脊柱畸形

如果家长发现孩子双肩不等高，首先应该怀疑有没有脊柱畸形，可以进行外观的观察。如果明显发现除双肩不等高，还有双背高低不同，可能存在脊柱畸形，应尽快带孩子到脊柱外科进行脊柱拍片的检查，明确有没有脊柱侧弯或者其他的脊柱畸形。如果仅是双肩不等高，没有明显两个背部的高低不同等，应多对孩子进行坐姿、站姿训练，包括贴墙站、吊单杠等。注意尽量避免书包反复、长期在肩膀上受力。 对于中老年人，如果出现双肩不等高，往往是有退变性脊柱侧弯或者脊柱增生等引起的退变性脊柱畸形。如果中老年人发现双肩不等高，应该及时到医院拍片，检查除外有没有脊柱退变性、侧弯或者等其他畸形。

先天性脊柱畸形导致脊柱侧弯是否可以治愈，需要根据造成脊柱畸形影响情况、畸形角度，以及对患者身体平衡等其它脏器影响程度大小决定。 部分患者可以不用手术治疗，采取保守治疗即可恢复正常的生活功能。部分畸形较严重时，需要给予手术治疗。手术通过切开、矫形、内固定，使人体脊柱恢复到正常形态。愈合后患者能够像正常人一样正常生活，大部分患者可以得到满意效果。

脊柱侧弯是非常常见的一种脊柱畸形，在青少年儿童中发病率非常高，女性多于男性，大概比例为2:1。很多小朋友在体检中才发现有脊柱侧弯，对于轻度脊柱侧弯，推拿治疗有一定疗效，但不适于重度脊柱侧弯患者。因为重度脊柱侧弯患者在脊柱三维立体上不但有侧弯，而且有旋转。重度脊柱侧弯都是因为长期不良习惯或者缺乏锻炼导致。 轻度脊柱侧弯可以通过推拿促进血液循环，缓解背部肌肉僵硬，使骨骼矫正，对脊柱侧弯有一定帮助。但不恰当的推拿有一定风险，建议一定要找专业人士进行专业推拿。 比较严重的脊柱侧弯患者，单纯推拿不能达到预期效果，一定要根据病程和疾病进展速度来采取其它辅助方式，譬如体操锻炼、神经松解等配合推拿进行一体化治疗，才能达到预期目的。

对于年龄较小的孩子，尤其是婴幼儿，常见通过以下几种方法判断宝宝是否有脊柱侧弯的可能：1、家族史：脊柱侧弯有较明显的家族遗传倾向，如果家族内有较多人患有脊柱侧弯，需对宝宝进行早期排查，高度重视宝宝是否患有脊柱侧弯；2、产前检查：由于目前的产前检查手段非常先进，比如四维彩超、核磁等都能够协助早期发现宝宝脊柱发育是否异常，就是先天性脊柱畸形。这类畸形通常会导致宝宝在生后出现逐渐加重的脊柱侧弯，所以一旦诊断宝宝有先天性脊柱畸形，应高度怀疑患儿会在生后逐渐出现明显的脊柱侧弯；3、孩子的体态姿势：如果宝宝以背部正中央设为一条棘突线，如果这条棘突线出现明显的弯曲，或宝宝的躯干终日处于弯曲状态，不能够保持平直的状态，也需要怀疑宝宝可能患有脊柱侧弯；4、皮肤：如果宝宝身上有典型的牛奶咖啡斑，也要担心宝宝是否患有神经纤维瘤性脊柱侧弯。

小儿肌性斜颈的诊断并不困难，主要根据症状、体征和超声检查来作出诊断，主要诊断要点如下：1、小儿头颈部向患侧偏斜，下颌旋向健侧。例如右侧斜颈的情况，头、颈会向右侧偏斜，下颌指向左侧，左侧斜颈向相反方向偏斜；2、小儿颈部可扪及包块，通常在出生或出生后2周出现得较多，在出生后1-6个月内达到最大。但随着年龄增长，肿块可缩小，通常1年内消失；3、颈部的主动活动和被动活动受限，双侧幅度出现不对称；4、头面部畸形、眼睛高低不一致、脊柱畸形等症状。如果家长发现小儿存在以上异常，应尽快到儿童医院就诊，做胸锁乳突肌的超声可明确诊断，以免延误治疗。

脊柱侧弯术后，通常在1周左右可以戴支具逐渐下床活动，伤口愈合以后可以逐步恢复到日常生活。但是因为脊柱侧弯手术创伤大、固定节段长，所以恢复到之前的日常生活状态，可能需要较长时间的康复训练。在3个月以后，大部分患者可以正常学习或者工作，但此后要注意避免吸烟、饮酒，避免剧烈运动，尤其是过屈、过伸、负重等动作，同时在必要时进行补钙、加强营养，以预防骨质疏松。脊柱侧弯患者通过手术矫正脊柱畸形，甚至延长身高后，生活较之前有明显改善。

脊柱畸形分类较多，手术治疗方法较复杂。年龄较小患者存在先天性脊柱侧弯，脊柱发育过程中可出现半椎体畸形，建议2岁时进行半椎体切除，上下节段进行固定；年龄稍大者可出现早发性脊柱侧弯，5-6岁进行生长棒治疗，将脊柱牵引，称生长棒技术。随患儿年龄增长定期调整，调整至12岁脊柱发育成熟，根据患儿具体情况，进行终末期融合手术；较常见的青少年特发性脊柱侧弯，可进行内固定手术。若神经纤维瘤病造成脊柱侧弯、合并脊髓内股性纵膈等脊柱侧弯，需具体分析，不能一概而论。

脊柱畸形并发症主要包含以下几方面： 1、脊柱外表畸形，对患者心理影响较大，往往不愿与他人进行正常交流，性格孤僻或自卑； 2、严重脊柱侧弯可减弱患者的心肺功能，甚至合并脊髓异常，产生神经功能障碍； 3、影响胸廓及脊髓正常发育，出现大小便及四肢活动障碍，甚至造成下肢瘫痪、心肺功能衰竭及反复肺感染等并发症，严重者可致患儿死亡。

根据脊柱畸形的分型，它的治疗方案不一样。首先应查清脊柱畸形的分型后，再制定不同的治疗方案。脊柱畸形的治疗原则为先天性脊柱畸形应早治疗；如果要是特发性脊柱畸形，要根据分型进行治疗。超过40度的脊柱畸形，可能需要手术治疗；在20度左右的脊柱畸形，需要进行支具的矫形。

脊柱畸形的病因包括： 1.天性的脊柱畸形：由于胎儿先天椎体发育异常，出现半椎体或者椎体分节不全而造成畸形，可能与病毒感染或遗传有关系； 2.后天性的脊柱畸形：多数为特发性脊柱畸形，发病原因不明确，可能与松果体或遗传有关系； 3.疾病造成的脊柱继续：如神经纤维瘤病是由于神经异常造成。