脊柱畸形

脊柱畸形的原因有先天性、后天性、外伤性、肿瘤性、代谢性、特发性、老年性，因此具体病因具体分析。常见的以特发性的脊柱侧弯为主，在青少年较常见。比如父母给患儿洗澡时，发现患儿肩膀一侧高一侧低，弯腰后可发现背部不平整，一侧背部像被刀剃过称为剃刀背，这是脊柱侧弯的早期体征，应积极就医。老年性以退行性脊柱侧弯为主，退行性脊柱畸形较常见，一般伴有脊柱椎体的旋转、椎体滑脱、椎间盘退变，从而引起脊柱矢状位、冠状位的不平衡，导致相应的症状。

脊柱畸形包括先天性脊柱畸形、特发性脊柱畸形、神经性、肌肉性、肿瘤性、外伤性及退变性。专业的脊柱科医生根据脊柱侧弯的角度、弯曲的类型进行分类。一般无症状上的分类，因为脊柱畸形首先影响外观，另外由于脊柱尤其是胸椎，如果畸形较重，可能会引起心肺功能的相应症状或者神经受影响，从而引起下肢神经痛、麻，甚至引起大小便失禁等症状。

如果青少年早期发现脊柱侧弯，10°左右可不需特殊治疗。但每三个月到半年需定期复查，尤其是在青少年发育之前，脊柱侧弯可能会进一步加重。比如女生月经来潮之前，男生长喉结之前，拍片子时观察骨盆，Risser征在0°-1°时脊柱侧弯可能加重，有些患儿可能短短半年间侧弯的角度从10°增长到30°-40°，所以需定期到医院复查。10°左右一般密切观察，平时可多做伸展运动，避免负重、久坐 、不正确的坐姿。如果在30°左右，可用专门支具外固定进行矫正，如果角度过大，比如45°以上，则需考虑进行手术干预。

脊柱畸形根据位置可分为颈椎畸形、胸椎畸形与腰椎畸形，根据形态学可分为侧凸畸形、后凸畸形。侧凸畸形的患者脊柱呈S型改变，出现剃刀背，肩胛下有皮皱形成，某些患者出现双侧肩关节及肩胛骨不平衡，通常很少发生神经损害的表现。后凸畸形即驼背，患者表现为胸腰段脊柱明显后凸畸形。后凸畸形易导致脊髓受压，或者由于脊髓本身血运障碍导致双下肢瘫痪。

早期脊柱畸形的患者可通过X光片进行诊断，X光片显示Cobb角＜40°，建议保守治疗。保守治疗的方法有： 1、早期佩戴支具保护脊柱，使脊柱尽量保持中立位，矫正患者侧弯畸形或后凸畸形； 2、鼓励患者保持良好坐姿，坚持进行腰背操的锻炼，睡硬板床； 3、后凸畸形的患者在后背下垫稍高的圆枕，使后凸畸形逐渐矫正； 4、如果脊柱畸形逐渐加重，保守治疗无效时，需要手术治疗。

脊柱畸形手术的目的是矫正畸形，解除压迫。患者的病情不同，采取不同的治疗方案不同，个体差异很大。特发性脊柱侧凸的患者侧弯Cobb角＞40°，出现肩关节或骨盆失去平衡时，可考虑手术治疗。单纯脊柱侧弯，可以通过椎弓根螺钉固定进行矫正。严重后凸畸形，需要进行椎体全切或楔形截骨来改变力线。部分患者出现神经压迫症状，需要进行减压及固定手术。

脊柱畸形的形成有多种原因。母亲在怀孕期间受到不良刺激，可引起脊柱畸形，神经肌肉病变及遗传因素可引起患者发生脊柱侧弯，机体因神经刺激可发生保护性的脊柱侧弯，长期不良姿势如学生背单肩书包、弯腰、驼背、不正确坐姿等，均可引起非结构性脊柱侧弯。日常生活中，要保持正确姿势，坐姿要挺直，背包宜选用双肩包，预防脊柱侧弯发生。

脊柱畸形的手术方式可分为前路手术与后路手术。脊柱畸形手术适应症有： 1、患者脊柱畸形持续加重，X光片检查显示Cobb角＞40°，患者脊柱平衡功能差，必须采取手术治疗； 2、脊柱畸形严重影响心肺代偿功能，患者出现神经压迫症状需要手术治疗。 对于身体状况差，不能耐受手术或有先天性心脏病的患者，则不建议采取手术治疗。

通常情况下，脊柱畸形患者没有较明显的症状。脊柱畸形类型包括特异性、先天性、神经源性和继发性脊柱畸形等。小儿脊柱畸形因其年龄相对较小，例如一岁以下的患儿，其脊柱畸形为先天性原因诱发。小儿脊柱畸形需要到医院进一步检查确诊。此外，年龄较大的脊柱侧弯患者，多因患者在平常生活中的坐姿不正确、睡姿不正确等原因诱发。

先天性脊柱畸形早期发现、早期治疗，多数可以治愈。家长发现小儿脊柱异常，应及时带小儿就诊，尽早明确诊断。轻度脊柱畸形可通过改变姿势，缓慢恢复；重度脊柱畸形可通过手术矫正，但引起心肺功能障碍、神经功能障碍的重度脊柱畸形，难以治愈，即使手术矫正，仍会残留神经功能障碍。先天性脊柱畸形术后应定期复查，观察矫形位置以及指导康复治疗。部分患者采用内固定治疗，应适时取出内固定物。