脉管炎

下肢脉管炎的治疗，关键要看脉管炎形成的原因。脉管炎是由于下肢中小动静脉血栓形成，造成一种无菌性的炎症，导致患者四肢缺血、疼痛，而影响生活质量。治疗就要针对疾病形成的原因进行，具体如下： 1、由于患者长期抽烟，造成四肢血管收缩，首先必须要绝对戒烟，告诉患者不抽烟，还要避免抽二手烟； 2、注意保暖，多数患者是由于生活在寒冷的地方，寒冷刺激使血管收缩，因此要注意局部保暖； 3、针对下肢的中小动静脉内血栓，需要进行抗栓治疗，对抗血栓的药物有口服华法林，可以皮下注射低分子肝素，可以输注尿激酶，溶解血管内的血栓。由于血管闭塞，血管失去收缩能力，可以给予扩张血管的药物，如前列地尔，口服枸橼酸西地那非，可以促进局部血液循环。如果患者合并免疫因素，如血沉增高、免疫因子升高，可以给予激素药物，如强的松龙进行治疗。同时还要考虑给予对抗血小板聚集药物，如盐酸氯吡格雷、阿司匹林，能够很好的缓解患者的症状。但以上药物使用需在医院、在医生指导下进行。患者不可以自己自行购买药物治疗，因为此类疾病需要医生根据患者具体情况采取相应的药物进行治疗。

患者患脉管炎能否治好，要根据患者疾病的严重程度。脉管炎又称血栓闭塞性脉管炎，分为缺血期、营养障碍期和坏死期。在早期缺血期和营养障碍期，经过积极科学的治疗，可以治好。但是到坏死期，患者外周肢体缺血坏死，则难以治好，只能通过治疗缓解症状，提高患者生活质量。其治疗措施主要包括： 1、患者要绝对戒烟，保持肢体温暖。戒烟，需要自己不抽烟，还要避开抽烟环境，避免抽二手烟； 2、需要到医院进行检查，确诊为脉管炎后，进行相应药物治疗，比如采用抗凝药物，口服华法林，必要时在医生指导下，输注尿激酶，溶解血管内血栓，采用扩张血管的药物，如输注罂粟碱、输注前列地尔扩张局部狭窄闭塞的血管，给予对抗血小板聚集的药物，口服阿司匹林或氯吡格雷进行治疗。如果患者同时合并免疫因素，必要时还可给予激素，如强的松龙、甲强龙进行对抗免疫因素治疗。

血栓闭塞性脉管炎指下肢缺血性疾病这一大类病的统称，主要表现是因为血管闭塞导致远端肢体缺血所引起的一系列表现，比如凉、麻、疼、间歇性跛行以及坏疽等，目前基本治疗主要包括以下几点： 1、全身治疗，包括病因学治疗； 2、习惯改变，比如戒烟、戒酒、加强运动锻炼等； 3、改善远端肢体循环的药物治疗。 除以上基本治疗以外，还要进一步检查确定血管情况，比如闭塞范围、程度以及部位等，再选择更加有效的治疗方案，比如介入微创手术治疗，通过导管导丝技术将闭塞血管开通，另外传统人工血管、自体大隐静脉等旁路手术来解决远端供血问题。

提出这样的问题的朋友已经知道烟对于血管有损害，已经有了这样的信心。可以很明确告诉大家，治疗和预防脉管类疾病时，戒烟是其重要的措施之一。不能说戒烟之后是不是能好转，只能说在戒烟之后就能杜绝掉烟的有害物质对血管的侵袭，而导致血管疾病的进一步进展。脉管炎在临床上病因复杂、病程长，甚至伴随终身的一种复杂而又难治的血管动脉的缺血性疾病。所以在这当中如果已经被确诊为脉管炎，在戒烟的基础之上一定要进行全面的专科检查，制定适合现在病情的治疗指导方案。同时还要配合合理的锻炼以及注意肢端保暖、重要的防护措施，才能让症状逐步好转。

若存在下肢脉管炎，患者通常应采取药物治疗，常见于以下几种：1、抗血小板药物：脉管炎与血管内的血栓形成有关，可以服用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物，存在预防动脉血管内产生血栓的作用；2、扩张动脉的药物：西洛他唑、贝前列素钠、沙格雷酯以及己酮可可碱等，均存在扩张动脉的作用。由于脉管炎的炎症作用会造成血管腔的堵塞，此时需使侧支血管尽快形成，从而向远端足趾、足部供应血液。所以抗血小板药物以及扩张血管的药物在下肢脉管炎治疗时较为常用。

足背动脉搏动减弱患者需要引以重视，不能掉以轻心。特别是如果出现缺血相关症状时，应该及时到血管外科接受正规治疗，尽早明确病因，明确诊断，得到及时有效治疗，以免延误疾病诊治，导致肢体存活受到影响，肢体功能丧失、截肢等严重问题。 足背动脉搏动减弱见于多种原因导致的足背动脉血流减少，例如糖尿病、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎等疾病。一般足背动脉搏动减弱时，会提示发生下肢动脉病变或主动脉夹层等大动脉病变，影响到下肢动脉。如果明确动脉病变较严重，可能导致足部血液供应障碍、足部缺血溃烂，甚至坏死等。

静脉炎是静脉无菌性的炎症，伴有血栓形成。静脉炎致病因素包括化学刺激、机械损伤、静脉曲张。化学刺激，如静脉输注液体，对血管壁引起刺激，形成静脉炎；牵拉、损伤会引起血管内壁损伤，形成静脉炎；静脉曲张的并发症会出现静脉炎。游走性血栓性浅静脉炎，需考虑与早期的内脏肿瘤和血栓闭塞性脉管炎相关。

浅静脉炎没有良性恶性之分。但是出现浅静脉炎时不能单纯考虑浅静脉炎，患者可能同时合并有动脉的问题，即真正的脉管炎。通过正规的治疗，浅静脉炎通常都能得到较好的结果。 浅静脉炎的治疗不是较复杂，如果患者合并有血栓则需要口服抗凝的药。如果患者局部有炎症则可以通过外用的药，如肝素钠软膏等比较常用的药对静脉炎区域进行外用涂擦。对于血栓，配合抗凝的治疗，其效果也均不错。

讲解医师：邢彤  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院周围血管科
坏死性脉管炎跟平常说的脉管炎是同一个疾病，脉管炎主要累及的是下肢的中小动脉、静脉，会引起远端肢体的缺血性病变，以至于产生肢端的坏死，所以俗称叫做坏死性脉管炎，会产生下肢的坏疽，尤其发病在中青年，尤为严重。

心脏供血不足称心肌供血不足，最常见于冠心病。由于冠脉狭窄引起心肌供血不足，严重可发生心肌梗塞，冠心病引起心肌供血不足的患者建议行冠脉造影明确血管病变情况。心肌供血不足主要有以下原因： 1、常见原因为冠状动脉粥样硬化； 2、风湿性疾病、梅毒、川崎病和血管闭塞性脉管炎等； 3、血管痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种与动脉粥样硬化相关性较强疾病； 4、其它危险因素，如高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、同型半胱氨酸增高、体力活动少、高龄男性等。