胸膜间皮瘤

胸膜间皮瘤分为局限性纤维性肿瘤和弥漫性胸膜间皮瘤两种，起源于脏胸膜或壁胸膜，以前者多见。两种胸膜间皮瘤CT表现，具体如下： 1、局限性纤维性肿瘤：可见于胸膜任何部位，多见于肋胸膜，多呈类圆形、密度均匀，偶可见钙化及坏死，边缘光滑锐利，与胸膜可呈锐角或钝角，少数带蒂，增强扫描多呈均匀一致强化； 2、弥漫性胸膜间皮瘤：表现为胸膜较广泛结节或不规则增厚，厚度常超过1cm，甚至达2cm以上，以胸膜腔下部受累多见，常累及纵隔胸膜和叶间胸膜，多伴有胸腔积液。部分病例可见纵隔淋巴结肿大，椎体或肋骨破坏征象。

尘肺在现实生活中是非常多的，首先这个病和肺癌有一定的联系。临床上发现，对于尘肺患者，晚期出现肺纤维化时，抽血查肺部肿瘤标志物，会发现有相当一部分病人的癌症标志物会高，但这并不是说就肯定得了肺癌。但是也发现如果得了尘肺以后，得肺癌的几率比正常人是高的。当然临床还有一种叫石棉肺，即患者长期从事粉尘、玻璃、有机的工作，这种工作经常接触石棉这种东西，发生肺癌的几率尤其是胸膜间皮瘤的几率要比正常人大好几倍，所以在临床上确实是有一定关系。除刚才这个以外，还有更重要的因素是接触粉尘，对机体的各个支气管黏膜都是一种损伤，正是因为这种损伤才导致机体细胞不同程度的变化、变异，促成癌细胞的出现。

肺积液及胸腔积液的病因有很多，常见的原因如肺炎旁性胸腔积液，是因为肺部感染没有得到控制波及到胸膜从而引起了胸腔积液，进行积极的控制感染，必要时做胸腔穿刺引流，大部分预后都比较好。如果胸腔积液是由终末期肾病尿毒症引起则难以处理，单纯的做胸腔穿刺和引流达不到效果，必须定期、长期的血液透析治疗。如果是恶性胸腔积液即胸腔积液是恶性肿瘤导致的，治疗起来就更加复杂，有些肿瘤通过放化疗甚至靶向治疗可以得到积极的控制，有些肿瘤如胸膜间皮瘤的治疗效果不好的情况下，造成胸腔积液非常严重，没有特别好的办法，只能多次反复穿刺以减轻胸水的压迫症状，预后也非常差，大量的胸腔积液严重地影响病人的呼吸功能，造成呼吸困难甚至威胁病人生命。

很多疾病都会导致胸腔积液，包括良性疾病、恶性疾病，感染性疾病和非感染性疾病。良性疾病最多见的是结核性胸膜炎，恶性胸腔积液主要原因是原发于胸膜的疾病和继发于胸膜的疾病。原发于胸膜的疾病是原发性胸膜间皮瘤，在恶性胸腔积液里发生的比例很低，大概占5%-6%。大部分恶性胸腔积液是其它肿瘤转移所致，比如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌等，都可以出现胸膜转移，导致恶性胸腔积液。 正常情况下，有10-20mL的液体在胸腔里起润滑作用，从胸壁溢出，再从胸壁小管回吸，可以始终保持平衡，无论做胸部CT还是胸腔彩超，都看不见胸腔积液，只有在发生病变的时候才会有胸腔积液产生。

胸腔平时是密闭、潜在的腔隙，本身有少量积液，但是如果CT报告或胸片显示受检者双侧胸腔积液，建议引起重视，因为可能意味着这个潜在、密闭的腔隙出现积液。 此时需要明确积液的性质，如果是血性积液，往往意味着存在恶性疾病，比如胸膜间皮瘤或癌性胸水；如果是淡黄色胸腔积液，有可能是炎性渗出或常见的良性疾病，如结核性胸膜炎或结核，即结核性胸腔积液。另外，还要明确是否为外伤导致的积液，外伤术后的患者有可能出现炎性渗出，并可能已经积存较长时间。 总体而言，出现胸腔积液时需要关注积液量，如果胸腔积液量较少，小于100mL，基本并无大碍，但如果是中等量或大量胸腔积液，建议及时去医院进行检查，明确胸腔积液性质。

导致胸腔积液的原因具体如下： 1、最常见的是炎症，炎症包括肺炎旁积液、胸膜炎症、结核性胸腔积液； 2、非感染性最常见的是肿瘤，包括胸膜本身的问题，如胸膜间皮瘤，还有从其它部位转移所致，最常见的是从肺部、乳腺、肠道转移而来； 3、心功能不全； 4、肾功能不全； 5、低蛋白血症。 这些都会引起胸腔积液，还有比较少见的疾病，比如风湿免疫科结缔组织病，也会引起胸腔积液，可能是双侧胸腔积液，以及伴有心包或腹腔积液。

血性胸水不一定为恶性，血性胸水可能由多种原因引起，最常见的并非肿瘤引起，而是由外伤引起。比如严重车祸、外伤引起肋骨骨折，骨折断端可能产生严重血性胸水。所以如果存在肋骨骨折病史，从胸腔抽出血性积液则无需过度紧张。 部分血性胸水可能由恶性肿瘤引起，如肺癌晚期或恶性胸膜间皮瘤早期，局限性恶性胸膜间皮瘤确实可能引起血性胸水。一旦抽出血性胸水，需通过胸部CT，同时结合病史明确原因。若胸部CT可看到肺部占位、胸膜凸起性病变，则提示恶性。

肺间皮瘤多指恶性胸膜间皮瘤，临床表现与病情波及范围相关，具体如下： 1、部分患者表现为胸壁上结节、肿块，无任何症状，多于体检时发现； 2、部分局部侵犯神经者，可出现疼痛； 3、晚期患者肿瘤范围较广，可能合并胸水，表现为走路后胸闷、气喘、咳嗽、疲乏等症状。 恶性胸膜间皮瘤较少见，发生率较低，多与患者职业相关，如石棉、粉尘接触史，肿瘤较局限者有手术治疗机会。如果肺内出现转移，出现大量胸水，说明根治机会较小，一般可通过姑息性化疗及口服抗血管药物改善生活质量、延长生存时间。

弥漫性胸膜间皮瘤是胸膜腔内脏壁层表面广泛的、面积较大的肿瘤，好发于壁层胸膜，属于恶性程度较高的胸膜疾病。胸膜间皮瘤的发生率较低，恶性程度高、预后较差。其可分为局限性和弥漫性两类，局限性胸膜间皮瘤可以进行外科手术，将病变的脏壁层胸膜进行广泛切除，预后相对较好；弥漫性胸膜间皮瘤病变范围广泛、侵犯程度深，治疗相对棘手。

胸膜增厚临床较为常见，如果患者无症状，仅通过拍胸片或CT发现则多数无临床意义，提示胸膜或靠近胸膜的肺部原来存在慢性炎症，目前已好转或转化为陈旧化，从而引起局部胸膜增厚。此类情况无明确临床意义，无需特殊处理。 胸膜肿瘤即胸膜间皮瘤可出现局限性胸膜肿块，肿块较小时患者也可表现出局部胸膜增厚，但此时患者存在其他症状。因此临床医生需进行患者具体情况充分考虑，临床上局限胸膜增厚常提示疾病遗留痕迹，大部分患者无需特别关注及处理。