脉管炎

脉管炎需要做检查有以下几点： 1、抽血化验，确定是否是脉管炎，比如查血沉、C反应蛋白等； 2、确定血管是否有闭塞及闭塞范围、部位等，无创检查可以做彩色超声观察血液动力学变化、血管闭塞位置以及闭塞是什么性质，比如钙化还是血栓等；另外可以做CT动脉血管成像来看整体血管的状态及部分病理情况等，必要时可以做血管造影，造影可以动态地了解血液流体动力学变化、堵塞部位，以及侧支循环建立情况等，确诊是为下一步治疗做准备工作。

血栓闭塞脉管炎即血栓闭塞性脉管炎，从中医理论分析，属于脉痹脱疽范畴，即属于血脉瘀阻、脏腑气血功能紊乱，由气血失调导致，因此可以应用活血化瘀方法进行治疗。 中医主要是辨证治疗为主，大约可以分为五个类型，阴寒型、血瘀型、湿热下注型、热毒炽盛型、气血两虚型。传统中药方剂主要有阳和汤、四妙勇安汤以及活血通脉汤，可以加减应用。常用中成药，包括脉管复康片、通塞脉片、血塞通片。常用静脉滴注中成药，可以选用疏血通注射液、血栓通注射液、丹参注射液等。中医外治方法可以选用中医熏洗疗法疏通经络，改善侧支循环。

静脉曲张和脉管炎并非同一种病。脉管炎为中医的一种说法，以往广义的脉管炎指所有血管疾病的统称，也可能包括部分重度静脉曲张。目前的脉管炎又称为血栓性脉管炎，西医称为TIO，即血栓闭塞性脉管炎，属于狭义的脉管炎。静脉曲张多半发生在腿部，包括小腿、大腿，表现为静脉迂曲、扭曲成团。由于青筋附着在腿部，引起皮肤瘙痒、肿胀、酸胀，甚至产生溃疡，部分患者还会形成血栓。脉管炎一种难治性的疾病，引起小血管的节段性、反复发作且疼痛剧烈。通常发生于年轻男性，与长时间抽烟、饮酒直接相关。

血栓闭塞性脉管炎的治疗除血管外科常用的活血化瘀之外，也可以采取免疫治疗，如激素、免疫抑制剂等，在急性期后可以进行手术治疗。血栓闭塞性脉管炎是一种免疫系统疾病，既可以累及静脉，又可以累及动脉，通常以动脉系统多见，患者表现为走路时脚跛、脚疼，可能步行200m即可以出现脚部肌肉的酸胀感。如果患者走路时脚疼，并且伴有皮肤硬结、红肿、疼痛，还有吸烟史，此时应进行相应的检查。如果发现动脉血管闭塞，并且继发静脉血栓，基本上可以确诊为血栓闭塞性脉管炎。

脉管炎一般不能根治，但可以通过应用药物、改变生活方式以及手术治疗延缓发展，具体如下：1、应用药物：可以服用抗血小板形成的药物，必要时可以服用抗凝药物，还需服用扩血管药物，例如贝前列素钠、西洛他唑和沙格雷酯等。另外可以服用丹参、川芎类中药，大多数脉管炎均可控制；2、改变生活方式：戒烟对于脉管炎患者较为重要，一般脉管炎患者多数为青年男性，戒烟后脉管炎的发展可以明显延缓甚至停止，因此戒烟较为关键，另外避免接触冷水、冷空气等；3、手术治疗：如果出现坏死、溃疡，需要进行血管再通的手术，包括介入治疗、血管搭桥等，但远期效果均不理想。可以尝试近年来新兴的介入治疗方法，例如血管植物神经的射频治疗。另外还可尝试新的血管新生疗法，例如细胞因子药物，干细胞移植等，目前尚处于临床试验过程中。

血栓闭塞性脉管炎最常见的两个原因，第一是抽烟，烟草中尼古丁对血管的损害较大。第二是工作、生活、环境中的有害因素对血管的侵袭，可以导致血栓闭塞性脉管炎，特别是在高寒、高海拔等恶劣工作环境下的人群。 患者首先要进行药物治疗，可以服用血管疏通、抗血小板或者血管扩张的药物，改善下肢血运。其次可以采用更好的治疗方法，即手术，通过血管搭桥或者介入下血管腔内治疗，打通闭塞的血管。最重要的是个人护理，脱离不良的生活环境，告别不健康的生活习惯，是预防血栓闭塞性脉管炎的最佳方法。

下肢动脉闭塞是下肢动脉一系列病变的总称。各种原因造成下肢动脉内膜增生、狭窄和闭塞，均称为下肢动脉闭塞性疾病。最常见下肢动脉粥样硬化，其次大动脉炎也可造成下肢动脉狭窄和闭塞。除此以外，房颤造成血栓脱落、下肢动脉内膜增生形成血栓、血栓闭塞性脉管炎，均可导致下肢动脉闭塞。病因较多，如吸烟、三高、高龄、肥胖、高同型半胱氨酸血症、压力、遗传因素、饮食结构等均与发病相关。

脉管炎在医学上全称为血栓闭塞性脉管炎，属于少见、慢性、复发性，主要累及中小动脉的节段性炎症性疾病，表现为患指或患肢缺血疼痛、动脉搏动减弱、消失以及严重的肢端溃疡和坏死。手指脉管炎的主要症状为末梢缺血改变的症状，如手指皮温降低、怕冷、手指末梢色泽改变，如苍白、青紫。 随着病情发展，患者会出现手指疼痛、麻木、针刺感等表现，疼痛感表现为患者手抬高时，因血供减少导致疼痛症状加重，当手下垂时候，疼痛稍微有所缓解。另外，患者在夜间疼痛严重，常常因剧烈疼痛而彻夜难眠。同时患者手指皮肤出现苍白、蜡黄、毛发脱落、指甲脱落等情况，严重时手指会发黑、坏死，合并感染后还会有脓液的渗出。临床上极端严重的患者指端肌肉组织溃烂，指骨外露，这类患者非常痛苦，因此建议大家在疾病早期及时前往医院就诊。

手指脉管炎主要指中小动脉的节段性狭窄、闭塞以及肢端出现溃疡、坏死，因此治疗目标是防止病变进展、改善患者血供、减少患者痛苦、促进溃疡愈合。治疗主要包括戒烟、保暖、药物治疗，具体如下： 1、戒烟：吸烟是导致血栓闭塞性脉管炎非常重要的因素，该病的预后在很大程度上与吸烟密切相关。同时患者能否戒烟也决定其它的治疗措施以及疗效，因此戒烟是治疗的第一位； 2、注意保暖：寒冷刺激会加重血管收缩，从而加重远端肢体缺血，因此保暖对于缓解症状、改善血供较为重要。当然保暖不等于进行局部热敷，热敷反而会加重局部组织的氧耗需求，从而加重缺血缺氧的改变； 3、药物治疗：主要有两类药物，一类是抗血栓形成、抗血小板类药物，如阿司匹林、氯吡格雷可以防止微小血栓的形成。第二类就是扩血管、改善微循环类药物，这些药物可以通过促进小的侧支形成来改善微循环，从而促进微循环形成以改善局部的缺血缺氧； 4、手术治疗：部分患者可以尝试外科手术治疗或介入治疗，但血栓性闭塞脉管炎大多引起远端中小动脉栓塞，因此外科手术治疗和介入治疗只适用于小部分患者，对于大部分患者来说，外科手术和介入治疗效果不佳。正因如此，现在有很多新的手段，如通过基因治疗、高压氧治疗来改善患者的症状。

脉管炎在医学上全称为血栓闭塞性脉管炎，为中小动脉的慢性节段性闭塞，主要引起四肢缺血性的改变，通常无法根治。可以通过长期坚持治疗来控制脉管炎的急性发作，促进侧支循环形成并改善患者症状，从而达到治疗的目标。脉管炎的治疗目标以处理患者症状、保留患肢功能为主，治疗主要为戒烟、保暖加长期的药物治疗，具体如下： 1、戒烟：脉管炎患者多数有吸烟病史，吸烟也是诱发脉管炎的重要因素。吸烟与疾病预后、治疗疗效密切相关，因此戒烟对于脉管炎的治疗较为重要； 2、保暖：多数脉管炎患者的症状会在冬天天气寒冷时加重，因为寒冷会刺激血管收缩，引起动脉收缩，从而加重症状。因此患者在冬天寒冷地区时一定要注意保暖，但是保暖不等于热敷，而是主张冬天戴手套、穿厚袜子、穿棉裤、穿棉鞋等； 3、药物治疗：主要包括抗凝和扩血管、改善微循环两类，抗凝药主要作用为抗血小板，常用阿司匹林、氯吡格雷类药物。同时还会使用扩血管、改善微循环的药物，如西洛他唑、沙格雷酯等药物，通过促进侧支循环的形成来改善局部血运循环，从而缓解症状并保存肢体； 4、手术治疗：少部分患者可以尝试介入治疗或外科手术治疗，介入治疗主要对血管进行开通，而外科手术通常阻断神经，以减少血管痉挛。 上述方法都可以改善远端末梢组织的血供，但都不是根治性的办法，从治疗上来讲还是建议注意戒烟、保暖，以及长期的药物治疗。