充，它就可以治愈了，这种微创方法也不需要开刀。假如肿瘤已经压迫到脊髓，侵犯了骨头，范围很大，结构不稳，可能会随时引起病理性骨折，这样的话，我们要积极地进行治疗。压迫到脊髓以后，我们首先要抢救脊髓，去除压迫，还要重建体质的稳定性，进行内固定，往脊柱里打螺钉，这就是手术的方法。

讲解医师：赵衍听  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院创伤骨科
脊柱肿瘤手术之后，要注意以下几个方面：第一、体位。建议采取平卧位最好，但是每2个小时建议翻身一次，翻身的时候也要注意轴样翻身，避免脊柱受到扭转，而引起相关的并发症。第二、饮食的调节。术后6个小时不建议饮食，6个小时以后建议多吃水果蔬菜，清淡饮食。有利于大便的解出和胃肠道功能的恢复。第三、要观察生命体征，包括意识、状态，要注意呼吸功能的一般状况。

讲解医师：赵衍听  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院创伤骨科
脊柱肿瘤术后的并发症，主要体现在以下几个方面：第一、伤口或者是骨组织的感染，可以引起椎管内的感染，也可以引起椎体的不稳。第二、肿瘤切除的范围过大，有可能影响椎体的稳定，椎体不稳定，就可能引起截瘫，或者是椎体滑脱，从而引起一系列的并发症。比如下肢神经的改变，或者是截瘫、四肢感觉的丧失、功能的丧失。

讲解医师：赵衍听  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院创伤骨科
脊柱肿瘤手术费用不好判断，因为影响因素比较多。一、肿瘤位置不同，手术方式就会不同。如脊柱椎体肿瘤、椎弓根肿瘤，还有椎管内肿瘤，手术方式不同，可能费用就不同。二、手术中耗材不同，手术费用不同。比如单纯椎体内小肿瘤，一般挖除肿瘤植骨就可以。比较大的肿瘤就需要做周围固定，比如钉棒系统内固定，特殊耗材费用就比较高，影响手术全部费用。

讲解医师：赵衍听  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院创伤骨科
脊柱肿瘤能否治好，主要受以下几个方面影响：第一、肿瘤性质。一般良性肿瘤手术治疗以后很少复发，如果是恶性肿瘤，手术后复发率比较高。恶性肿瘤还要看恶性程度，恶性程度越低复发率就越低，恶性程度越高复发率就越高。第二、肿瘤侵袭范围。如果只是局限性肿瘤，肿瘤切除或者扩大切除就可以。如果肿瘤侵袭范围比较大，比如侵袭到周围器官，治疗就比较复杂，而且治愈率比较低。