脊柱畸形

脊柱畸形临床上主要分为以下几个类型，先天、后天、医源性、创伤性、病理性的脊柱畸形，先天性脊柱畸形包括峡部裂、蝴蝶椎、楔形椎、颅底凹陷畸形。从目前临床数据来看脊柱畸形没有明确的依据有遗传性。先天性脊柱畸形根据现在的临床数据并没有归类于遗传类疾病，大部分专家认为没有遗传性，父母一方或者双方有脊柱畸形，生育出来的儿童大部分没有脊柱畸形。 临床工作中可能某一个地区、某一种脊柱畸形，先天性畸形高发，没有明确的依据是因为染色体遗传导致的，脊柱畸形与当地的生活习惯以及饮食、水质都有很大关系。

退变性脊柱畸形的患者多数为退变性脊柱侧弯，退变性脊柱侧弯目前治疗方法大概分为四类，具体如下： 1、保守治疗，解决局部腰疼问题； 2、单纯神经根减压治疗，包括微创、小开窗、局部神经根减压手术； 3、短期内固定手术，建议根据患者脊柱畸形顶点位置，畸形主要并发症涉及位置实施相应治疗，此类患者可能需进行短期内内固定治疗； 4、长节段内固定。 以上四类治疗方法各有利弊，建议患者及时至正规脊柱科医院进行治疗，由专业医师根据实际情况分析进行选择。

脊柱疾病有很多种，大致可分为以下几类： 1、损伤类疾病：椎体骨折，棘上、棘间韧带的损伤； 2、脊柱肿瘤、脊柱结核； 3、退化性疾病：胸椎、腰椎的椎间盘病变，椎管狭窄，腰椎滑脱等； 4、代谢疾病：骨质疏松，可以导致脊柱疼痛； 5、内分泌、免疫系统疾病：类风湿关节炎、强直性脊柱炎等； 6、脊柱畸形：脊柱侧弯等。

背部脊柱突出主要考虑体态不正确，以及平时不良姿势导致的脊柱扭曲。椎体本来有一个结构，医学上称为棘突。临床上特别瘦的人棘突特别突出，如果排除其它病理性情况，加强体育锻炼，注意平时姿势，形成良好的体态，同时注意睡姿，通过适当矫正方法，通过物理方式就可以缓解脊柱突出。 脊柱突出排除病理情况，并没有特别需要处理的情况，但是如果有疼痛症状，可以到医院就诊，进行口服药物、物理治疗，症状基本可以得到很好缓解。同时也可以进行X光检查，排除脊柱畸形。

脊柱结核具体需不需要手术、手术方式要根据具体病情决定。脊柱结核实际是感染性疾病，最主要治疗并不是手术而是药物治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，还有现在新研究出来药物。通过药物治疗，大部分脊柱结核效果比较好。 如果出现脊柱稳定性破坏、脊柱畸形、脊柱形成脓肿或者死骨压到脊髓、脊柱，才需要手术治疗。具体手术方式要看脊柱结核破坏部位，如果是前柱，单纯从前方进行手术就可以。但是如果仅有脓液，比如脊柱结核寒性脓肿特别严重，仅清除脓液；但如果对椎体结构发生破坏，需要把脊柱破坏结构清除，再重新建立脊柱稳定性并进行固定。现在很多种脊柱手术方案，包括胸椎或者腰椎，很多喜欢从后面进行一期手术，把脊柱结核脓肿清除掉，再重建脊柱稳定性。

脊柱结核的临床表现可以分为全身表现和局部表现两个方面：1、全身表现：一旦出现脊柱结核，首先会有全身表现，如容易发热，往往表现为低热，最典型的是午后潮热，表现为吃饭后容易发热，全身乏力、盗汗等情况；2、局部表现：最常见的是局部疼痛，如果处于腰椎位置，会表现为腰痛，但是这种痛不剧烈，往往是一种缓和的隐痛。除疼痛之外腰椎结核对周围骨头的侵犯，或者周围结构的侵犯，会表现为相应的症状，比如侵犯骨头后随着骨质增生，容易导致脊柱畸形。通俗讲最容易出现罗锅等情况。此外，如果结核侵犯神经比如脊髓，往往表现为肢体无力、麻木、疼痛等情况。如侵犯颈椎前方的食管，会引起吞咽功能障碍。如果发生脓肿且病情非常的严重，会突破皮肤表面，从皮肤表面渗出脓液。总体来说，脊柱结核的临床表现较多，可以分成全身表现和局部表现，若想确诊，需要到医院进一步就诊，并进行针对性治疗。

脊柱肿瘤是临床上并非常见的一种疾病，分为原发性和继发性脊柱肿瘤，临床多见继发性脊柱肿瘤。继发性脊柱肿瘤的症状，主要包括背部疼痛、功能障碍、局部肿块及脊柱畸形等。 70%以上的脊柱肿瘤具有疼痛的症状。由于肿瘤组织压迫脊髓或脊神经根，导致压迫脊神经相应区域功能障碍，此方面症状也较为明显。 脊柱内肿瘤需转移至软组织上面，才可出现背部肿块，因此局部肿块的症状较为少见。脊柱畸形主要是由脊柱肿瘤压迫，导致患者进行保护性姿势所引起。

脊椎损伤的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，应做到早发现、早诊断、早治疗，以取得较好的治疗效果。同时定期复查，评估治疗效果，尤其是年轻患者身体机能较好，若进行早期治疗，恢复较快。具体治疗方法包括： 1、保守治疗：制动、绝对卧床，避免不正确翻身、搬运及下床活动，以免加重损伤；应用消肿、促进骨折愈合药物治疗；康复治疗，如理疗、康复锻炼； 2、手术治疗：适用于保守治疗无效，通过手术矫正脊柱畸形、稳定椎体、解除神经压迫。

腰椎骨疼也就是腰痛，腰痛非常普遍，80%的成年人都会经历慢性或一过性腰痛。骨疼主要包括退变性骨疼、炎症感染性腰痛、结核性腰痛，骨肿瘤也会引起腰痛。对于感染、结核或肿瘤性的腰痛，需要手术治疗。退变性腰痛较为复杂，是否需要手术要视情况而定。退变性腰痛主要是腰肌劳损，腰椎不稳定，盘源性腰痛，还有脊柱畸形，包括侧弯后凸引起的疼痛。 其中腰椎的肌肉劳损是静态痛，久坐后加重，位置不稳定，这部分病人建议进行药物治疗和腰背肌功能锻炼，包括倒走、游泳、五点支撑，这些方法都可以缓解。 如果是腰椎不稳定或盘源性腰痛，通常在体位变化时出现，病人从床上爬起来或从坐位站起时，感觉疼痛，需要搀扶才起得来，说明腰椎不稳定。部分病人负重时，如抱小孩或抱花盆，会觉得腰痛非常剧烈，如果出现腰椎不稳定的情况，就需要进行融合手术。 脊柱侧凸或后凸引起的腰痛，同时伴有脊柱畸形，病人休息时感觉良好，但长时间行走或站立时，疼痛就会加重，甚至出现畸形的加重，走路时会出现人向前倾或向侧偏，这部分病人通常需要矫形手术来进行治疗。

脊柱炎治疗需要根据患者临床表现，临床学检查和病情分期，制定个体化治疗方案。早期脊柱炎患者主要以腰背部疼痛、关节疼痛为表现，这时需要进行适度休息，要少搬重东西、少弯腰，不要进行剧烈活动，以免加重脊柱和关节负担。关节疼痛患者要避免上下楼梯，尽可能坐电梯，采用药物、针灸、按摩、理疗等方法，可以有效缓解脊柱关节痛，取得比较好的疗效。 随着疾病进展，出现脊柱畸形、关节强直患者，严重者会丧失劳动能力，影响到日常生活，这时可能需要采取手术方法。脊柱畸形临床上一般是采取截骨矫形手术，关节强直严重的患者可以进行关节置换，均能取得比较好的疗效。