胼胝

孕妇怀孕5个月，即20周左右，若此时进行系统筛查，通常可检查出大部分胎儿或母体疾病，具体有如下几种： 1、胎儿神经系统筛查畸形，主要包括神经管畸形、无脑畸形、颅脑畸形、脑膨出、脑膜膨出、脊柱裂、脑积水、脑室扩张、胼胝体发育不全、Dandy-Wallker畸形、前脑无裂畸行、小头畸行、脉络丛囊肿、颅内肿瘤等； 2、胎儿先天性心脏畸形，主要包括心脏位置异常、胸腔外心脏、左位心、右位心、中位心、十字交叉心、静脉心脏连接异常、体静脉连接异常、肺静脉畸形引流等； 3、房室连接处异常，主要包括房室间隔缺损、三尖瓣闭锁、二尖瓣闭锁、单心室等； 4、心室与大动脉连接处异常，主要包括肺动脉闭锁、肺动脉狭窄、主动脉闭锁狭窄、左心室发育不良综合征、大动脉转位、法洛氏四联征、肺动脉瓣缺如、右室双出口、主动脉供给分支异常、主动脉弓缩窄、主动脉弓位置数目异常等； 除上述疾病外，还可能检查胸腔畸形、泌尿生殖系统畸形、消化系统畸形、肌肉骨骼系统畸形、肢体畸形、颜面部畸形、胎儿肿瘤等。此外，胎盘、脐带、羊水的预先都可发现，且母体及子宫附件疾病也可发现。 虽然超声能够发现很多胎儿结构畸形，但并不是所有结构畸形都在中孕期呈现出彩超图改变，因此不能期望筛查出所有畸形。另外，检查时，孕周、体位、孕妇腹壁厚度、畸形种类、羊水量检查所花费时间、超声医生水平、超声诊断仪质量等，都会影响胎儿畸形产前检出率。

拇外翻是一种发生于大脚趾的良性疾病，进一步发展会带来脚的外形变宽、拇囊炎，第二跖骨肌底的跖骨头胼胝，小拇趾疼痛等，继发会导致疼痛、走路受限、穿鞋困难等。对于轻度或者早期的拇外翻，可以通过佩戴支具，垫矫形鞋垫，帮助矫正畸形，延缓发展。但是拇外翻一旦出现后，很难通过保守治疗纠正。戴支具或者垫鞋垫，只能延缓进一步的发展速度。如果拇外翻发生严重的症状，畸形比较重，可以通过手术矫正畸形。拇外翻的手术分为软组织手术和截的手术，如果拇外翻症状比较轻，可以单纯的通过软组织矫正，做软组织手术就可以矫正。如果拇外翻比较严重，可以通过截骨、矫形手术矫正。

通常顽固性、药物难治性的癫痫患者，术后仍然需要维持药物治疗三年左右，可以考虑逐步停药。如果患者癫痫得到控制，可以完全康复。癫痫是大脑皮层的同步化放电，大多都有最先起源之处，起源之处就是手术的目标，如果能寻找到起源进行处理，癫痫可以得到根治性治疗。另外可能很难寻找到病灶，或者病灶即使找到，可能处在非常重要的位置，无法切除。在这种情况下，可以考虑做姑息性的方法，比如严重发作的患者可以做胼胝切开，能减缓发作的次数和程度。 还可以针对难以控制的癫痫，埋入电刺激器做神经调控，这也是很好控制癫痫的方式。对于根治性的癫痫手术的治疗，把病灶切除之后，发作会大幅的得到控制。但是大多患者都是常年发症的患者，周围脑组织易感性较高，所以仍然是需要服药一段时间来减少易感性，获得很好的治疗。

抽动症的孩子有遗传倾向、有神经生物学改变、有轻微的脑损伤、有解剖学问题、有社会心理问题。此病要做检查，从遗传角度可以查染色体，可以查基因，可以做核磁，核磁分普通核磁和功能性核磁，功能性核磁看的是脑细胞代谢，普通核磁看解剖，如胼胝体、尾状核有没有问题。 脑电图必须要做，脑电图有可能慢波比较多。神经系统一定要查，可以做头颅核磁、脑电图。还有一个危险因素是链球菌感染，所以一定要查链球菌。

脚部起茧，在医学上称为胼胝，主要是局部皮肤受压摩擦刺激之后，引起的局部角质过度增生。针对这种情况，解决起来相对比较困难，因为其主要与穿鞋不合适，或者足部有骨性结构发育异常、畸形等各种原因有关。针对这种胼胝的治疗，主要是要采用角质剥脱或者冷冻方法，去除过度增生角质。同时最重要的是寻找原因，尽可能去除刺激局部角质增生的原因。如果有穿鞋不合适问题就要更换引起胼胝的鞋子，尽量穿宽松、比较舒适的软底布鞋。同时，如果局部出现骨性畸形、增生，要相应的去治疗纠正，才能让局部长足茧问题得到彻底解决。

作者：刘玮玮，山东省德州市妇幼保健院影像科；李福强，山东省德州市妇幼保健院；姚建，山东第一医科大学附属省立医院医学影像科 孕妇，35岁。G2P1L1，本次怀孕末次月经为2020年

急性播散性脑脊髓炎在头部CT上主要表现为脑室周围大面积的白质出现点、片以及斑片样、密度减低的病灶，如果合并出血，可以伴有局灶的高密度病灶。在头颅核磁上可以出现脑室周围胼胝体、丘脑等易受累部位出现大片或斑片样的T1加权像上的低信号，T2加权像上的高信号。而如果伴有出血，可以表现为T1加权像上的高信号，T2加权序列可以表现为等信号或低信号。在急性播散性脑脊髓炎中，也可以出现脊髓的病灶，所以在颈髓、胸髓等相关的脊髓检查时，也可以看到核磁共振T1加权像的低信号改变，以及T2加权像上的低信号改变。该病虽然是单向病程，但是病灶非常多，非常凶险。

脚垫其实就是胼胝，即脚摩擦、受力部位出现了角化、发黄的厚皮，通常可能没有疼痛的感觉，症状不重，脚垫其实是一种慢性物理累积损伤所导致。走路多磨的时间长了，穿的鞋可能比较薄，物理摩擦比较多，所以角质层就会增厚。没有根治的办法，只能预防。 预防就是尽量穿合适的鞋，底厚一点且减少走路，不建议穿高跟鞋，这样力总是着在前脚掌，所以力量受压的力度会强，时间也会长，这样容易出现胼胝脚垫，所以预防是第一位，即尽量不长脚垫。长出脚垫也没有根治的办法，可以有办法就是修，泡软后做修薄，修薄以后就不影响走路，可能症状就会减轻。如果过一段时间，可能过几个月又会增厚，这时再去修脚是方法之一。所以没有根治的办法，关键是在预防，早期尽量不得脚垫，避免好发的因素，后期就不再受其困扰了。

脚上磨出茧子临床上也叫胼胝，主要是由于挤压、摩擦造成的角质增生，去除物理性的因素或者用含去角化作用的药物，像维甲酸、水杨酸都可以使角质增厚的东西剥脱掉。 穿鞋比较紧、走路多、增加摩擦，都可能使脚垫很快形成，一定要穿宽松的、软的鞋。 如果老是长在这个部位，一定要垫上棉花减少摩擦，走路的时候也要注意姿势，别老是这个地方着力，增加摩擦，都可能很快又产生新的茧子，预防非常注意。

儿童和青少年的拇外翻，在早期如果不及时的去治疗，会愈发严重，一开始可能就是拇趾的外翻，伴随着拇囊炎。因为拇趾外翻，导致第二跖趾关节向背侧的脱位，进而导致横弓消失，足底胼胝的形成，这样一系列的后果，会在后期即使通过手术也得不到好的治疗效果。所以幼儿或者是儿童，甚至青少年的拇外翻，在保守治疗无效的情况下，建议要早期治疗。