脊柱肿瘤

脊柱肿瘤患者的预后与肿瘤性质有关，恶性肿瘤患者预后较差，但通过积极治疗能够改善患者的生活质量，延长患者的预期寿命，因此一旦发现脊柱肿瘤建议及早寻求正规手术治疗。良性肿瘤患者手术切除程度和手术质量直接关系到脊柱手术的预后。如先天性脂肪瘤、先天性畸胎瘤、先天性脊索瘤和其它骨母细胞瘤等，手术全切以后治愈率可达90%以上，预后相对较好。

脊柱肿瘤包括椎体、脊髓、周围软组织的肿瘤，通常恶性肿瘤、转移性肿瘤、先天性肿瘤较多见，其次常见神经源性肿瘤。脊柱肿瘤推荐采取手术切除，术后根据肿瘤的性质进行放疗，进一步延长生命或治疗肿瘤。疾病预后与肿瘤的病理类型有关，即使是良性肿瘤也必须进行手术治疗，如手术破坏或影响到脊柱稳定性，同时还需进行植骨融合和固定手术，以保持脊柱的稳定性。

无论是原发性的还是转移性脊柱肿瘤，其典型临床表现为局部疼痛、神经功能障碍、局部包块或者脊柱畸形，无症状脊柱肿瘤通常只有在体检中才会被发现，具体临床表现包括： 1、疼痛：为脊柱肿瘤患者中最常见的症状，80%-95%原发性脊柱肿瘤，在确诊时疼痛是首发症状，有时是唯一症状，夜间疼痛几乎是所有脊柱肿瘤的特征性表现，同样也是脊柱肿瘤患者常见的表现，其原因主要是由于夜间人体休息过程中间，注意力完全集中在于自身，所以疼痛的表现会越发明确； 2、肿块：因为脊柱肿瘤都发生在椎体，而椎体位置又比较深，常常难以在体表发现，故而以肿块为首要发现的患者并不常见，主要见于颈椎或脊柱后部附件结构肿瘤，因为这一类的肿瘤更加接近于体表，脊柱恶性肿瘤的包块增长比较快，对于周围组织常形成压迫等，故常有局部的疼痛不适等表现，转移性脊柱肿瘤由于有原发病灶的存在，以及转移肿瘤一般是恶性程度比较高，生长也比较迅速，易于诱发脊柱疼痛和神经症状等，常在形成较大包块前就已经被发现； 3、畸形：脊柱肿瘤导致脊柱畸形并不少见，其中主要机理包括肿瘤对椎体或者附件破坏，脊柱作为组织的挛缩性反应以及肿瘤体积较大，对周围结构形成挤压等，如骨样骨瘤常出现凹陷性病灶侧的侧凸畸形； 4、神经功能障碍：其侧弯顶点多为病灶所在部位，还有神经功能障碍，脊髓神经受压也可能由于肿瘤本身直接侵袭引起，也可由于肿瘤破坏骨性结构导致畸形继发性的压迫等引起，由于脊柱肿瘤主要位于椎体，往往从前方压迫椎体束或前角细胞，故常首先表现为运动功能损害，其临床症状则视脊髓神经受压的程度和部位有所不同、有所差异，如脊髓前角综合征、脊髓后角综合征、脊髓半切综合征； 5、全身症状：早期脊柱肿瘤全身症状并不明显，出现全身症状通常是原发性恶性肿瘤和转移肿瘤患者的晚期表现，都具有贫血、消瘦、低热、乏力等典型恶病质临床表现。

脊柱原发性或转移肿瘤CT最常见的表现为溶骨性破坏，且周围伴有软组织阴影。 脊柱肿瘤CT表现较为多样，首先需区分肿瘤的良恶性。良性肿瘤在临床上常见于血管瘤，通常情况下血管瘤并无症状；但侵袭性血管瘤可产生症状，主要以疼痛为主。严重者可侵犯血管及神经，CT可表现为溶骨性破坏，即骨质遭到破坏及侵蚀。还可出现成骨性破坏，表现为骨密度增高。 对于存在脊柱肿瘤的患者可以进行活检，如局麻下进行穿刺，取肿瘤组织确定脊柱肿瘤的形态。若患者出现此类情况，需进一步的诊断和治疗。

脊柱中间骨头是棘突位置，疼痛原因较多，主要包括以下几点： 1、棘突韧带损伤、脊柱韧带炎症：属于最常见原因； 2、骨折：棘突间骨折或脊柱骨折，按压脊柱中间棘突部位可引起疼痛； 3、脊柱肿瘤：脊柱肿瘤出现骨质破坏，脊柱不稳会引起脊柱中间压痛； 4、脊柱感染性疾病：会引起脊柱中间骨骼压痛情况。 5、椎间盘突出：棘突压痛伴神经根放射痛，可能存在椎间盘突出。

讲解医师：韦竑宇  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
脊柱肿瘤术后能存活多久，实际上跟这个病的肿瘤本身有关系，假如肿瘤是来源于其它脏器的转移瘤，那么脊柱骨骼的肿瘤往往不会引起生命的流失，疾病的原发病是很重要的。如果转移癌是肺癌，它转移到了肝脏，转移到大脑，它可能属于晚期的肿瘤。晚期肿瘤取决于对放疗、化疗的敏感性，如果很敏感，存活率是比较长的，如果对于放化疗都不敏感，又侵犯了重要的脏器，这样的话，可能寿命很短，甚至几个月人就没了。对于一些脊柱转移瘤的病人，首先在做手术之前，我们要评估是不是需要做手术，跟肿瘤科医生探讨这个病人现在对这些药物、放疗、化疗敏不敏感，如果不敏感，我们做手术值不值得，因此原则上，超过半年以上的寿命，我们还是建议积极去开展脊柱肿瘤的手术。如果是良性肿瘤的话，不存在寿命的问题，因此应该更积极的治疗。对于恶性的，根据它的原发病或者原发脊柱肿瘤，我们先取病理活检进行检测，来判断肿瘤对药物的敏感性，对放疗的敏感性，是低分化、高分化，恶性的严重程度。如果恶性程度很低的话，病人可能活很多年。因此跟肿瘤的严重程度、肿瘤是否侵犯了重要脏器有关系，脊柱肿瘤本身不会对寿命有多大影响。

讲解医师：韦竑宇  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
脊柱肿瘤早期最常见的症状不外乎疼痛，这是最常见的症状，比如腰疼、脖子疼或者背疼等等，这样的病人比较多见。如果脊柱肿瘤发病到一定程度，或者直接压迫到脊髓，出现大小便不行，或者走路走不了的，仔细一查还是能发现肿瘤已经压迫到脊髓。最常见的还是以疼痛来就诊的，疼痛如果转移，恶性的转移瘤，可能有夜间疼痛，通过简单的止疼药，效果不理想，缓解不了疼痛。

讲解医师：赵衍听  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院创伤骨科
脊柱肿瘤手术之后，要注意以下几个方面：第一、体位。建议采取平卧位最好，但是每2个小时建议翻身一次，翻身的时候也要注意轴样翻身，避免脊柱受到扭转，而引起相关的并发症。第二、饮食的调节。术后6个小时不建议饮食，6个小时以后建议多吃水果蔬菜，清淡饮食。有利于大便的解出和胃肠道功能的恢复。第三、要观察生命体征，包括意识、状态，要注意呼吸功能的一般状况。

讲解医师：赵衍听  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院创伤骨科
脊柱肿瘤的病理分类，根据标准的不同，分类也不相同。根据肿瘤来源来进行分类，分为原发性脊柱肿瘤和转移性脊柱肿瘤。原发性脊柱肿瘤指肿瘤本身长在脊柱上，转移性脊柱肿瘤指原发性肿瘤并不在脊柱上经过转移之后转移到脊柱的肿瘤，容易形成转移性肿瘤的包括肺癌、前列腺癌、乳腺癌。其它的分类包括锥体肿瘤、椎管内肿、激凸的肿瘤，分类方法比较多。

骨肿瘤种类很多，不同骨肿瘤其好发部位也不相同，有些肿瘤位于四肢骨干，有些肿瘤位于关节附近，比如骨瘤、骨软骨瘤；血管瘤多发生于头颅骨；骨样骨瘤多位于小腿骨；内生软骨瘤多见于软骨。一般原发性骨肿瘤好发于四肢长骨，如常见的骨肉瘤、尤文氏肉瘤、恶性骨巨细胞瘤，大多发生在膝关节周围及股骨下端或者胫骨上端。脊柱肿瘤中最常见的脊索瘤常常发生于骶骨。骨髓瘤因为是一种血液系统来源的肿瘤，多发生于中枢骨，例如颅骨、脊柱。转移性骨肿瘤大多见于中枢骨，比如骨盆、脊柱或者股骨。由于骨肿瘤发生部位不同，临床发现肿瘤后，可以大体上做个判断。