脊柱畸形

强直性脊柱炎典型表现为骶髂关节炎，为慢性、进行性、全身性关节炎，不影响患者生育能力。强直性脊柱炎患者孕前应进行病情咨询，对于严重关节或脊柱畸形，甚至生活不能自理者，难以妊娠及分娩。应充分说明妊娠风险、慎重考虑，虽强直性脊柱炎本身对妊娠结局无显著影响，但治疗所使用的抗风湿药物会对胎儿产生不利影响。柳氮磺吡啶会影响精子及卵膜细胞质量，甲氨蝶呤及非甾体抗炎药对胎儿有致畸作用。因此，建议妊娠前停用上述药物三个月以上。

脊柱结核治疗包括抗结核治疗、解除脊髓压迫及预防和治疗各种并发症三方面。对于早期不伴随脊髓压迫症状和大量椎盘脓肿的患者，可以采用抗结核治疗，但应遵循早期、联用、适量、规律、全程原则；对于存在明显脊柱畸形和脊柱压迫，或伴有大量死骨、冷性脓肿及难以自行吸收的患者，需要手术治疗，包括切开排脓、病灶清除、后路或前路融合内固定和矫形手术等。

半椎体属于先天性脊柱侧弯或脊柱侧后凸畸形。半椎体包括完全分节，即半锥体上下椎间盘均存在；不完全分节，即部分半椎体与邻近椎体融合。根据分型不同决定是否手术，具体如下： 1、对于完全分节的半锥体畸形，因为上、下均存在软骨终板，软骨终板可以生长，半锥体两侧生长不对称，可能导致脊柱侧弯，部分半椎体畸形可能需要手术治疗。尤其儿童进入发育期前，将半锥体切除后，可以避免两侧不对称生长而导致脊柱侧弯。完全分节的半锥体畸形并非均需要做手术，可以观察患者，在观察过程中如果脊柱畸形稳定，则无需做手术。如果发现脊柱畸形进展，需要手术切除半椎体； 2、对于不完全分节甚至部分是开路性半椎体，椎体上下与邻近椎体均融合，无需进行手术。

儿童脊柱弯曲常见的是脊柱侧弯，侧位片上可能有过伸或者腰向前过度弯曲，均属于病理情况，需要进行治疗，常见治疗方法如下： 1、轻度患者可以通过做操、游泳或者挂单杠等方法进行辅助治疗； 2、较严重的患者，如脊柱侧弯20°以上，可以通过佩戴支具进行矫正； 3、严重患者，如脊柱侧弯40°或者45°以上，保守治疗已经不能解决问题，需要进行手术矫形。 脊柱侧弯除特发性原因外，还有先天性原因，即出生时则存在脊柱畸形，由于脊柱畸形引起脊柱侧弯，对于此类患者需要早期进行脊柱矫形。一般待儿童10岁左右，脊柱侧弯则会越来越严重，可以通过手术进行矫形。

脊柱畸形主要包括以下几种表现： 1、后突畸形，即所谓罗锅。这种畸形如果视力范围不超过5m，甚至短于1m时，可以考虑通过手术矫正。根据患者畸形发生部位和实际情况确定手术方案； 2、侧弯畸形：由于患者先天因素、发育因素，或者后天其它因素造成脊柱侧弯，如果侧弯超过一定度数，需要对患者采取脊柱侧弯矫正畸形。手术规模比较大、比较复杂，术前要经过密切详细设计，设计之后按设计方案进行。 现在畸形患者绝大部分都能得到很好的救治。所以有这方面问题的患者可以到医院进一步咨询骨科，尤其是脊柱外科医生，决定是否需要手术。

腰椎间盘突出症常见的诱发因素如下: 1、外伤：如急性腰扭伤，椎间盘局部压力突然加重，导致纤维环破裂，继而引起髓核突出，压迫神经； 2、过度负重：如举重或久蹲； 3、从事震动工作：长期震动可导致椎间盘压力不平衡，从薄弱的环节突出； 4、不良体位：如长期坐沙发、翘二郎腿、身体后仰等； 5、本身脊柱畸形：如腰椎滑脱等； 6、椎管狭窄：可使椎间盘的退化加速，椎间盘突出。

先天性脊柱畸形根据患者的发育和畸形的程度判断是否为残疾，具体如下： 1、部分患者表现为椎体裂、蝴蝶椎或融合椎，躯干处于平衡状态，仅X片等检查提示椎体发育异常，无需进行手术治疗，日常生活未受明显影响，一般不构成残疾； 2、部分患者随着生长发育，脊柱弯曲或后凸的弧度逐渐增大，导致生理功能障碍，甚至压迫神经，需进行手术及多次修补治疗，可能丧失部分正常的功能活动，造成肢体残疾。

儿童脊柱裂分为显性与隐性。隐性脊柱裂的发病部位主要为腰骶部，20%-25%的正常人群也可以出现隐性脊柱裂，若无任何神经症状且皮肤正常，则不需要做任何处理。显性的脊柱裂可能由于怀孕前三个月叶酸的摄入不足，神经管或神经细胞的发育畸形所致。临床表现为局部的包块、脊柱畸形、血管瘤等，或者通过皮肤观察到血管瘤随脊髓的搏动而搏动。显性脊柱裂可分为三种情况：第一种为单纯性的脊膜膨出；第二种为脊膜脊髓的膨出；第三种为脊髓的膨出，如果患儿有神经症状，则应尽快到专科医院就诊。

先天性肛门闭锁是小儿外科比较常见的畸形，患儿生下来以后没有正常肛门，是在胚胎发育过程中消化道发育畸形。患儿不仅没有正常肛门，可能还会伴有其它先天性畸形，如脊柱畸形、泌尿系统畸形、心血管系统畸形或者骨骼系统畸形等。 随着肛门闭锁程度不同，盆腔、肛门周围肌肉发育也有改变。所以，先天性肛门闭锁是胚胎发育畸形，导致先天性消化道畸形。

脊柱侧弯主要分先天性、综合征型、特发性三种类型，先天性脊柱侧弯主要跟发育有关，椎体在发育过程中发育异常导致的脊柱畸形，这种患者比较多见。综合征性脊柱侧弯与神经、肌肉或者骨骼，以及结缔组织疾病等也很大相关性，比如神经纤维瘤病，而比较常见的特发性脊柱侧弯目前原因尚未明确。 脊柱侧弯在临床上并不少见，指三维空间结构上脊柱侧弯存在三维变形，定义是面对一个人时，冠状面脊柱侧向弯曲的曲度＞10°。至于进一步治疗，主要根据侧弯严重程度，如果患者进展比较快，侧弯角度超过45°，建议患者尽早选择手术治疗，还要根据患者情况，如果比较轻微可以选择保守治疗，以及支具保护。 因此，主要取决于患者疾病发展情况，决定下一步治疗。