脊柱畸形

先天性脊柱畸形存在遗传倾向，此类型是由于某个基因发生突变造成，可遗传给下一代，遗传比例相对较高；青少年特发性脊柱侧弯与基因存在一定关系，存在一定的遗传倾向，遗传概率较低。总体认为脊柱畸形的发生与后天发育、环境因素等多因素有关，其存在遗传倾向，但遗传比率较低，患者无需紧张。与多数疾病相同，部分人存在一定遗传倾向，但大部分人不会遗传。

先天性脊柱畸形强调及早进行手术治疗，畸形可较早引起脊柱侧弯，影响外形美观；侧弯角度越大畸形越严重，将引起胸廓发育障碍，导致患儿肺部及心脏发育不佳，走路出现喘息，极端情况下甚至危及患儿生命。先天性脊柱畸形术后较小几率会发生内固定手术断钉断棒，或发生半椎体切除后脊柱不融合以及术后感染，但建议患者及早进行手术治疗，否则将危及生命。

脊柱畸形分类较多，手术治疗方法较复杂。年龄较小患者存在先天性脊柱侧弯，脊柱发育过程中可出现半椎体畸形，建议2岁时进行半椎体切除，上下节段进行固定；年龄稍大者可出现早发性脊柱侧弯，5-6岁进行生长棒治疗，将脊柱牵引，称生长棒技术。随患儿年龄增长定期调整，调整至12岁脊柱发育成熟，根据患儿具体情况，进行终末期融合手术；较常见的青少年特发性脊柱侧弯，可进行内固定手术。若神经纤维瘤病造成脊柱侧弯、合并脊髓内股性纵膈等脊柱侧弯，需具体分析，不能一概而论。

脊柱畸形并发症主要包含以下几方面： 1、脊柱外表畸形，对患者心理影响较大，往往不愿与他人进行正常交流，性格孤僻或自卑； 2、严重脊柱侧弯可减弱患者的心肺功能，甚至合并脊髓异常，产生神经功能障碍； 3、影响胸廓及脊髓正常发育，出现大小便及四肢活动障碍，甚至造成下肢瘫痪、心肺功能衰竭及反复肺感染等并发症，严重者可致患儿死亡。

脊柱的冠状位、矢状位或轴向位偏离正常位置，发生形态上的异常表现，称为脊柱畸形。临床中包括多种类型，向左右方向侧弯者，通常称之为脊柱侧凸。向前后弯曲者，则称之为脊柱前凸或脊柱后凸。脊柱后凸在临床中较为常见，患者通常称之为驼背，为临床中最常见的脊柱畸形。该病由多种因素所致，患者多因发现脊柱侧弯或驼背而前来医院就诊治疗。

脊柱畸形治疗方法需结合脊柱侧弯角度而定。脊柱侧弯角度＜20°者，可引导其进行功能锻炼，如引体向上、游泳等。畸形角度在20°-40°之间者，支具固定为有效治疗方法。脊柱畸形角度＞40°者，需进行手术干预，矫正脊柱畸形及稳定脊柱。需进行脊柱融合手术，多选择后路切开及椎弓根螺钉内固定系统。并根据患者畸形程度与畸形的分类，决定脊柱融合节段及范围。

脊柱畸形典型的临床症状主要表现为以下几方面： 1、脊柱侧弯可引起两侧肩关节不等高； 2、两侧肩胛骨不在同一水平； 3、弯腰时两侧肩胛骨会出现一侧突起或剃刀样改变； 4、部分年龄较小的女性患者可出现乳房发育不对称； 5、以手指于背部棘突上进行划线，可出现明显的弯曲轨迹； 6、部分患者可因脊柱侧凸出现皮肤皱褶。

脊柱畸形的预防方法如下： 1、特发性脊柱畸形：很难预防，目前病因尚不明确，没有证据表明背重书包、不良写字姿势，会导致畸形风险； 2、退变性脊柱畸形：与骨质疏松、老化有关，应进行骨质疏松治疗； 3、外伤性、神经纤维瘤性、马凡综合征性脊柱畸形：很难预防，建议早期发现、早期干预，如支具、石膏、牵引治疗等。

根据脊柱畸形的分型，它的治疗方案不一样。首先应查清脊柱畸形的分型后，再制定不同的治疗方案。脊柱畸形的治疗原则为先天性脊柱畸形应早治疗；如果要是特发性脊柱畸形，要根据分型进行治疗。超过40度的脊柱畸形，可能需要手术治疗；在20度左右的脊柱畸形，需要进行支具的矫形。

脊柱畸形的手术费用根据分型以及需要矫形的节段不同，大约在几万至十几万。具体每个患者差别会比较大，检查费用相对来讲要低一些。因为脊柱侧弯主要的检查是脊柱的全长X片和Bending位X片，费用在几百元左右。术后的康复如果有支具，有些患者可能需要半年至一年左右根据情况换支具，支具可能在几千元左右，其他无额外的费用，术后无特殊的药物需要使用。