脊柱肿瘤

讲解医师：韦竑宇  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
脊柱肿瘤的确诊主要是根据临床的症状，通过临床医生查体，然后根据影像学检查来判断的，一般来讲，有的病人他本身就有原发的其他脏器的肿瘤，比如这个病人有肺癌，然后突然出现了腰背的剧烈疼痛，这时候一定要警惕，来找骨科医生、脊柱外科大夫做全面的检查。首先查体发现疼痛，叩痛，压痛在哪个位置，它有没有压迫神经，如果是压迫神经以后出现下肢或者上肢的一些症状，临床医生经验判断以后，根据一些相关的影像学检查，来判断是否是原来肺癌造成的脊柱转移，通过CT，核磁，甚至PET/CT，都能很明确的诊断是否是脊柱转移瘤。对原发的也是采取一样的手段，医生首先判断是不是肿瘤，从普通X光片上也能找到一些蛛丝马迹，因此一旦怀疑自己有这方面的疾病或者疼痛，最好还是到医院，由专科医生做一个详细的、针对性的检查。

手臂麻木或疼痛，可能是手臂本身的问题，或者疼痛来自颈椎，因颈椎神经主管上肢，即手臂，具体病因需诊断清楚。例如神经的卡压，如果总是一个姿势，可能造成局部的麻木，最后医生诊断为腕管综合征、肘管综合征。 如为神经卡压，一般医生会用一些神经营养药或神经松解的办法；如为颈椎引起的麻木，如椎间盘突出压迫神经，严重者需解除椎间盘问题； 如为颈椎肿瘤、脊柱肿瘤或其他压迫造成，且时间较长或程度较重，需尽快找医生明确诊断，不要轻信推拿、手法等。在临床上经常遇到一些病人，因推拿或按摩不当造成颈椎损伤，有些情况相当严重，甚至瘫痪。

讲解医师：顾树明  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院脊柱科
原发性肿瘤通常进行病灶切除或者是扩大的椎体切除，根据病变的恶性程度，是否有复发，可能切除的是否彻底，预后相对5年成活率还是根据原发病有关系。像肝癌、肺癌恶性程度比较高，预期寿命比较短的肿瘤，这种预后是不好。但像乳腺、甲状腺，虽然有骨转移，但不影响的寿命。像前列腺癌，它对脊柱肿瘤的寿命会影响，还取决于前列腺癌本身的寿命。所以说有些转移到骨中，脊柱肿瘤是不影响寿命，但有一部分还是有影响，与伴随的原发病原发的肿瘤有关系。像肝癌、肺癌，它的预期寿命就差，虽然转移到脊柱，但不影响寿命。

讲解医师：韦竑宇  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
脊柱肿瘤是一个很广泛的定义，实际上脊柱肿瘤分为原发性脊柱肿瘤、转移性脊椎肿瘤。原发性脊椎肿瘤，是肿瘤发病在脊椎上，长出来，发病比较少。它还分良性的和恶性的，良性的最常见，比如骨巨细胞瘤等等，恶性的肿瘤也有，发病率也相对比较低。脊柱的转移肿瘤，是肿瘤本身在其他脏器发病，然后随着血运或者淋巴等等，或者局部的浸润，转移到脊柱上，比如肺癌，乳腺癌等等，转移到脊柱的骨头上，一般是恶性的。

脊柱肿瘤或者椎管内肿瘤，根据疾病的不同情况，手术的风险大小不一样。最大的风险是脊髓损伤，也是最严重的并发症，即通常讲的截瘫，所以存在这类风险。 根据不同的肿瘤或者肿瘤的性质，肿瘤是脊柱转移瘤或椎管内的肿瘤、食管膜瘤、神经鞘瘤等，相应手术风险不一样。如果是室管膜瘤，像口香糖放在头发里，和神经素完全粘在一起，此时肿瘤不一定能完全切的干净，而且术后并发症也会明显增加，包括术后复发、截瘫风险都会增加。神经鞘瘤，鞘膜发源的肿瘤把脊髓挤到了一侧，手术风险明显会显著降低。

脊柱有很多类型肿瘤，有原发和继发、良性和恶性，不同肿瘤采取不同手术方式，术后复发率不一样。脊柱良性肿瘤如神经鞘瘤，完整挖出神经鞘瘤后复发率非常低。交界性骨巨细胞瘤采用病灶内手术，即把肿瘤尽可能挖干净，对肿瘤边缘进行灭活，由于解剖结构限制，复发率较肢体高。肢体骨巨细胞瘤复发率可以控制在10%以下，脊柱相对高很多，有的高达百分之30%-40%，不过近来骨巨细胞瘤有新药叫狄诺塞麦，使用后手术时出血较少，而且肿瘤边界比以往更加清晰，因此骨巨细胞瘤复发率较以往有所下降。对于部分骨巨细胞瘤也可以采用全脊椎的更加激进的手术方式，采用这种方式后肿瘤完整被切除，所以局部复发率就更低。 对于脊柱继发性恶性肿瘤，即转移癌，以往采用切除减压、内固定的方式，尽可能多的切除肿瘤以延缓局部肿瘤复发，但如果原发肿瘤没有在有效药物控制的情况下，不可避免局部肿瘤会重新长回来。近年来采用分离手术的概念，手术切掉压迫肿瘤部分，采用内固定重建脊柱稳定性后，对脊柱上残余的肿瘤采用立体定向放疗的方式，通过照光把残余肿瘤杀死，这样2年局部控制率可达到90%以上，较以往不加放疗的局部控制率显著提高。

讲解医师：赵衍听  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院创伤骨科
脊柱肿瘤术后的并发症，主要体现在以下几个方面：第一、伤口或者是骨组织的感染，可以引起椎管内的感染，也可以引起椎体的不稳。第二、肿瘤切除的范围过大，有可能影响椎体的稳定，椎体不稳定，就可能引起截瘫，或者是椎体滑脱，从而引起一系列的并发症。比如下肢神经的改变，或者是截瘫、四肢感觉的丧失、功能的丧失。

讲解医师：赵衍听  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院创伤骨科
脊柱肿瘤的护理常规包括以下几方面：第一、专科情况的评估，如疼痛、脊髓压迫都会引起疼痛。这种情况需要镇痛药物来处理。第二、营养状态，有没有贫血或低蛋白血症，如果营养状态不良需要相应的调整饮食。第三、以前是否有病史，如糖尿病，这时需要控制血糖，防止局部感染。心理状态尽量放松紧张的情绪，有利于病情好转。

脊柱肿瘤多数是恶性，少数是良性。脊柱肿瘤分为原发性和继发性，原发性脊柱肿瘤约占5%，继发性脊柱肿瘤约占95%。良性原发性脊柱肿瘤，包括血管瘤、骨巨细胞瘤、骨样骨瘤、成骨细胞瘤等。原发性恶性脊柱肿瘤，包括脊索瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤等。 大多数脊柱肿瘤是来源于其它部位的转移瘤，即转移癌，男性和女性来源不同。男性常见于肺、前列腺癌转移，女性常见于宫颈癌、甲状腺癌、乳腺癌等转移。

脊柱有很多类型肿瘤，包括良性、恶性、原发性、转移性，不同肿瘤手术方式不一样，手术时间变化非常大，部分良性肿瘤只要切掉肿瘤，对脊柱稳定性没有明显影响者，手术时间往往在一小时内。目前处理更多的是转移性肿瘤，需要完成以下两个目的： 1、对神经组织进行减压，即压迫神经的部分肿瘤要切掉； 2、重建脊柱稳定性，对受损脊柱节段在病灶上下，正常椎骨内打入椎弓螺钉，通过连接棒重新达到支撑脊柱目的，称为分离手术，这种手术往往手术时间需要2-3小时。 当然，还有骨原发性恶性肿瘤，比如脊柱骨肉瘤以及单发甲状腺癌、乳腺癌，预后良好的转移瘤，现在采用全脊椎切除的手术方式，手术时间大概在3-4小时，有些多节段的全脊椎切除需要手术时间更长，有时可能达到6-7小时。