脉管炎

脉管炎临床上叫做血栓闭塞性脉管炎，有一个特征就是好发于青少年，以中小动脉和静脉的闭塞为主要特征，早期症状如下： 1、对于血栓闭塞性脉管炎，往往先从末梢缺血开始，病人出现末梢缺血的时候会出现四肢末端，包括手指头的怕冷、发凉以及麻木； 2、有血栓闭塞性脉管炎患者会出现游走性的浅静脉炎，就是反复在下肢会出现沿着静脉走行的红、肿、热、痛； 3、如果闭塞再进一步发展，比如闭塞的血管压会比较高，病人有可能会出现跛行，跛行的特点就是病人能够行走，但是走了一段路以后会小腿疼痛，迫使其停下来，停下来以后疼痛立马缓解，又能继续行走，这种症状反复出现。 以上是血栓闭塞性脉管炎早期的临床表现。

脉管炎发病的根本原因到现在并不清楚，可能跟免疫有一定的关系。但导致脉管炎的诱发因素比较清楚，主要有吸烟，或者长时间在寒冷、潮湿的环境下生活或者工作等，要注意防止存在诱发因素，预防脉管炎的发生。脉管炎实际上是血栓闭塞性脉管炎，当动脉出现炎性改变，会导致血栓形成，动脉闭塞，引起下肢的缺血。脉管炎通常发生于年轻的男性，老年人发生较少，在临床上经常会错误的将静脉性疾病的患者，或者老年人的动脉血管疾病，诊断成脉管炎的情况。以前诊断脉管炎跟动脉硬化闭塞病，鉴别标准是以40岁为界限，现在则可以通过影像学来判断，动脉硬化闭塞和脉管炎。

血栓性闭塞性脉管炎，早期主要表现为下肢发凉、怕冷、体温低。而后期表现为行走或者活动量大后疼痛，休息后缓解，还可表现为小腿的乏力、酸胀或者疼痛。血栓性闭塞性脉管炎属于免疫系统疾病，多见于20-40岁的青壮年男性，尤其是抽烟的患者。但与骨科的疾病有区别，骨科的疾病的疼痛跟体位有关系，而动脉的闭塞的疾病跟活动量有关系。血栓性闭塞性脉管炎到第三期主要表现是静息痛，即不行走也痛，可能影响睡觉，需要坐起，腿放的位置较低时会疼痛。因为缺血加重，腿放在低位时，随着重力的作用，心脏的血流到下肢。另外患者后期会出现坏疽，脚趾甚至脚部都疽坏、发黑、发冷。血栓性闭塞性脉管炎症状，与老年人的下肢动脉硬化闭塞症相似。不同之处是患者出现反复口腔溃疡、会阴部溃疡或者反复的低热、乏力等表现。

脉管炎的症状及治疗根据分期不同而有所不同，常见情况如下：1、早期症状：是麻木、发凉、肌肉萎缩或毛发脱落，早期治疗主要是药物治疗和生活治疗。生活治疗是戒烟、保暖、时常走路并保护下肢皮肤不让其受伤，若皮肤受到损伤，可能导致经久不愈；2、中期和晚期症状：中期症状是疼痛，表现为间歇性跛行和静息痛，晚期症状是下肢溃烂和坏死。中期或晚期需手术治疗，脉管炎的手术治疗主要包括开放性手术，如动脉搭桥或腔内手术，即在血管腔内放入支架，将狭窄部位撑开。若搭桥或腔内治疗都失败，还可进行干细胞移植或静脉动脉化，干细胞移植和静脉动脉化这两种手术是其他治疗方法都无效时才进行，一般在脉管炎初期治疗时不考虑。

一旦闭塞性脉管炎患者的病情进展到晚期，特有的临床表现主要有以下几点：1、局部皮温明显降低：由于血管广泛闭塞或者狭窄，此时血液无法正常运输到肢体远端，会造成局部皮温明显降低，甚至出现局部皮温冰冷的症状；2、疼痛：是由于局部组织缺乏足够的营养物质供应，代谢废物堆积所造成的持续性疼痛，通常不能通过镇痛药物缓解。血管一直未通畅，疼痛症状就会长时间存在；3、局部肢体腐烂、发黑、坏死：是因为局部肢体缺乏血液供应，长时间缺血、缺氧会引起组织坏死，早期可能表现为局部皮肤色素沉着，颜色发黑甚至伴有溃疡形成。长时间的血管闭塞会造成肢体大范围的组织缺氧、坏死。一旦伴有局部感染，会引起湿性坏疽，血液中的细菌会随顺淋巴管或毛细血管侵犯人体，引起全身感染，预后较差。

脉管炎一般建议挂血管外科，为血管外科的一个常见疾病。脉管炎即血栓闭塞性脉管炎，由不明原因的血管闭塞、动脉闭塞引起，诱因为吸烟、寒冷、潮湿，多发生于年轻男性，主要症状是下肢疼痛、发凉、麻木，间歇性跛行。注意要与静脉曲张、静脉血栓、下肢溃疡或者血栓性浅静脉炎等疾病进行区分，一般容易被医生诊断为脉管炎。

血栓闭塞性脉管炎营养障碍期是由于动脉血管闭塞后，局部组织出现缺血进而产生血液供应不足，出现营养障碍的疾病。如果长期存在血液供应不足，则会出现营养障碍的相关表现，如指甲增厚、粗糙，皮肤粗糙、增厚，并且容易出现溃疡、坏死。除上述症状之外，还可发生肌肉萎缩以及末梢神经营养不良，出现感觉神经异常而导致麻木、发凉以及疼痛。并且这种疼痛属于静息痛，即患者在不活动的情况下也会感觉到疼痛。运动神经障碍的表现较轻，而感觉神经的表现相对更重。

脉管炎的检查一般和下肢动脉硬化闭塞症等下肢血管检查类似，主要就是进行下肢ABI的检查，即踝肱指数的检查。实际上是测量双上肢的动脉血压，再测双下肢的动脉血压，用下肢血压与上肢动脉收缩压进行比较，下肢血压比上肢血压得出指数，如果超过0.9，意味着血管闭塞不太严重。如果是0.5-0.9，可以选择药物治疗。如果＜0.5，即下肢动脉闭塞比较严重，上述情况要考虑进行外科的干预。另外还有影像学的检查，包括血管彩超、下肢CTA，即CT血管造影、MRA核磁血管造影。金标准就是下肢动脉造影，如DSA，即数字减影下肢动脉造影。当然DSA检查有一定创伤性，有一定风险，但是通过影像学检查，可以对脉管炎进行确诊。

西医认为血栓闭塞性脉管炎为免疫性疾病，与动脉粥样硬化闭塞症存在本质区别，具体鉴别如下： 1、好发人群：血栓闭塞性脉管多见于20-40岁青壮年男性，尤其与抽烟有关，此病患者通常无高血压、高血糖、高血脂、高凝、肥胖等高危因素存在；而动脉粥样硬化闭塞症的病人多为老年病人； 2、影像学表现：动脉粥样硬化闭塞症的病人影像学变化主要为动脉CTA或超声检查可见血管双侧对称钙化、增厚，以及动脉硬化十分明显；血栓闭塞性脉管炎病人影像检查常表现为髂动脉、股动脉平面血管正常，至腘动脉平面或者膝下平面可出现鼠尾征，即该部位血管下面突然无显影； 3、病史：血栓闭塞性脉管炎病人可能存在慢性发热、食欲降低、体重减退病史，甚至部分病人存在口腔溃疡或者会阴部溃疡；动脉粥样硬化闭塞症可无上述情况； 4、护理：护理手段需依据病因进行，戒烟对于血栓闭塞性脉管炎的病人十分关键，同时避免足浴水温过高，过高的水温对血栓闭塞性脉管炎、动脉粥样硬化闭塞症，或者动脉栓塞、静脉血栓均可造成不良影响。

下肢静脉血栓要和其它好多疾病进行鉴别，深静脉血栓的鉴别，首先看发病是单侧还是双侧，通常都是单侧发病高，双侧少。深静脉血栓的症状包括肿痛，要和引起肿痛的疾病鉴别，比如丹毒称作网状淋巴管炎，就是下肢红肿、热痛，血栓闭塞性脉管炎，有些也有肿痛、感染。 双侧如果都有，要和全身疾病进行鉴别，比如肾功能障碍、心功能障碍，要做相关的全身体检，如查小便、查血生化、心功能、心电图，都要做相关的指标检查，排除是心功能或者肾功能损伤引起的病变。