脊柱肿瘤

脊柱肿瘤分为原发性的肿瘤和转移性的肿瘤。原发性的肿瘤一般很少发生，常见的有骨巨细胞瘤、骨样骨瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤等。转移性的肿瘤即骨转移瘤，与脊柱结核常常有许多共同的症状，如疼痛、脊髓功能障碍、局部包块等等。 相比肿瘤患者，脊柱结核患者常常出现结核中毒症状，如盗汗、低热、体重减轻等，而且实验室检查结核菌素试验阳性，γ-干扰素释放试验阳性，影像学检查常可看见脊柱结核椎旁脓肿的形成以及椎间隙的破坏。 但是有时脊柱肿瘤与脊柱结核很难鉴别，最终的诊断需要依赖病理学。总之，当发现脊柱肿瘤或者脊柱结核时，建议患者去正规的三甲医院进行专科诊断，并进一步治疗。

目前社会科学的发展，治疗肿瘤的方法越来越多，肿瘤病人的寿命也越来越长，发生脊柱转移的几率也就越来越大，脊柱肿瘤目前来说已经不是少见，而是比较常见的病。检查脊柱肿瘤转移瘤： 1、根据病史，比如有乳腺癌切除病史、前列腺癌病史； 2、根据症状，有脊柱症状，比如腰痛、腿痛； 3、现代科学X片、CT、MR，还有血液生化的检查，都可以帮助确定，每个检查都有优点和缺点。 X线检查比较便宜几百元，但是25%的病人在早期肿瘤转移或者原发肿瘤在脊柱都表现不出来。若椎体破坏超过一定程度，骨小梁破坏超过了25%，X线片才能够表现出来。推荐全脊柱MR，全脊柱的核磁共振检查有几个好处： 1、对早期的病情变化反应非常敏感； 2、有助于指导治疗、判断肿瘤的性质。CT也是必不可少的手段，可以帮助了解骨的破坏情况，对治疗策略的制定非常关键；全身情况的评估和肿瘤的来源可以通过PET-CT追踪；骨科最常用的就是骨扫描，并不是每个地方都有PET-CT，可以做全身骨显像的检查。完善检查可以对肿瘤有初步认识，需要专科医生、脊柱外科专科医生对病情进行判断。

讲解医师：韦竑宇  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
实际上如何预防脊柱肿瘤跟如何预防肿瘤是一个问题，肿瘤的预防不外乎健康的生活习惯，有的疾病跟吸烟有关，比如肺癌跟吸烟有关，就少吸烟，尽量不吸烟等等。不良的饮食习惯，比如知道这种食物发霉的时候会有可能致癌，就别接触，不去吃。比如老接触射线、辐射，可以导致肿瘤发生，因此尽量去减少这种接触。当然肿瘤本身还跟一些体质、基因有相关，因此肿瘤的发病可以在某种程度上去预防，但是不会发生肿瘤是不可能的，因此要做到自己能做到的一部分，这样可能会降低肿瘤的发生率。

讲解医师：赵衍听  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院创伤骨科
脊柱肿瘤手术有风险吗？首先要明确，所有的手术不论手术大小都有相应风险。脊柱肿瘤手术，也一样有手术风险。风险主要体现在以下几个方面：第一、手术中出血。出血量比较少，可能不需要输血，出血量比较大，就需要输血治疗。第二、手术后感染。因为不管用什么手术方式，都需要切口，切口感染或者切口感染以后引起骨组织的感染，如骨髓炎等，这些都是手术风险。

脊柱肿瘤治疗方案复杂，需完善相关检查，如CT、磁共振，有时需进行术前肿瘤血管栓塞等。住院时间长，术后两周左右无并发症可出院。良性肿瘤通常不转移，但该疾病95%以上皆为继发性肿瘤，即便进行整块切除，术后仍有复发转移的可能。术后三个月、六个月、一年、一年半，分别返院复查。术后饮食无特别要求，建议均衡饮食，清淡饮食，尽量避免辛辣刺激类食物及过度饮酒、抽烟等。

无论是原发性的还是转移性脊柱肿瘤，其典型临床表现为局部疼痛、神经功能障碍、局部包块或者脊柱畸形，无症状脊柱肿瘤通常只有在体检中才会被发现，具体临床表现包括： 1、疼痛：为脊柱肿瘤患者中最常见的症状，80%-95%原发性脊柱肿瘤，在确诊时疼痛是首发症状，有时是唯一症状，夜间疼痛几乎是所有脊柱肿瘤的特征性表现，同样也是脊柱肿瘤患者常见的表现，其原因主要是由于夜间人体休息过程中间，注意力完全集中在于自身，所以疼痛的表现会越发明确； 2、肿块：因为脊柱肿瘤都发生在椎体，而椎体位置又比较深，常常难以在体表发现，故而以肿块为首要发现的患者并不常见，主要见于颈椎或脊柱后部附件结构肿瘤，因为这一类的肿瘤更加接近于体表，脊柱恶性肿瘤的包块增长比较快，对于周围组织常形成压迫等，故常有局部的疼痛不适等表现，转移性脊柱肿瘤由于有原发病灶的存在，以及转移肿瘤一般是恶性程度比较高，生长也比较迅速，易于诱发脊柱疼痛和神经症状等，常在形成较大包块前就已经被发现； 3、畸形：脊柱肿瘤导致脊柱畸形并不少见，其中主要机理包括肿瘤对椎体或者附件破坏，脊柱作为组织的挛缩性反应以及肿瘤体积较大，对周围结构形成挤压等，如骨样骨瘤常出现凹陷性病灶侧的侧凸畸形； 4、神经功能障碍：其侧弯顶点多为病灶所在部位，还有神经功能障碍，脊髓神经受压也可能由于肿瘤本身直接侵袭引起，也可由于肿瘤破坏骨性结构导致畸形继发性的压迫等引起，由于脊柱肿瘤主要位于椎体，往往从前方压迫椎体束或前角细胞，故常首先表现为运动功能损害，其临床症状则视脊髓神经受压的程度和部位有所不同、有所差异，如脊髓前角综合征、脊髓后角综合征、脊髓半切综合征； 5、全身症状：早期脊柱肿瘤全身症状并不明显，出现全身症状通常是原发性恶性肿瘤和转移肿瘤患者的晚期表现，都具有贫血、消瘦、低热、乏力等典型恶病质临床表现。

脊柱原发性或转移肿瘤CT最常见的表现为溶骨性破坏，且周围伴有软组织阴影。 脊柱肿瘤CT表现较为多样，首先需区分肿瘤的良恶性。良性肿瘤在临床上常见于血管瘤，通常情况下血管瘤并无症状；但侵袭性血管瘤可产生症状，主要以疼痛为主。严重者可侵犯血管及神经，CT可表现为溶骨性破坏，即骨质遭到破坏及侵蚀。还可出现成骨性破坏，表现为骨密度增高。 对于存在脊柱肿瘤的患者可以进行活检，如局麻下进行穿刺，取肿瘤组织确定脊柱肿瘤的形态。若患者出现此类情况，需进一步的诊断和治疗。

讲解医师：顾树明  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院脊柱科
脊柱肿瘤的早期症状，往往不容易发现。不同的肿瘤有不同的临床表现，往往早期在骨骼脊柱的椎体里，出现破坏的时候，早期表现为疼痛，应该最容易被人发现。脊柱多数的肿瘤会造成骨的破坏，除了少数，像前列腺癌多数成为骨的增生为主，所以疼痛增生或者是骨的异常活跃也会造成疼痛。第二个是随着骨的破坏，会出现脊柱的稳定性造成破坏，也会出现疼痛或者是肌肉劳损这类的症状。再随着进展出现破坏，侵犯到椎管内，可以造成神经压迫的症状，同样可以出现下肢的放射痛或者支配区域的肌肉无力等症状。

神经纤维瘤是比较严重的疾病，具体严重程度需结合肿瘤大小、部位以及有无出血情况等。如果肿瘤出血，甚至可能引起致命性出血、休克。神经纤维瘤是显性常染色体遗传疾病，50%下一代会出现神经纤维瘤，一般建议考虑绝育。神经纤维瘤患者症状主要如下： 1、皮肤症状：出现牛奶咖啡斑； 2、神经系统症状：脊柱肿瘤、皮肤纤维瘤可出现神经系统症状，如听神经瘤、其他部位肿瘤，如脑膜瘤、胶质瘤，可出现听力功能障碍，椎管内肿瘤会出现神经功能障碍； 3、其他：影响周围神经时，可引起肢体肌肉萎缩、眼部症状，出现丛状神经瘤和类似结节等。 所以，神经纤维瘤属于比较严重的疾病。

小孩7岁还尿床属于一种疾病状态。尿床又称为夜尿症、遗尿症，是由于儿童的泌尿系统或者神经系统发育异常所致，所以在不同的年龄段，尤其是更小的孩子会出现尿床，这是因为没办法控制尿意或神经系统。 正常情况下，5岁以上还出现尿床认为是有疾病或病理状态，可分为原发性遗尿和继发性遗尿。原发性遗尿是指找不到发病原因的，现在发现可能与水通道问题、抗利尿激素等因素有关。继发性遗尿是由于器质性病变引起的遗尿，如肾脏、泌尿系统畸形、感染、中枢神经系统控制能力差、脊柱肿瘤、脊柱膨出等。总体来说，7岁以上小孩不应该尿床，如果出现尿床属于病理状态，要积极寻找原因，积极治疗。