脊柱畸形

脊柱侧弯主要分先天性、综合征型、特发性三种类型，先天性脊柱侧弯主要跟发育有关，椎体在发育过程中发育异常导致的脊柱畸形，这种患者比较多见。综合征性脊柱侧弯与神经、肌肉或者骨骼，以及结缔组织疾病等也很大相关性，比如神经纤维瘤病，而比较常见的特发性脊柱侧弯目前原因尚未明确。 脊柱侧弯在临床上并不少见，指三维空间结构上脊柱侧弯存在三维变形，定义是面对一个人时，冠状面脊柱侧向弯曲的曲度＞10°。至于进一步治疗，主要根据侧弯严重程度，如果患者进展比较快，侧弯角度超过45°，建议患者尽早选择手术治疗，还要根据患者情况，如果比较轻微可以选择保守治疗，以及支具保护。 因此，主要取决于患者疾病发展情况，决定下一步治疗。

脊柱侧弯能否通过手术矫正，首先要评估患者脊柱侧弯的病因和严重程度。但随着手术技术和矫正器械的发展，脊柱畸形矫正术目前已经来到相对非常成熟阶段，因此很多重度脊柱侧弯都可以通过手术得到非常好矫正。 脊柱侧弯在临床上可以分为很多种类型，比如先天性脊柱侧弯，即患者生下来就存在脊柱脊髓异常。特发性脊柱侧弯，即患者没有骨性结构和髓内异常，但是逐渐也发生脊柱侧弯，以及继发性脊柱侧弯，比如马凡氏综合征伴发脊柱侧弯，神经纤维瘤病伴发脊柱侧弯，以及脑瘫、脊髓纵裂、脊髓空洞症等伴发脊柱侧弯，都需要每个患者具体评估。具体手术指征如下： 1、角度：角度达到45度或者50度以上； 2、患者已经形成明显外观畸形，外观可直接看出是脊柱畸形患者； 3、伴发脊柱侧弯已经有明显神经结构压迫患者，都需要通过手术治疗。

脊柱畸形包括先天性脊柱畸形、特发性脊柱畸形、神经性、肌肉性、肿瘤性、外伤性及退变性。专业的脊柱科医生根据脊柱侧弯的角度、弯曲的类型进行分类。一般无症状上的分类，因为脊柱畸形首先影响外观，另外由于脊柱尤其是胸椎，如果畸形较重，可能会引起心肺功能的相应症状或者神经受影响，从而引起下肢神经痛、麻，甚至引起大小便失禁等症状。

退变性脊柱畸形常见于中老年，其危害如下： 1、造成患者身高变矮； 2、退变性脊柱畸形可导致患者脊柱受力不均，常常会压迫神经，导致脊柱的稳定性失衡，引起腰痛、腿痛，甚至可能会引起大小便功能障碍。 一般患者症状较轻时表现为腰痛，症状较重时可能会表现为神经受压的表现，部分患者甚至睡觉翻身时，疼痛都比较严重，退变较轻的病人，注意功能锻炼，比如拉单杠、锻炼腰背肌、倒退走，都是比较有效的方法，部分患者会逐渐恢复。

脊柱畸形的处理措施具体如下： 1、外伤性出现脊柱椎体骨折或者关节脱位，一般通过手术治疗方式解决。个别患者因为脊柱骨折可能程度非常轻，可以通过支具和卧床保守治疗的方法解决； 2、类风湿、强直性脊柱炎导致脊柱畸形，最终需要手术方式进行矫正，否则因为严重的胸椎后突，会导致患者在日常生活中出现非常严重的动作障碍，给生活造成较大困扰； 3、青少年常见脊柱侧弯，对于先天性脊柱侧弯，治疗原则为早发现、早治疗，治疗方式以手术为主，特发性脊柱侧弯，如畸形角度比较轻的情况下，可以先通过佩戴支具进行治疗，若佩戴支具无法达到治疗目的，或者治疗效果非常差，需尽早通过手术矫形的方式进行治疗； 4、中老年人若出现退变性脊柱畸形，首先是要根据症状，比如症状很轻，仅仅是脊柱畸形一种客观存在，一般通过观察保守治疗即可。若因为退变性脊柱畸形引起非常明显的神经症状或者顽固疼痛，则以手术治疗为主。 因此需根据具体脊柱畸形病因选择合适的治疗的方法。

脊柱畸形的手术包括脊柱矫形和固定，目前脊柱外科对于脊柱畸形固定方式主要通过椎弓根的钉棒系统固定，这种固定技术已经发展很多年，是非常安全有效的一种固定方式。做完手术以后通常概念为不可过早活动，应多卧床休息。现在的护理的概念已经完全不一样，对于脊柱畸形术后的患者，原则上鼓励患者早活动、早下地来促进全身机能早期康复，具体护理措施如下： 1、做完手术24小时，因为有引流管存在，可能下地不太方便，一般会鼓励患者在床上多进行翻身，多进行下肢主动屈伸活动和抬腿动作，多做上肢活动和扩胸运动预防静脉血栓形成，预防肌肉力量下降； 2、引流管拔除以后，佩戴上合适牢固支具，患者可以尽早根据体力情况多做站立锻炼，多做在病床周围行走锻炼。通过早期活动康复，可以很好预防肌肉萎缩、肌肉力量下降、骨量丢失、静脉血栓形成。 所以总的原则上脊柱畸形术后要早期活动，早期锻炼。

幼儿脊柱侧弯通常是先天性脊柱侧弯，且伴有脊柱畸形。对于脊柱畸形的矫正，临床医生主要采取两种方法：第一种是保守治疗。当患儿的Cobb角＜40°，侧弯畸形涉及的椎体较多时，采取保守治疗。主要采用石膏床或者支具进行固定，这样可以延缓患者脊柱侧弯的进展速度，使手术时间向后延迟。另一种方法是手术治疗。当患者脊柱侧弯的度数在观察期内剧烈增加，或者预计患者脊柱侧弯的度数非常大，亦或者患者在观察期内出现由于脊柱侧弯而引起的神经症状时，可以采取手术治疗方法。手术治疗方法，具体如下： 1、原位融合：指不进行内固定而仅进行融合的手术，其融合范围较小，手术创伤也较小，但疗效较好； 2、骨骺阻滞术：通过手术方法阻止发育异常的椎体进行性增大，从而防止脊柱侧弯进一步发展； 3、非融合手术：使用生长棒、U钩或者可生长钛钩而产生的非融合方法治疗脊柱侧弯； 4、半椎体切除术：可以采用通过后路、前路或者前后路联合的手术方法进行治疗。 总之，先天性脊柱侧弯的治疗方法多种多样，应根据患儿的不同情况和不同年龄来选择合适的治疗方法，或者通过合适的方法来选择适当的时机进行手术治疗。

小儿脊柱畸形患者的肩胛或躯干无对称性，背部肌肉非水平位，甚至出现骨盆、面部的畸形，类型如下： 1、先天性脊柱畸形：由脊柱、椎体或脊髓发育异常导致，胚胎期通过B超检查，提示脊柱或椎管发育异常，小儿出生后即表现相应症状； 2、继发性脊柱畸形：由强直性脊柱炎、风湿热、肿瘤、烧伤、创伤、感染等因素导致； 3、特发性脊柱畸形：指婴儿、学龄儿童或青春期人群出现脊柱侧弯。

先天性脊柱畸形多由椎体发育异常导致，不同年龄其症状不同，具体如下： 1、青少年时期：仅有外观改变，如双肩不平衡，弯腰时出现明显的剃刀背畸形。家长需注意观察小儿日常活动的姿势和姿态； 2、40-50岁后：未治疗的情况下，畸形会逐渐加重，脊柱平衡丧失，进而影响关节、肌肉，甚至神经，产生局部疼痛、神经症状，为失代偿状态。

脊柱畸形需根据不同原因、部位、性质进行治疗，具体如下： 1、青少年特发性脊柱侧弯：无症状，仅影响外观，晚期可能影响心肺功能，治疗主要根据畸形的程度，以恢复外形为主，如侧弯45-50度以上，可进行手术矫正； 2、老年性退变性脊柱侧弯：表现为疼痛或神经压迫症状，治疗的主要目的非改善外观，而是恢复脊柱的稳定性，改善脊柱功能。