脉管炎

下肢深静脉血栓、浅静脉血栓看血管外科，血管外科现在是新兴的学科，在我们国家大概有20年，普通大众或者民众不太了解，专业医生有些也不了解，血管外科治疗扩张性的、倒流性的静脉曲张，还治疗阻塞性疾病，包括深静脉血栓、动脉扩张型疾病。 扩张疾病，动脉瘤或者主动脉夹层都是动脉扩张，也属于血管外科。阻塞性的，下肢动脉硬化闭塞症，包括脉管炎、颈动脉狭窄、颈动脉闭塞、肾动脉闭塞引起高血压等也都属于血管外科，血管外伤，包括血管畸形、动静脉畸形等。血管外科的范围比较多，包括血管肿瘤等都是血管外科的范畴。

动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎是完全不同的两种疾病。虽然二者临床表现均为动脉供血不足，但其发病机制完全不同，且治疗方式各异。血栓闭塞性脉管炎好发于20-40岁左右的男性，下肢、上肢均可出现，其发病机制主要是动脉内膜阶段性无菌性的炎症，该疾病可出现周期性缓解。就病变部位而言，动脉硬化闭塞症往往下肢偏多，治疗以抗血小板治疗、降脂药物治疗为主，而针对于血栓闭塞脉管炎的治疗，原则上都是以中医药清热、解毒、活血、化瘀为主。

动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎是两种不同疾病，临床表现存在一定相似性。两者均有动脉供血不足表现，但是两者发病机制和治疗方案不同。 血栓闭塞性脉管炎好发于20-40岁左右吸烟男性，主要病变累及中小动静脉，病变多位于小腿和足部血管，部分患者有反复发作游走性血栓性静脉炎表现，肢端坏疽或溃烂等发生相对较早。动脉硬化闭塞症以老年人患者为主，多发生于大中动脉，患者常合并高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、颈动脉硬化狭窄等疾病，结合影像学等相关检查容易鉴别。 随社会经济发展，人们生活水平提高及人口老龄化，动脉硬化闭塞症发生率已经逐步升高，血栓闭塞性脉管炎发病率较以往明显下降，动脉硬化闭塞症预后比血栓闭塞性脉管炎相对要好。

下肢血脉不通症状如下： 1、由于下肢动脉闭塞，导致下肢血管狭窄，引起下肢缺血，主要疾病以血栓闭塞脉管炎、下肢动脉硬化闭塞症为代表，表现为下肢发凉、麻木、跛行以及足部苍白或紫绀，甚至是有疼痛感； 2、下肢静脉回流障碍属于血脉回流障碍类疾病，主要表现为下肢肿胀、疲累感，同时在小腿或脚面可以看到静脉曲张或扩张。如活动一天以后小腿或踝部出现浮肿，休息、抬高患肢沉胀、浮肿可以减退； 3、淋巴不通导致淋巴水肿，表现为足部或小腿浮肿，休息、抬高患肢肿胀减轻，站立一天后肿胀加重。

动脉闭塞属于广泛名称，凡是能够造成动脉管腔狭窄或管腔完全闭塞的病变均可称为动脉闭塞。引起动脉闭塞的原因较多，临床常见原因主要有以下几点： 1、动脉硬化闭塞或动脉粥样硬化是最为常见因素。年轻人动脉炎症性表现，如血栓闭塞性脉管炎，可能是动脉闭塞的主要原因； 2、其它原因也可以导致动脉闭塞，如动脉创伤会导致动脉闭塞，血栓性疾病也会导致动脉闭塞。 动脉创伤或血栓性疾病导致闭塞绝大部分在临床表现为急性闭塞，严重情况下可导致肢体坏疽。慢性动脉闭塞因肢体或动脉闭塞周围会形成侧支循环，一定程度上可减轻动脉闭塞导致的症状，如肢体发凉以及疼痛等。

动脉血管堵塞主要有以下治疗办法： 1、可以内科用药，比如用部分稀释血液的药，医学上称为抗血小板凝集药，如阿司匹林或者波立维，甚至其它药物； 2、可以手术治疗； 3、可以考虑介入治疗。 患者到底适合何种治疗，需要根据具体情况决定，比如下肢动脉患脉管炎的时候，建议使用药物治疗，手术和介入效果相对较差。比如心脏冠脉堵塞，需要心外科医生做支架、搭桥；外周血管如髂动脉以及下肢动脉、颈动脉等，可以外科手术，现在大部分是做介入腔内开通，包括支架或者球囊，也可以旋切等。 动脉血管堵塞目前特别是大血管介入选择比较多，因为现在介入治疗创伤小，而且有时效果立竿见影。如果适合做介入，则选择介入，不选择搭桥。

脉管炎的临床诊断主要根据典型临床表现，同时结合患者自身情况，以及影像学检查进行确诊。脉管炎好发于青壮年，以下肢多见，临床表现主要为患者出现持续性苍白、发绀、有刺痛感或出现足趾麻木、小腿肌肉疼痛、行走时疼痛加剧，休息时疼痛缓解。另外部分患者会合并游走性浅静脉炎，随着病情进展，严重时患者可出现足趾或手指的缺血、坏死，甚至出现溃烂，从远心端向近心端蔓延。 若患者为青壮年男性，有吸烟病史，体格检查时发现足背动脉搏动减弱或消失，足趾发绀或溃烂，根据患者病史并结合上述典型临床表现即可进行诊断。目前还可以结合影像学检查手段，如B超、 CTA进行确诊。

下肢动脉血栓较少见，一般下肢称之为动脉闭塞，是因为脉管炎或者动脉硬化等原因造成的动脉逐渐闭塞，里面其实不是血栓而是其它物质，是动脉粥样斑块等。还有一种是动脉栓塞，动脉栓塞指腿上的血管动脉没有长血栓，但是从近端，比如从心脏、大动脉，从其它部位脱落下来的东西，比如斑块或者血栓，随着血流到下肢动脉，导致下肢动脉闭塞，称之为动脉栓塞。急性动脉栓塞需要积极治疗，首先争取保肢，因为急性动脉栓塞不是慢性的，来不及建立侧支，有可能造成严重的肢体缺血症状，比如坏死、水泡、神经功能丧失等，严重的要截肢。如果早期有机会保肢，尽量早点到医院开通血管，这时还有救治机会。

脉管炎首选血管外科，因为该疾病的本质是血管堵塞引起的肢体缺血坏死。部分医院专科未细分，因此没有血管外科，此时患者可以考虑到普外科或风湿免疫科就诊，因为部分疾病与脉管炎有一定的联系。当脉管炎导致的肢体出现坏死、感染等严重情况，但医院没有血管外科时建议患者考虑烧伤科，因为烧伤科医生可积极处理创面的问题，并进行创面修复。 综上，患者怀疑为脉管炎时应首选血管外科，无血管外科的情况下考虑普通外科、风湿免疫科或烧伤整形外科。

血管堵塞包括两方面，动脉堵塞和静脉堵塞。动脉堵塞主要表现为缺血表现，缺血以后势必导致远端肢体缺血症状，包括皮肤改变、营养状况改变以及疼痛和坏疽。静脉表现主要为血栓闭塞性脉管炎，出现局部血栓，如果深静脉阻塞，称为深静脉血栓形成。 动脉堵塞，沉积物会有脱落风险，会导致血管栓塞、急性栓塞甚至中风表现，即脑卒中。血管栓塞包括动脉栓塞和静脉栓塞，静脉栓塞包括浅静脉血栓性静脉炎和深静脉血栓形成。