脊柱畸形

脊柱侧弯主要分先天性、综合征型、特发性三种类型，先天性脊柱侧弯主要跟发育有关，椎体在发育过程中发育异常导致的脊柱畸形，这种患者比较多见。综合征性脊柱侧弯与神经、肌肉或者骨骼，以及结缔组织疾病等也很大相关性，比如神经纤维瘤病，而比较常见的特发性脊柱侧弯目前原因尚未明确。 脊柱侧弯在临床上并不少见，指三维空间结构上脊柱侧弯存在三维变形，定义是面对一个人时，冠状面脊柱侧向弯曲的曲度＞10°。至于进一步治疗，主要根据侧弯严重程度，如果患者进展比较快，侧弯角度超过45°，建议患者尽早选择手术治疗，还要根据患者情况，如果比较轻微可以选择保守治疗，以及支具保护。 因此，主要取决于患者疾病发展情况，决定下一步治疗。

脊柱畸形的处理措施具体如下： 1、外伤性出现脊柱椎体骨折或者关节脱位，一般通过手术治疗方式解决。个别患者因为脊柱骨折可能程度非常轻，可以通过支具和卧床保守治疗的方法解决； 2、类风湿、强直性脊柱炎导致脊柱畸形，最终需要手术方式进行矫正，否则因为严重的胸椎后突，会导致患者在日常生活中出现非常严重的动作障碍，给生活造成较大困扰； 3、青少年常见脊柱侧弯，对于先天性脊柱侧弯，治疗原则为早发现、早治疗，治疗方式以手术为主，特发性脊柱侧弯，如畸形角度比较轻的情况下，可以先通过佩戴支具进行治疗，若佩戴支具无法达到治疗目的，或者治疗效果非常差，需尽早通过手术矫形的方式进行治疗； 4、中老年人若出现退变性脊柱畸形，首先是要根据症状，比如症状很轻，仅仅是脊柱畸形一种客观存在，一般通过观察保守治疗即可。若因为退变性脊柱畸形引起非常明显的神经症状或者顽固疼痛，则以手术治疗为主。 因此需根据具体脊柱畸形病因选择合适的治疗的方法。

脊柱畸形的手术包括脊柱矫形和固定，目前脊柱外科对于脊柱畸形固定方式主要通过椎弓根的钉棒系统固定，这种固定技术已经发展很多年，是非常安全有效的一种固定方式。做完手术以后通常概念为不可过早活动，应多卧床休息。现在的护理的概念已经完全不一样，对于脊柱畸形术后的患者，原则上鼓励患者早活动、早下地来促进全身机能早期康复，具体护理措施如下： 1、做完手术24小时，因为有引流管存在，可能下地不太方便，一般会鼓励患者在床上多进行翻身，多进行下肢主动屈伸活动和抬腿动作，多做上肢活动和扩胸运动预防静脉血栓形成，预防肌肉力量下降； 2、引流管拔除以后，佩戴上合适牢固支具，患者可以尽早根据体力情况多做站立锻炼，多做在病床周围行走锻炼。通过早期活动康复，可以很好预防肌肉萎缩、肌肉力量下降、骨量丢失、静脉血栓形成。 所以总的原则上脊柱畸形术后要早期活动，早期锻炼。

先天性脊柱畸形根据患者的发育和畸形的程度判断是否为残疾，具体如下： 1、部分患者表现为椎体裂、蝴蝶椎或融合椎，躯干处于平衡状态，仅X片等检查提示椎体发育异常，无需进行手术治疗，日常生活未受明显影响，一般不构成残疾； 2、部分患者随着生长发育，脊柱弯曲或后凸的弧度逐渐增大，导致生理功能障碍，甚至压迫神经，需进行手术及多次修补治疗，可能丧失部分正常的功能活动，造成肢体残疾。

一旦得了肌张力障碍，患者非常痛苦，由于肌肉不自主收缩，患者不能控制自己动作，也不能控制自己姿势，有些伴有局部疼痛，还有心理方面的影响，很难走向社会。更为严重的是恶性肌张力障碍或肌张力障碍持续状态，甚至会危及患者生命，对于早发性大多儿童期起病，一半患者发展为全身性肌张力障碍，由于全身肌肉都在无法控制的情况下收缩，患者姿势异常。有些患者无法行走，也无法上学，甚至生活不能自理。检查可见患者全身肌肉无法控制的收缩，包括腹部肌肉在紧张时发作加重。 由于从小姿势异常，也可以见脊柱畸形、肢体关节变形。对于迟发性肌张力障碍，多在成人发病，常累及头颈部，少有进展，患者常保持局灶性或阶段性，如痉挛性斜颈、梅杰综合征、书写痉挛或继发于基底节区病变的偏侧肌张力障碍，一侧肢体受累。药物引起的迟发性肌张力障碍与全身性肌张力障碍症状稍轻，患者一般能够生活自理，甚至可以参加工作，但因无法控制局部症状，患者生活质量会受到严重影响，局部也会出现非常不适。 总之，肌张力障碍因缺乏特效药物，症状大多控制的不是很理想，会使患者生活、学习、工作受到严重干扰。

儿童脊柱弯曲常见的是脊柱侧弯，侧位片上可能有过伸或者腰向前过度弯曲，均属于病理情况，需要进行治疗，常见治疗方法如下： 1、轻度患者可以通过做操、游泳或者挂单杠等方法进行辅助治疗； 2、较严重的患者，如脊柱侧弯20°以上，可以通过佩戴支具进行矫正； 3、严重患者，如脊柱侧弯40°或者45°以上，保守治疗已经不能解决问题，需要进行手术矫形。 脊柱侧弯除特发性原因外，还有先天性原因，即出生时则存在脊柱畸形，由于脊柱畸形引起脊柱侧弯，对于此类患者需要早期进行脊柱矫形。一般待儿童10岁左右，脊柱侧弯则会越来越严重，可以通过手术进行矫形。

退变性脊柱畸形常见于中老年，其危害如下： 1、造成患者身高变矮； 2、退变性脊柱畸形可导致患者脊柱受力不均，常常会压迫神经，导致脊柱的稳定性失衡，引起腰痛、腿痛，甚至可能会引起大小便功能障碍。 一般患者症状较轻时表现为腰痛，症状较重时可能会表现为神经受压的表现，部分患者甚至睡觉翻身时，疼痛都比较严重，退变较轻的病人，注意功能锻炼，比如拉单杠、锻炼腰背肌、倒退走，都是比较有效的方法，部分患者会逐渐恢复。

人体正常脊柱在正位上看时，前后方向是笔直的，从侧方看的时候有正常生理曲度，比如颈椎有正常生理前突，胸椎有生理后突，腰椎有生理前突，骶椎又有生理后突。只要在正位或侧位上看到不正常的曲线，则称为脊柱畸形。脊柱畸形的判断方法如下： 1、简单方法：在家中无论在洗澡时或者在室内的环境，将上衣脱掉，弯腰用手尽量触摸足部，由家里的另外一个人从后方观察后背，如果后背左右不等高，则基本可以初步判断存在脊柱畸形；2、准确方法：到医院拍摄X线片，过去X线片拍摄因为技术所限，很难拍到全长的脊柱，现在由于X线的摄像设备进步，可以一次性拍出完整的从头到骶椎全长的脊柱正位片和侧位片，通过X线片可以非常准确的判断是否存在脊柱畸形。

脊柱畸形主要包括以下几种表现： 1、后突畸形，即所谓罗锅。这种畸形如果视力范围不超过5m，甚至短于1m时，可以考虑通过手术矫正。根据患者畸形发生部位和实际情况确定手术方案； 2、侧弯畸形：由于患者先天因素、发育因素，或者后天其它因素造成脊柱侧弯，如果侧弯超过一定度数，需要对患者采取脊柱侧弯矫正畸形。手术规模比较大、比较复杂，术前要经过密切详细设计，设计之后按设计方案进行。 现在畸形患者绝大部分都能得到很好的救治。所以有这方面问题的患者可以到医院进一步咨询骨科，尤其是脊柱外科医生，决定是否需要手术。

脊柱结核的临床表现可以分为全身表现和局部表现两个方面：1、全身表现：一旦出现脊柱结核，首先会有全身表现，如容易发热，往往表现为低热，最典型的是午后潮热，表现为吃饭后容易发热，全身乏力、盗汗等情况；2、局部表现：最常见的是局部疼痛，如果处于腰椎位置，会表现为腰痛，但是这种痛不剧烈，往往是一种缓和的隐痛。除疼痛之外腰椎结核对周围骨头的侵犯，或者周围结构的侵犯，会表现为相应的症状，比如侵犯骨头后随着骨质增生，容易导致脊柱畸形。通俗讲最容易出现罗锅等情况。此外，如果结核侵犯神经比如脊髓，往往表现为肢体无力、麻木、疼痛等情况。如侵犯颈椎前方的食管，会引起吞咽功能障碍。如果发生脓肿且病情非常的严重，会突破皮肤表面，从皮肤表面渗出脓液。总体来说，脊柱结核的临床表现较多，可以分成全身表现和局部表现，若想确诊，需要到医院进一步就诊，并进行针对性治疗。