脂溢性皮炎

脂溢性皮炎是发生在脂溢区，如口鼻周、眉间、额部、面颊、前胸后背的V字区或者是大腿根、腋窝等这些皮脂溢出比较多的脂溢区的油腻性的红斑，或者脂溢痂的鳞屑，典型的脂溢性皮炎是这样的临床表现。患者会检查怀疑脂溢性皮炎的部位是否在脂溢区，其是否有典型的脂溢性皮炎的临床表现。若有些潮红斑，还有些脂溢性的鳞屑和脂溢痂等情况如果符合，则就是脂溢性皮炎。脂溢性皮炎发病跟免疫异常有关系，有时候会继发真菌感染，所以治疗方面既要抗真菌，又要进行湿疹、皮炎这类的外用药物和口服药物的治疗。

头皮痒、头皮屑多往往说明患者是脂溢性皮炎。脂溢性皮炎是头皮出油多，出油以后多造成特殊的菌如糠秕马拉色菌感染，糠秕马拉色菌专门躲藏在皮下，在油脂多的部位导致细菌感染、皮肤损害从而造成脂溢性皮炎。对于这种情况，治疗上使用点去油脂的药物，比如二硫化硒洗剂、复方酮康唑洗剂等减少油脂的分泌。严重的情况下口服抗真菌药物，如伊曲康唑胶囊等都可以。预防上相应的可以采取： 1、睡眠好、歇息好，良好的睡眠能够保证正常油脂的分泌，减少油脂的过多分泌； 2、饮食清淡，少吃辛辣、刺激的东西，少喝酒、减少油脂的渗出。

起头皮屑实际上是脂溢性皮炎在头皮上的表现，起头皮屑首先是患者身体中的激素水平有问题，雄激素水平高了，分泌的皮脂数量比较多。 随着皮脂分泌的增多，头皮里面又有糠秕孢子菌等真菌微生物的生长，剥脱的死亡的角质细胞，加上头皮上的灰尘等组合在一起，可以形成头皮表面的头皮屑。 因为有真菌微生物的参与，会在皮肤上形成炎症性的产物，头皮会出现红斑，甚至渗出小颗粒，都是组织液渗出形成的小痂皮。另外患者会觉得比较瘙痒，临床上可以使用清除真菌外用洗剂来治疗，如二硫化硒或者采乐，可以有助于清除头皮屑。 另外还可以用中药的制剂，如双花、连翘，或者侧柏叶、地附子等，用合适的剂量配合成外用的洗剂进行煎汤外洗，隔天可以洗1次，洗10分钟左右，然后再用自己平常用的比较熟悉的洗发剂进行二次清洗，头皮屑祛除效果也不错。

头皮脂溢性皮炎主要跟细菌、真菌感染、免疫异常有关，治疗要针对病因。首先从生活上讲，要注意休息、注意清洁卫生、注意饮食。饮食要全方位，不能偏食，不能吃油脂过多的食物。外用药上来讲，如果有真菌感染要用抗真菌药，有细菌感染用抗细菌药，有过敏症状可以外用激素类的药物。从系统用药来说，如果瘙痒比较严重，说明免疫反应异常。有过敏情况，可以用抗组胺药。如果炎症比较重，可以口服抗真菌和抗细菌，甚至用激素类药物口服。

新生儿脂溢性皮炎最常表现为奶痂，通常可用温水洗头或用橄榄油、花生油软化奶痂后，再逐渐用软刷或用手剥除。此外，还可使用凡士林软膏包裹一晚使奶痂掉落。如上述方法无效，需使用药物性洗剂，如酮康唑洗剂、二硫化硒洗剂、硫磺洗剂等治疗。因药物性洗剂均有刺激，特别是硫磺洗剂、二硫化硒洗剂刺激较大，因此应尽量避免使用药物性洗剂。而对于较严重的患儿，因酮康唑洗剂刺激相对较小，可优先选用酮康唑洗剂治疗。 新生儿脂溢性皮炎的奶痂为一层黄厚的油脂油痂。此时家长无需惊慌，并非婴儿体内有病毒、细菌或头皮未洗干净、不卫生。此类情况通常是由于婴幼儿含有母体带来的雄性激素，造成皮脂腺分泌旺盛所导致。这种情况持续的时间较为短暂，多见于3个月前的婴儿。

干性头皮脂溢性皮炎患者的头皮屑较多，可通过使用洗发水改善，即用香波治疗。但具体品牌、使用次数则需根据严重情况决定。 部分患者头皮屑较多且易出油，或使用洗发水后很快发作并且较痒时，考虑单纯用香波不一定能完全控制。或者患者感觉比较烦躁时，可选用药物性洗发剂处理，包括较常用的1%-2%的酮康唑洗剂。还有其他药物性洗发水，包括含有二硫化硒、吡硫翁锌、硫磺、煤焦油等的洗发水，但通常不作为常规治疗手段。

在临床表现方面，脂溢性皮炎常表现为头皮屑较多、红斑、炎症、瘙痒。而头皮糠疹属于轻型脂溢性皮炎，又称为干性脂溢性皮炎，通常仅有头皮屑较多的表现，无头皮发红、剧烈瘙痒，偶有轻度瘙痒。 两者发病机理不同，脂溢性皮炎的患者可能存在真菌感染、炎症，因此治疗除针对头皮屑外，还需进行抗真菌、抗炎治疗。而头皮糠疹的患者通常并无炎症反应，去除头皮屑即可。

干性头皮脂溢性皮炎为脂溢性皮炎的轻度表现，即出现头皮屑。通常患者无其它皮炎表现，即无红斑，甚至无瘙痒，仅表现为头皮糠疹。 日常生活中患者可经常出现头发上有白色皮屑，若穿深色衣服，在衣服上可以看到明显的雪花样皮屑，从而使患者在社交中较为尴尬。若出现需要处理的头皮糠疹时，可通过使用洗发剂进行处理。

面部脂溢性皮炎属于皮肤病，通常较难治愈，可以使用药物控制。脂溢性皮炎与皮脂腺的油脂分布、菌群分布、马拉色菌增殖有关，若在皮脂腺分泌旺盛时皮脂较多，同时马拉色菌增殖导致炎症反应时，容易产生脂溢性皮炎，此时无法明确是否可以根治面部脂溢性皮炎。 随着年龄增长，性腺成熟，皮脂腺功能逐渐下降，导致发病率有所下降。但并非疾病被治愈，而是疾病本身不易发作，类似于痤疮，在一定年纪后基本不发作。

脂溢性皮炎会脱发。如果脂溢性皮炎较顽固、时间长，且不进行处理，油脂分泌旺盛，导致细菌或真菌感染，损害毛囊。当毛囊油脂堆积时间过长或真菌、痤疮丙酸杆菌感染时间过长，导致炎症破坏毛囊正常生长、发育，患者出现头发油脂、掉发多，生发少，头发越来越稀疏，发际线稍微后移，头发质量越来越差，比正常头发细很多，也容易脱落。这种患者需要尽快治疗，不是单纯治疗脱发，而是首先纠正脂溢性皮炎症状，使脱发得到改善。在治疗脂溢性皮炎的同时，给予患者促进头发生长的口服药物或外用药物。