脊柱畸形

先天性脊柱畸形根据患者的发育和畸形的程度判断是否为残疾，具体如下： 1、部分患者表现为椎体裂、蝴蝶椎或融合椎，躯干处于平衡状态，仅X片等检查提示椎体发育异常，无需进行手术治疗，日常生活未受明显影响，一般不构成残疾； 2、部分患者随着生长发育，脊柱弯曲或后凸的弧度逐渐增大，导致生理功能障碍，甚至压迫神经，需进行手术及多次修补治疗，可能丧失部分正常的功能活动，造成肢体残疾。

极重度脊柱畸形患者通常需要手术治疗，因极重度畸形多合并侧弯、后凸，通常时间较长，畸形较僵硬，已无柔韧性，失去进行功能锻炼、外固定支具的机会，绝大多数患者需手术矫正。手术矫正根据不同的情况，选择不同的方法，甚至需要进行分期手术，部分患者需进行术前有限的干预，使极重度的脊柱畸形得以改善，利于矫正时融合，尽可能缩小固定的节段。

脊柱S型弯曲即脊柱畸形，也叫做脊柱的侧突。S型就等于有两个弯，是脊柱畸形里很常见的一种类型。最常见的是青少年脊柱侧弯，青少年脊柱侧弯就是在青少年发病，女孩子多见。青少年的脊柱侧弯发病率在万分之一，度数比较大即有明显的侧弯。部分是10°以下的，这种侧弯可能平常也不一定看得出来，只有拍片的时候才看得出来，没有太大意义。S型侧弯是比较明显的，如果除了脊柱是S型的，弯腰后，背上就会像梯刀背，一边肩膀高、一边肩膀低。这种情况如果超过40°-45°，需要做手术。S型弯曲不只是青少年侧弯，还有先天性如先天性半椎体引起，还有一种就是外伤，最常见还是年纪大脊柱退变引起的侧弯，如50-60岁的人，是因为椎间盘和小关节的退变造成的，称为成人的脊柱侧弯。

临床工作中诊断疾病要满足以下三个条件，病史以及体征、临床检查结果，三个条件要相互映衬、印证，中间缺一个环节都不能下诊断。脊柱畸形的诊断主要注意，家属或者朋友发现患者脊柱不对称，或者身体区域肩不等高，需要到医院就诊。 医生做详细体查发现确实有双肩不等高，或者胸背部一高一低、腰线不对等，通过拍脊柱全长X片或者CT等，影像结果印证了这种体征，病史是相符的，就可以下脊柱畸形的诊断。

背部脊椎痛的原因主要分为退变、损伤、感染、肿瘤和脊柱畸形，具体原因如下： 1、腰椎或颈椎退变：如椎间盘突出、腰椎管狭窄症、神经根型的颈椎病、脊髓型的颈椎病等； 2、背部损伤：如背部的筋膜炎、棘突炎、腰肌劳损等，尤其要重视老年性骨质疏松性的骨折，老年人骨质疏松后，轻微咳嗽就会造成骨折或损伤； 3、化脓性的脊柱炎或结核可以明显引起相应的疼痛； 4、脊柱原发性肿瘤或者脊柱转移性肿瘤引起明显的背痛； 5、脊柱畸形：如脊柱侧弯、后凸畸形、滑脱等。 背部脊椎疼只是临床症状，如果出现疼痛，患者需及时到医院就诊，查清疼痛原因。

无论是原发性的还是转移性脊柱肿瘤，其典型临床表现为局部疼痛、神经功能障碍、局部包块或者脊柱畸形，无症状脊柱肿瘤通常只有在体检中才会被发现，具体临床表现包括： 1、疼痛：为脊柱肿瘤患者中最常见的症状，80%-95%原发性脊柱肿瘤，在确诊时疼痛是首发症状，有时是唯一症状，夜间疼痛几乎是所有脊柱肿瘤的特征性表现，同样也是脊柱肿瘤患者常见的表现，其原因主要是由于夜间人体休息过程中间，注意力完全集中在于自身，所以疼痛的表现会越发明确； 2、肿块：因为脊柱肿瘤都发生在椎体，而椎体位置又比较深，常常难以在体表发现，故而以肿块为首要发现的患者并不常见，主要见于颈椎或脊柱后部附件结构肿瘤，因为这一类的肿瘤更加接近于体表，脊柱恶性肿瘤的包块增长比较快，对于周围组织常形成压迫等，故常有局部的疼痛不适等表现，转移性脊柱肿瘤由于有原发病灶的存在，以及转移肿瘤一般是恶性程度比较高，生长也比较迅速，易于诱发脊柱疼痛和神经症状等，常在形成较大包块前就已经被发现； 3、畸形：脊柱肿瘤导致脊柱畸形并不少见，其中主要机理包括肿瘤对椎体或者附件破坏，脊柱作为组织的挛缩性反应以及肿瘤体积较大，对周围结构形成挤压等，如骨样骨瘤常出现凹陷性病灶侧的侧凸畸形； 4、神经功能障碍：其侧弯顶点多为病灶所在部位，还有神经功能障碍，脊髓神经受压也可能由于肿瘤本身直接侵袭引起，也可由于肿瘤破坏骨性结构导致畸形继发性的压迫等引起，由于脊柱肿瘤主要位于椎体，往往从前方压迫椎体束或前角细胞，故常首先表现为运动功能损害，其临床症状则视脊髓神经受压的程度和部位有所不同、有所差异，如脊髓前角综合征、脊髓后角综合征、脊髓半切综合征； 5、全身症状：早期脊柱肿瘤全身症状并不明显，出现全身症状通常是原发性恶性肿瘤和转移肿瘤患者的晚期表现，都具有贫血、消瘦、低热、乏力等典型恶病质临床表现。

脊椎损伤较常见的是脊柱骨折，多因交通伤所致，可引起一系列症状，如脊柱局部疼痛、脊柱畸形、颈椎、腰椎功能障碍；严重脊柱损伤可导致脊髓病变，引起脊髓损伤平面以下瘫痪、大小便失禁。脊柱损伤的诊断依据外伤史、症状、体征及相关辅助检查，如X线片检查、CT检查、磁共振检查。脊柱损伤分为保守治疗和手术治疗，多数患者保守治疗，便可恢复，如制动，绝对卧床休息，口服消肿、营养神经、促进骨质愈合药物，康复锻炼，而脊柱损伤导致脊柱明显畸形、脊柱不稳、神经损伤，应积极手术治疗。

脊椎损伤的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，应做到早发现、早诊断、早治疗，以取得较好的治疗效果。同时定期复查，评估治疗效果，尤其是年轻患者身体机能较好，若进行早期治疗，恢复较快。具体治疗方法包括： 1、保守治疗：制动、绝对卧床，避免不正确翻身、搬运及下床活动，以免加重损伤；应用消肿、促进骨折愈合药物治疗；康复治疗，如理疗、康复锻炼； 2、手术治疗：适用于保守治疗无效，通过手术矫正脊柱畸形、稳定椎体、解除神经压迫。

隐性脊柱裂不能算到脊柱畸形里，但很多隐性脊柱裂都是先天性的病变，常见于腰骶部的腰5或者腰4椎体隐裂。隐性脊柱裂和脑筋膜膨出的脊椎裂是两个概念。隐性脊柱裂是生长发育过程中椎板没有闭合，对脊柱稳定性以及以后的活动都没有太大的影响，所以单纯的隐性脊柱裂没有必要特殊治疗。但是部分隐性脊柱裂的患者可能合并脊髓栓系或者是脊髓有脂肪瘤或畸胎瘤，这种情况可以通过磁共振明确。 对于单纯的脊柱隐形裂没必要治疗，对以后的生活没有较大影响，包括参军以及体育锻炼都可以。

足内翻严重性取决于畸形严重性。轻度足内翻可采用石膏，或者简单手术治疗。但重度足内翻需通过截骨、关节融合等手术调整。重度足内翻由于患者长期内翻行走导致下肢膝关节、髋关节和脊柱畸形，脊柱出现侧弯，骨盆出现倾斜，膝关节出现膝内翻、膝外翻畸形。以上关节严重并发症出现以后，治疗相当困难。所以足内翻应早发现，早治疗。