脊柱畸形

预防脊柱畸形要注意以下几点： 1、孕妇要有良好的生活习惯，避免不良刺激，不接受辐射，给胎儿发育创造良好环境； 2、从儿童开始，坐、卧、站均保持良好的姿势，日常进行腰背肌锻炼，防止脊柱畸形的发生； 3、学生上学使用双肩包； 4、养成抬头挺胸的习惯； 5、睡硬板床； 6、特发性脊柱侧弯的儿童要定期复查X光片，严格监测Cobb角的改变，必要时早期进行支具固定，防止畸形加重。

脊柱畸形主要引起人体外形改变，如S型脊柱侧弯、高低肩、胸廓畸形、骨盆倾斜、双下肢长短不等。轻度脊柱畸形可通过改变姿势、理疗、按摩、外固定支架矫形治疗；严重胸腰椎畸形可并发脊柱不稳、神经损伤，可通过手术矫形治疗，术后通过影像学检查随访及长期康复治疗。脊柱畸形手术指征包括保守治疗无效、畸形逐渐加重、并发严重神经损伤、严重畸形，手术难度相对较大，手术方式主要是内固定矫形。早期发现、积极治疗，才能取得良好的效果。

脊柱畸形性斜颈，又称为先天性斜颈，分为肌源性斜颈和骨源性斜颈。肌源性斜颈，即肌肉病变引起颈部倾斜；骨源性斜颈，即骨骼病变引起颈部倾斜。先天性斜颈主要表现为头向一侧倾斜、颈部触及肿块、面部不对称。先天性斜颈早期发现、早期治疗，效果显著，发病早期可通过局部理疗、按摩、手法矫正治疗；晚期可通过手术或外固定支架矫形治疗，如胸锁乳突肌起止点切断术。

脊柱畸形分为颈椎畸形、胸椎畸形、腰椎畸形，依据病因分为特发性脊柱畸形、先天性脊柱畸形、神经肌肉性脊柱畸形。脊柱畸形主要表现为脊椎形态改变，如脊柱侧凸、前凸、后凸、骨盆倾斜，可导致双下肢不等长，严重者可致心肺功能障碍、神经损伤。脊柱畸形不会单纯引起皮肤改变，但严重脊柱畸形可引起间接性皮肤改变，如局部压疮、湿疹。脊柱畸形早期可通过理疗、按摩、姿势矫正治疗；严重脊柱畸形可通过手术矫形治疗。

脊柱畸形的原因有很多。有的是先天性畸形，脊柱侧弯，S形侧弯畸形。在生长发育过程中，有的没有任何原因就出现脊柱的侧弯，叫特发性脊柱侧弯。 在生长发育过程中，如果人的姿势不准确，比如坐姿不对，整天歪着、扭着在沙发上坐着，也可以出现脊柱的畸形。比如平时背东西、背书包，经常用一侧肩部，在生长发育过程中逐渐的可以引起脊柱的侧弯。比如平时走路姿势不当，经常弯腰驼背，长期以后也可以出现脊柱的畸形。 还有些疾病可以引起脊柱的畸形，比如最常见的腰椎间盘突出引起腰椎的侧弯，如果椎间盘突出位于神经根的肩部，一般腰椎向患侧侧弯，如果突出位于神经根的腋部，腰椎一般向健侧侧弯。人越来越长寿，有些退行性病变，可以出现脊柱的变形，比如骨质疏松，很多老年人最后脊柱向后的幅度很大，前方广泛出现压缩，出现畸形。有的退化过程中两边退化的速度不一样，也可以出现侧弯畸形，或者有些损伤，比如前面骨折了，骨折因为椎体形态改变，引起脊柱的畸形，比如压缩骨折，脊柱常会有后突的畸形，或者偏于一侧的压缩。暴力伤了脊柱的一侧，也会出现侧弯。 还有些退变过程中，有的因为软组织力量不够，维持不了脊柱正常形态，也会出现脊柱的畸形。现在经济条件好了，长期玩手机、玩游戏，长期低头伏案工作，长期以后，颈椎生理曲度变直，甚至反张，颈椎曲度向后，都会出现脊柱的变形畸形。

退变性脊柱畸形常见于中老年，其危害如下： 1、造成患者身高变矮； 2、退变性脊柱畸形可导致患者脊柱受力不均，常常会压迫神经，导致脊柱的稳定性失衡，引起腰痛、腿痛，甚至可能会引起大小便功能障碍。 一般患者症状较轻时表现为腰痛，症状较重时可能会表现为神经受压的表现，部分患者甚至睡觉翻身时，疼痛都比较严重，退变较轻的病人，注意功能锻炼，比如拉单杠、锻炼腰背肌、倒退走，都是比较有效的方法，部分患者会逐渐恢复。

脊柱畸形的处理措施具体如下： 1、外伤性出现脊柱椎体骨折或者关节脱位，一般通过手术治疗方式解决。个别患者因为脊柱骨折可能程度非常轻，可以通过支具和卧床保守治疗的方法解决； 2、类风湿、强直性脊柱炎导致脊柱畸形，最终需要手术方式进行矫正，否则因为严重的胸椎后突，会导致患者在日常生活中出现非常严重的动作障碍，给生活造成较大困扰； 3、青少年常见脊柱侧弯，对于先天性脊柱侧弯，治疗原则为早发现、早治疗，治疗方式以手术为主，特发性脊柱侧弯，如畸形角度比较轻的情况下，可以先通过佩戴支具进行治疗，若佩戴支具无法达到治疗目的，或者治疗效果非常差，需尽早通过手术矫形的方式进行治疗； 4、中老年人若出现退变性脊柱畸形，首先是要根据症状，比如症状很轻，仅仅是脊柱畸形一种客观存在，一般通过观察保守治疗即可。若因为退变性脊柱畸形引起非常明显的神经症状或者顽固疼痛，则以手术治疗为主。 因此需根据具体脊柱畸形病因选择合适的治疗的方法。

脊柱畸形的手术包括脊柱矫形和固定，目前脊柱外科对于脊柱畸形固定方式主要通过椎弓根的钉棒系统固定，这种固定技术已经发展很多年，是非常安全有效的一种固定方式。做完手术以后通常概念为不可过早活动，应多卧床休息。现在的护理的概念已经完全不一样，对于脊柱畸形术后的患者，原则上鼓励患者早活动、早下地来促进全身机能早期康复，具体护理措施如下： 1、做完手术24小时，因为有引流管存在，可能下地不太方便，一般会鼓励患者在床上多进行翻身，多进行下肢主动屈伸活动和抬腿动作，多做上肢活动和扩胸运动预防静脉血栓形成，预防肌肉力量下降； 2、引流管拔除以后，佩戴上合适牢固支具，患者可以尽早根据体力情况多做站立锻炼，多做在病床周围行走锻炼。通过早期活动康复，可以很好预防肌肉萎缩、肌肉力量下降、骨量丢失、静脉血栓形成。 所以总的原则上脊柱畸形术后要早期活动，早期锻炼。

脊柱在正常的形态从前后方向看是笔直的，从侧方看有正常生理曲度，比如颈椎有生理性前突，胸椎有生理性后突，腰椎有生理性前突，骶椎有生理性后突。只要在正位或者侧位上，脊柱曲度不符合正常的生理曲度现象都叫做脊柱畸形。脊柱畸形最常见的原因乳腺： 1、外伤：骨折或者脊柱之间关节脱位导致脊柱的畸形； 2、类风湿性疾病：比如强直性脊柱炎，严重的患者可出现非常明显的胸椎后突和代偿性颈椎前突； 3、退变性疾病：比如中老年人腰椎因为逐渐老化，在正位上看可发现脊柱出现侧弯。从侧位上看可能会出现生理性前突的消失，还有颈椎可能会出现颈椎生理性前突消失，或者颈椎反曲等退变性疾病导致的脊柱畸形； 4、青少年脊柱畸形：如脊柱侧弯，分为特发性脊柱侧弯，先天性脊柱侧弯和继发肌肉神经系统的脊柱侧弯。 针对不同的脊柱畸形，有相应的特殊治疗方法。如果发现问题，应及时到医院排查原因，进行相应的治疗。

对于脊柱畸形的矫形手术，在保证治疗效果的情况下，也可以达到很安全的结果。对于脊柱外科医生，脊柱畸形矫形手术是相对比较复杂，难度比较高的手术，对技术要求比较高，因为在手术中要对脊柱周围进行广泛解剖，甚至把脊柱截骨，手术中出血比较多。 但目前随着手术器械改进，手术方法及技术的提高，总体比较安全。但相对其它手术，围手术期可能有一系列并发症，发生率比普通脊柱手术并发症和风险高，但是手术非常安全。特别是现在随着技术提高，手术方法改进，采用微创手术治疗脊柱畸形，都会取得比较好的效果。