脊柱肿瘤

讲解医师：韦竑宇  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
脊柱肿瘤术后能存活多久，实际上跟这个病的肿瘤本身有关系，假如肿瘤是来源于其它脏器的转移瘤，那么脊柱骨骼的肿瘤往往不会引起生命的流失，疾病的原发病是很重要的。如果转移癌是肺癌，它转移到了肝脏，转移到大脑，它可能属于晚期的肿瘤。晚期肿瘤取决于对放疗、化疗的敏感性，如果很敏感，存活率是比较长的，如果对于放化疗都不敏感，又侵犯了重要的脏器，这样的话，可能寿命很短，甚至几个月人就没了。对于一些脊柱转移瘤的病人，首先在做手术之前，我们要评估是不是需要做手术，跟肿瘤科医生探讨这个病人现在对这些药物、放疗、化疗敏不敏感，如果不敏感，我们做手术值不值得，因此原则上，超过半年以上的寿命，我们还是建议积极去开展脊柱肿瘤的手术。如果是良性肿瘤的话，不存在寿命的问题，因此应该更积极的治疗。对于恶性的，根据它的原发病或者原发脊柱肿瘤，我们先取病理活检进行检测，来判断肿瘤对药物的敏感性，对放疗的敏感性，是低分化、高分化，恶性的严重程度。如果恶性程度很低的话，病人可能活很多年。因此跟肿瘤的严重程度、肿瘤是否侵犯了重要脏器有关系，脊柱肿瘤本身不会对寿命有多大影响。

讲解医师：韦竑宇  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
脊柱肿瘤早期最常见的症状不外乎疼痛，这是最常见的症状，比如腰疼、脖子疼或者背疼等等，这样的病人比较多见。如果脊柱肿瘤发病到一定程度，或者直接压迫到脊髓，出现大小便不行，或者走路走不了的，仔细一查还是能发现肿瘤已经压迫到脊髓。最常见的还是以疼痛来就诊的，疼痛如果转移，恶性的转移瘤，可能有夜间疼痛，通过简单的止疼药，效果不理想，缓解不了疼痛。

若脊柱肿瘤没有侵犯到脊柱脊髓、神经根，且肿瘤较小，对局部组织破坏不是很严重的情况下，则早期症状不典型。常见的早期症状主要为疼痛，脊髓或神经根被侵犯，或占位引起局部不平衡，若侵犯脊髓或神经根，则会引起相应的临床症状。若压迫神经、脊髓则可能会出现大小便的改变或者不完全性的瘫痪，压迫神经根可能会引起腿部的症状。

神经纤维瘤是比较严重的疾病，具体严重程度需结合肿瘤大小、部位以及有无出血情况等。如果肿瘤出血，甚至可能引起致命性出血、休克。神经纤维瘤是显性常染色体遗传疾病，50%下一代会出现神经纤维瘤，一般建议考虑绝育。神经纤维瘤患者症状主要如下： 1、皮肤症状：出现牛奶咖啡斑； 2、神经系统症状：脊柱肿瘤、皮肤纤维瘤可出现神经系统症状，如听神经瘤、其他部位肿瘤，如脑膜瘤、胶质瘤，可出现听力功能障碍，椎管内肿瘤会出现神经功能障碍； 3、其他：影响周围神经时，可引起肢体肌肉萎缩、眼部症状，出现丛状神经瘤和类似结节等。 所以，神经纤维瘤属于比较严重的疾病。

小孩7岁还尿床属于一种疾病状态。尿床又称为夜尿症、遗尿症，是由于儿童的泌尿系统或者神经系统发育异常所致，所以在不同的年龄段，尤其是更小的孩子会出现尿床，这是因为没办法控制尿意或神经系统。 正常情况下，5岁以上还出现尿床认为是有疾病或病理状态，可分为原发性遗尿和继发性遗尿。原发性遗尿是指找不到发病原因的，现在发现可能与水通道问题、抗利尿激素等因素有关。继发性遗尿是由于器质性病变引起的遗尿，如肾脏、泌尿系统畸形、感染、中枢神经系统控制能力差、脊柱肿瘤、脊柱膨出等。总体来说，7岁以上小孩不应该尿床，如果出现尿床属于病理状态，要积极寻找原因，积极治疗。

原发性椎管内肿瘤主要指原发于椎管内结构的肿瘤，包括以下几类： 1、脊柱肿瘤：包括骨巨细胞瘤、骨肉瘤等； 2、脊髓肿瘤：其中髓内肿瘤包括室管膜瘤、星形细胞瘤、血管网织细胞瘤，髓外肿瘤包括神经根上发出的神经鞘瘤和神经纤维瘤，硬脊膜发出的脊膜瘤。 原发性椎管内肿瘤与继发性肿瘤的区别在于，继发性肿瘤多为转移瘤，如椎体转移瘤不属于原发肿瘤，属于继发肿瘤。

后背脊柱疼首先要关注病人疼痛的持续时间、疼痛程度和疼痛特点，比如后背脊柱疼1-2周，而且和活动有关系。这时候可能会考虑病人是因为肌筋膜炎、急性腰肌劳损，或者是小关节头嵌顿，滑膜嵌顿所导致，可以给予休息、制动，或者热敷理疗，或者是恩赛类的药物进行治疗。如果病人持续的时间比较长，而且病程非常长不缓解，这时候建议病人到正规的三甲医院进行体格检查或者是辅助检查，拍片、做CT，甚至核磁共振，排除脊柱结核、脊柱肿瘤或者脊柱炎症，还有青壮年的男性，会有恶性淋巴瘤的出现，也会持续后背的慢性隐痛，所以对于后背脊柱痛的病人，不能大意，如果持续的时间很长，而且疼痛不缓解，建议到正规医院进行正规的检查和治疗。

脊柱结核和脊柱肿瘤在临床上较难鉴别，具体如下： 1、脊柱肿瘤：多发于老年人。脊柱肿瘤多为转移癌，如老年男性发生肺癌、前列腺癌，女性发生宫颈癌、子宫内膜癌或者乳腺癌、甲状腺癌等，要高度怀疑脊柱病变是转移癌。脊柱肿瘤可以发生在椎体、附件，通常不会破坏椎间盘； 2、脊柱结核：患者有肺结核病史或消化道结核病史，出现椎体破坏，可高度怀疑脊柱结核。脊柱结核多发生于椎体，可突破终板，侵袭、破坏椎间盘，而脊柱肿瘤通常不会破坏椎间盘。

脊柱肿瘤的主要治疗措施为手术切除，手术方法分两类，具体方法如下： 1、肿瘤囊内切除或刮除：肿瘤病灶内部分切除，针对良性和保守姑息性治疗的肿瘤； 2、彻底切除：将肿瘤切除干净，如肿瘤包膜或周边反应区一起切除。广泛切除则需将肿瘤组织切除，同时将部分周边正常组织一起切除。将肿瘤及周边正常组织，以整块形式全部切除。 脊柱肿瘤手术复杂，脊柱部位特殊，脊柱周边比邻重要的解剖结构，如脊髓、主动脉等，手术风险相对大。

脊柱肿瘤手术根据手术实施的方案不同，住院时间也会有差别，具体如下： 1、脊柱肿瘤手术较大，属开放性手术，这类患者从术前准备到术后出院，通常住院时间需要7-10天左右； 2、接受微创治疗的患者，通常手术时间缩短，手术的创伤减小，住院时间缩短。如导航下的经皮椎体成形术治疗脊柱的转移瘤，通常第二天患者就可正常下地活动，并且出院。