脉管炎

血栓闭塞性脉管炎出现的足趾溃疡，主要依靠中医进行治疗。因为西医的手术方法对于血栓闭塞性脉管炎的作用并不大。脉管炎一般会出现剧烈疼痛和足趾溃疡坏死，需要大剂量口服中药，及局部运用外用药，包括药粉、药膏、药液等，即运用保守的方法治疗。脉管炎实际上是一种中西医结合治疗的优势病种，所谓优势病种，指的是中医加西医结合起来要比单纯的西医治疗效果更好。因为脉管炎和情绪、人体内的激素分泌、寒冷刺激等有关等，需要中医中药的调理。经辨证后进行内在的调整，同时需要中医的外用治疗，包括祛腐生肌膏、回阳生肌膏、市售的橡皮膏等。以上膏药都可促进脉管炎愈合，但应在有经验的医生指导下有序使用。

脉管炎，特指的是血栓闭塞性脉管炎，而不是一般通称的脉管炎。比如有些诊所和医院把静脉曲张、静脉血栓、动脉硬化、血管炎等统称为脉管炎，实际是不对的叫法。 血栓闭塞性脉管炎，是一类以青年男性吸烟者多发的特殊血管堵塞性疾病。 其中医辨证主要分为以下几个维度： 1、情绪因素：肝郁气滞，平时情绪比较低落、别扭，导致出现肝气郁结的症候； 2、寒湿阻络：寒湿之邪侵入到脉络，堵塞血管； 3、急性期出现红、热、疼痛：是热毒入血的表现。

脉管炎既然称为脉管炎，往往发生在末梢肢体，以四肢的肢体为主。常见的症状是引起肢体皮肤颜色改变，比如出现暗红色情况，另外会有缺血、疼痛，皮肤温度比较凉，即皮温冰凉，有的患者会出现跛行，严重患者可以行走不到500米，甚至不到100米的距离以后，需要坐下来休息几分钟，甚至10多分钟以后才能继续走路。脉管炎到后期会出现肢体远端的缺血坏死，形成肢体远端溃疡。早期的表现可能有些患者误认为是甲沟炎或者到相应医院拔指甲，拔了以后指甲往往不会好，形成创面，进而形成溃疡面，这个时候才会引起重视，然后才到专科医院做相应血管彩超检查，这时候才会发现是血管疾病引起的远端肢体的缺血坏死，这是临床遇到比较多的情况。

血栓闭塞性脉管炎和吸烟有关，常见于男性且低于50岁，若确诊血栓闭塞性脉管炎后应马上戒烟，香烟的烟碱能够使血管收缩，由于收缩血管引起血管痉挛会加重血栓形成、瘀滞远端供血，会激发患者远端缺血症状。常规检查是双下肢或双上肢的血管彩超，诊断标准是动脉造影，即穿刺同侧股动脉或上肢动脉，若远端动脉出现闭塞、血栓形成，患者年纪较轻，可确诊为血栓闭塞性脉管炎。

血栓闭塞性脉管炎临床症状和血管相关，包括中小静脉和中小动脉，早期表现为游走性浅静脉炎、间接性跛行，如果不及时就诊，后期可能发展为四肢的远端出现溃疡或坏疽，溃疡和坏疽通常难以愈合，若伴发感染会加重肢体组织缺失，治疗只能选择截肢。截肢平面选择极其重要，截肢后伤口若存在愈合不良的情况，可能进行第二次截肢。

缓解脉管炎疼痛最直接的方法是打止疼针，因为对正常人，没有体会过逐步疼痛会有多么严重后果。以前好多脉管炎患者常年不能休息，脉管炎发展到第三阶段时会出现夜间静息痛。从外表看患者肢体完好，只是颜点苍白、发凉，但夜间静息痛发作时不能入睡，对患者影响很大，抑郁症时睡不着觉难受，该病患者疼痛时也很难受。 所以最主要办法是强烈止疼，用强力有效的止疼药，在这基础上还要进行血管开通。血管开通包括手术开通，外科传统人工血管搭桥，或用自身大隐静脉搭到动脉上，或把自体静脉完全动脉化，改善下肢缺血。目前还可进行微创治疗，介入下进行球囊扩张，联合动脉内打药，灌注药物治疗可取得良好效果。

脉管炎和静脉曲张区别较大，是两种病。具体如下： 1、静脉曲张是常见病，发病率在1/10较常见，每10个人里就有一个有不同程度的下肢静脉扩张或者曲张，最大危害是静脉曲张发展到最后，一般是小腿溃疡，称为老烂腿或臁疮腿。如果早期预防一般都不会到这种程度，其是静脉瓣膜功能不全引起的静脉反流，导致静脉在浅表进行迂曲扩张成团的疾病，是常见病也是较好治的病，严重的做小手术也能解决； 2、脉管炎不是常见病，一般发生于青壮年的男性、吸烟、户外工作的人，一旦发生动脉堵塞，导致肢体严重的缺血，可以看到脉管炎的病人如果严重时，整个足的前端都是紫暗，出现足趾坏疽、剧烈疼痛，截肢率较高。 所以，脉管炎和静脉曲张是两类截然不同的疾病。

目前可以认为脉管炎不遗传，导致脉管炎比较明确的原因具体如下： 1、性格因素，一般性格较抑郁、压抑，会刺激血管产生炎症； 2、吸烟，尤其是大量吸烟，从年轻时就开始吸，对血管刺激较大； 3、寒冷刺激，比如经常户外作业，有可能有脉管炎的危险因素； 4、目前研究到的是和免疫相关的，比如病毒侵蚀诱发的炎症。 总之，其和生活习惯密切相关，但是目前没有足证据证明脉管炎和遗传和基因因素有关，所以现在可认为脉管炎不遗传。

脉管炎脚趾溃烂是脉管炎发展到一定阶段必然出现的现象，从心脏流出的血液无法正常运送到脚趾，所以脚会缺血，在缺血状态下出现坏死和溃烂。所以其治疗分两个角度，具体如下： 1、主张中西医结合治疗，创面溃疡是因为感染引起用抗感染局部药物，主要是缺血引起、感染不重，用活血药物等治疗； 2、脉管炎的治疗除局部外用药之外，更要恢复足部血流，其方法有药物治疗，包括抗凝药、抗血小板药、大剂量的中药治疗；手术治疗，手术取出动脉里的血栓恢复血流，严重的需要手术治疗。因为是脉管炎症，所以手术治疗本身会刺激血管造成更重的炎症，所以手术治疗一定要规范、谨慎，需要到正规的血管外科进行评估。

脉管炎又称血栓闭塞性脉管炎，特点主要是中小动静脉闭塞。此时往往不一定手术就能起到非常好的疗效，药物治疗脉管炎是非常重要的治疗方式，具体如下： 1、治疗血栓闭塞性脉管炎最主要的药物是扩张血管药物，扩张血管药物现在临床也有非常多，比如西洛他唑、安步乐克、前列地尔、德纳等，都可以起到扩张血管的作用； 2、有一些患者可能会合并血栓，这时会用抗血栓药物，比如抗血小板形成药物，有一些患者还伴有急性血栓形成，有可能会用溶栓药物； 3、血栓闭塞性脉管炎患者有时疼痛比较剧烈，这时可适当给予病人镇痛治疗； 4、对于治疗脉管炎的药物，还有一个非常好的药物就是中医药。传统的中医对于血栓闭塞性脉管炎治疗有独到之处，而且能够起到一定疗效，具体用药需就医，由医生指导用药。