脉管炎

血管堵塞包括两方面，动脉堵塞和静脉堵塞。动脉堵塞主要表现为缺血表现，缺血以后势必导致远端肢体缺血症状，包括皮肤改变、营养状况改变以及疼痛和坏疽。静脉表现主要为血栓闭塞性脉管炎，出现局部血栓，如果深静脉阻塞，称为深静脉血栓形成。 动脉堵塞，沉积物会有脱落风险，会导致血管栓塞、急性栓塞甚至中风表现，即脑卒中。血管栓塞包括动脉栓塞和静脉栓塞，静脉栓塞包括浅静脉血栓性静脉炎和深静脉血栓形成。

慢性皮肤溃疡是指各种原因引起局部组织缺损2周以上未愈合，其中1月以上未愈合者为慢性难愈性皮肤溃疡，属于中医的顽疮、臁疮、脱疽、席疮等范畴。包括血管性溃疡如动脉闭塞硬化性溃疡、血栓闭塞性脉管炎、静脉曲张性溃疡、变异性血管炎性溃疡、外伤性溃疡、感染性溃疡、化学性溃疡、放射性溃疡、压迫性溃疡、神经营养不良性溃疡、糖尿病性溃疡、毒蛇咬伤性溃疡、烧伤疤痕性溃疡、癌性溃疡等。压迫性溃疡或缺血性溃疡，初期皮肤暗紫，很快变黑、坏死，滋水、液化、腐烂，脓液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜，多见于压疮；结核性溃疡疮口多呈凹陷型或潜行空洞或瘘管疮面肉色不鲜，脓水清稀并夹有败絮状物，疮口愈合缓慢或反复溃破，经久难愈；癌性溃疡疮面多呈翻花状或如岩穴，部分在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水，伴腥臭味；梅毒性溃疡，多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，略微内凹，基底高低不平，伴有稀薄臭秽分泌物。总之，慢性皮肤溃疡，病因复杂，迁延难愈，愈后极易复发。

脉管炎是否需要手术，应结合目前学科的发展与进步而定。早期手术治疗方法包括下肢血管搭桥、血管旁路移植、下肢动脉支架植入、球囊扩张。 此类疾病做创伤性手术治疗时，通常会造成血管壁损伤，血管自身免疫炎性反应过度应答。手术后短期内复查血管血流通畅，但刺激后发生免疫应答，会导致下肢血管形成急性动脉血栓，所以此类疾病不宜选择手术治疗。

脉管炎的发病年龄较早，好发于中青年男性。该病初期表现为下肢发凉、行走障碍、下肢乏力、间歇性跛行的症状，影响其生活质量；中后期表现为下肢静息痛，甚至缺血性坏疽，具有截趾或截肢的风险。肢体残缺、经济负担较重，同时对患者造成较大的心理创伤，降低其寿命与远期生存率。如患此类疾病，应尽早到血管病专科进行治疗。

血栓闭塞性脉管炎如适当服用白酒或黄酒，对血液循环有较好促进作用，勿酗酒，建议温服黄酒最宜。年老患者如长期大量酗酒易引起糖尿病，激发糖尿病周围血管病变，此类患者饮酒需适量。注意选用黄酒助药通血脉的同时，应结合自身情况，如患严重高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等基础疾病，不宜饮酒。患者应遵循医嘱决定是否饮用药酒治疗。

血栓闭塞性脉管炎是非自愈性疾病，服用药物治愈后仍需治疗。对患该病的患者需终身随访、检查复诊并治疗。此类疾病通过药物治疗，尤其是口服中药汤剂，根据患者体质辨证治疗后，可缓解下肢行走障碍、发凉麻木及其他影响生活质量的症状，同时延缓患者病情发生与发展的阶段及速度，进而减少患肢的截肢率，提升患者的生命质量。

目前脉管炎的发病机制尚未完全明确，但引发此疾病公认的相关因素包括： 1、遗传因素：与自身免疫密切相关，某一阶段可能会出现免疫变态反应，过分应答系列表现； 2、吸烟：烟碱易造成血管痉挛，诱发炎症反应、形成微血栓进而造成血管阻塞； 3、受寒、受冻史及居住在北方区域：受寒后血管痉挛易诱发炎症细胞浸润性血栓。

脉管炎的症状如下： 1、初期：以下肢行走无力、发凉、麻木，出现游走性血栓性浅静脉炎，继而出现行走困难及间歇性跛行； 2、中期：下肢皮肤改变，如汗毛脱落，足趾甲缘增厚，夜间静息痛，即足趾疼痛； 3、缺血期：出现缺血性坏疽、缺血性溃疡，长期不愈合，静息痛发作频率增加，程度加重，此时会面临截肢或截趾风险。

脉管炎患者可口服的药物包括： 1、西药：抗血小板药物如阿司匹林、波立维；抗凝药物如低分子肝素类；扩血管药物；解痉药物如罂粟碱类；前列腺素类如贝前列素钠。建议到正规医院就诊取药； 2、中药：以散寒、祛湿、通络、活血、化瘀、止痛为主，需加入补气药物，或服用活血化瘀中成药，如血塞通软胶囊、消栓通络胶囊、银杏叶片等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

脉管炎患者的护理需注意禁烟及患肢保暖，尽量生活在温度相对较高、较温暖的区域。居住在北方的患者室内温度较低，应注意保暖，如果出现下肢缺血性神经炎后，会出现下肢麻木、皮肤浅感觉减退，对于疼痛、触摸、温度不敏感。患者如选用中药泡脚，需在专科大夫指导下进行。足部有足癣、脚气感染后诱发溃疡或感染加重，造成区域性坏疽的患者，应保持足部干燥清洁，及时更换衣物。