胼胝

脚底硬皮病并不是传统意义上的硬皮病，治疗上建议患者选择合适的鞋子，或到医院将比较厚的皮肤去除，即可好转。在日常生活中，脚底较为常见是摩擦部位的皮肤粗糙、增厚，表现为足底前有蜡黄状斑块，其实并不是硬皮病，可以称之为胼胝，俗称老茧。脚底硬皮病主要是由于摩擦引起，与系统性硬皮病是截然不同的两种疾病。硬皮病是系统性自身免疫性疾病，表现为皮肤紧绷、肿胀、硬化，到后期出现萎缩，主要诱因是自身免疫紊乱或成纤维细胞过度增生，胶原合成增多导致。

通常顽固性、药物难治性的癫痫患者，术后仍然需要维持药物治疗三年左右，可以考虑逐步停药。如果患者癫痫得到控制，可以完全康复。癫痫是大脑皮层的同步化放电，大多都有最先起源之处，起源之处就是手术的目标，如果能寻找到起源进行处理，癫痫可以得到根治性治疗。另外可能很难寻找到病灶，或者病灶即使找到，可能处在非常重要的位置，无法切除。在这种情况下，可以考虑做姑息性的方法，比如严重发作的患者可以做胼胝切开，能减缓发作的次数和程度。 还可以针对难以控制的癫痫，埋入电刺激器做神经调控，这也是很好控制癫痫的方式。对于根治性的癫痫手术的治疗，把病灶切除之后，发作会大幅的得到控制。但是大多患者都是常年发症的患者，周围脑组织易感性较高，所以仍然是需要服药一段时间来减少易感性，获得很好的治疗。

颅咽管瘤主要以手术治疗为主，再配合术后内分泌治疗，治疗过程中难度较大。尤其儿童颅咽管瘤，除围手术期各种下丘脑的症状，还需考虑水电解质平衡紊乱、激素内分泌功能障碍以及儿童体格发育、青春发育等问题，需要全面考虑，并且长期考虑。 由于颅咽管瘤对放疗和化疗都不敏感，因此目前主要治疗方式为手术切除。第一次手术特别重要，有经验的医生可以实现90%以上的颅咽管瘤全切除。如果第一次手术没有做到全切，几乎都会复发，会给再次手术带来更大困难。具体手术入路包括翼点额下入路、纵裂-终板入路、经胼胝体脑室入路等开颅手术形式和内镜下经鼻蝶手术，具体选择要根据患儿年龄、肿瘤部位和分型以及医生个人经验决定。 目前儿童多以开颅手术为主，内镜手术需要经鼻孔操作，低龄孩子鼻孔小，难以实现，一般6岁以上才会做内镜经鼻蝶手术。对于囊性复发的、反复手术不能切除的颅咽管瘤，可以采用立体定向向肿瘤内置入Ommaya囊，向囊内打干扰素，或者结合质子束放疗，为除手术切除以外的第二选择，并不是第一选择。 除肿瘤本身以外，手术治疗也会对下丘脑造成不同程度的影响，因为颅咽管瘤的位置深，周围重要结构多，因此术后需要配合各种激素替代治疗。围手术期主要使用激素，包括糖皮质激素、甲状腺素，同时弥凝是最重要的控制尿崩的药物。肿瘤全切稳定1-2年后，需要采用内分泌替代治疗，让孩子长身高。青春期时通过性激素调节，让孩子获得青春期发育。

脑脂肪瘤是由脑部脂肪组织形成的一种肿瘤，确切讲又称为颅内脂肪瘤，较少发生于脑实质内，可以发生于中线位置，比如靠近胼胝体位置、大脑镰旁、四叠体区、小脑等部位。其治疗方法依据不同的表现而定：1、动态观察：大部分脂肪瘤和正常脑组织、脑实质有一定边界，同时由于脑部脂肪瘤是一种胚胎阶段残余脂肪组织形成的，后天生长十分缓慢，不会引起明显症状，所以大部分的脑脂肪瘤无需进行手术治疗，动态观察即可；2、手术治疗：如果脑脂肪瘤处于重要部位，引起脑积水、视野缺损、耳鸣、耳聋等症状，需要考虑进行神经外科手术切除肿瘤。由于脑脂肪瘤质地的性质，如果能够术中使用超声吸引器，则可以较方便切除脑脂肪瘤，有助于保护周围重要神经结构和血管；3、依据随访结果而定：如果脑脂肪瘤患者随访过程中保持稳定，且没有引起症状，可以进行随访观察；若引起比较明显的神经功能障碍，需要考虑神经外科手术的方式切除肿瘤，促进神经功能的恢复。

胼胝体脂肪瘤指位于大脑中线部位，左右大脑半球之间联络的部位，称为胼胝体结构的脂肪瘤。这个部位的脂肪瘤一般属于先天性脂肪瘤，在长期随访过程中，大部分患者胼胝体脂肪瘤处于稳定状态，即脂肪瘤并不会随着年龄的增长发生明显的变化。如果脂肪瘤没有引起相关症状，只是患者在进行头颅CT、头颅磁共振等神经影像学检查时意外发现，在临床上对于这类脂肪瘤，并不需过多的干预和治疗，只需在后续的神经影像学复查过程中，定期随访即可。而如果脂肪瘤的体积比较大或在随访过程中，脂肪瘤逐渐增大，并且引起患者出现相应的神经功能症状，此时可以考虑在神经外科进行完善评估，必要时通过显微神经外科手术的方式将肿瘤切除，有助于患者神经功能的恢复，也有助于患者生活质量的提高和改善。

拇外翻脚趾叠加，出现这样的情况，建议患者积极到医院进行拇外翻手术。拇外翻脚趾叠加实际上已经发展到严重拇外翻，往往影响穿鞋，出现第二趾背侧痛性胼胝，穿鞋就痛，拇趾被严重挤压以后，拇趾局部出现鸡眼或者脚癣，严重影响患者生活，行走疼痛也会加重。通过现在的医疗手段做拇外翻手术后，可以完全纠正交叉趾或者拇外翻脚趾叠加，改善整个拇趾的外观以及负重情况，缓解痛性胼胝，使行走不再疼痛，可以恢复正常行走、运动功能。 拇外翻脚趾叠加实际上医学上称为交叉趾，或者骑跨，第一、第二趾骑跨，就是拇趾在外翻的过程中因为挤了第二趾的空间，第二趾就骑跨在拇趾上面，所以称为拇趾骑跨。

讲解医师：郭红枝  （副主任医师）
就职单位：长治市妇幼保健院小儿康复科
首先，什么是胼胝体？人的大脑像平时所吃的核桃似的，分为左右两半球。胼胝体相当于核桃中间连接的那个部位，是连接人类左右大脑的桥梁，这个地方会有大量的纤维通过。胼胝体发育不良直接对人的影响，是可以造成智力的低下。对于宝宝，最早会发现他认知比较差，语言功能比较差，这一方面是和智力相关的。而胼胝体和寿命其实没有太大的关系，并不是胼胝体发育不良的人，他的寿命就比较短，并不是脑子里长了恶性肿瘤、其他危及生命的东西。所以，胼胝体发育不良和智力有关，而和寿命无关。

三维彩超是利用容积探头获取一连串二维图像，经计算机处理后获得的立体直观的影像。四维彩超即实时的三维彩超，也就是动态三维彩超。目前的高端超声机，基本同时具有三维彩超和四维功能彩超。通常推荐在中孕期系统的胎儿畸形筛查时采用三维彩超和四维彩超，可获取宝宝直观的照片，同时获取更多的普通二维不能获取的平面，帮助超声医生诊断胎儿畸形，如颅脑的畸形、Dandy-Walker畸形、胼胝体缺失等。

脑瘫患儿的脑部异常主要为脑白质异常及脑部畸形，包括胼胝体异常、脑穿通畸形及外周性脑积水等形态性变化。核磁共振检查时，仅1/2-2/3患者可能出现异常，无异常时不表明无病变发生，还需参照其他检查结果，如脑电图、临床体格检查、纤维成像等。核磁共振检查主要观察形态学上的发育异常，而纤维素成像主要观察功能异常，表现为发育不良或纤维素较少。

临床上治疗癫痫的手术类型较多，需要根据患者具体情况进行选择，最佳通过手术方式，是切除引起癫痫病灶，实现根治癫痫的目的，具体情况如下：1、胼胝体切开术：部分癫痫病灶难以进行切除，可进行阻断癫痫异常放电传播的手术，如胼胝体切开等方法，治疗癫痫发作；2、新型手术：可以通过脑深部电刺激，或者迷走神经刺激神经调控方法，治疗药物难治性的顽固性癫痫；3、射频、热凝、毁损辅助手术：深部、难以手术切除、比较小的癫痫灶可考虑，射频、热凝、毁损方法进行手术治疗。每一类癫痫手术均有特定适应证，需要根据患者临床症状、影像学、神经电生理评估等诸多因素进行综合分析，选择合理治疗。在癫痫手术治疗之后，不建议迅速停用抗癫痫药物，应该严格遵医嘱，需服用抗癫痫药物过渡一段时间，如果癫痫控制满意，再逐渐减药乃至停药，甚至部分患者在进行手术治疗之后，仍然需要长期口服抗癫痫药物。