胸膜炎

肺结核是常见呼吸系统传染病及感染性疾病，其分为多种类型，部分类型症状较轻，对生命影响较小，但部分类型较重，存在生命危险。肺结核感染病原体是结核杆菌，主要通过飞沫进行传播，可分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、肺外结核、结核性胸膜炎，而继发性肺结核又分为空洞性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核、浸润性肺结核、干酪样肺炎、结核球。对于慢性纤维空洞性肺结核及干酪样肺炎，属于重型肺结核。当细菌感染数量较多、毒力较强且机体免疫力较弱时，该病进展较快，甚至播散到全身，造成脑结核、肠结核、腹腔结核，可有生命危险。诊断肺结核的金标准是在痰培养中找到结核杆菌，同时需通过胸片、胸部CT进行检查，其好发于尖段，以及肺下叶的背段。此外，病理检查发现结核结节时，也能诊断肺结核。肺结核患者应避免过度担心，虽然治疗疗程较长，但一般可以治愈，早期有效治疗至关重要。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸膜炎的治疗方法有三种：如果是干性胸膜炎、少量胸水的胸膜炎，可以用药物治疗，即可治愈。如果是大量胸水的胸膜炎，需要采取胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流的方法，先把胸水清除干净，然后继续用药，效果比较好。还有一种是慢性胸膜炎已经形成纤维板，对呼吸有影响，出现呼吸困难等症状，需要进行手术治疗，剥除胸腔的壁层胸膜和脏层胸膜，使肺复张，有利于肺功能的恢复。因此，对于胸膜炎，不同的时期和不同的种类，要采取不同的治疗方法。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸膜炎的主要症状有胸痛、胸闷、呼吸困难，所以胸膜炎症状的治疗也应该围绕这几个方面进行。当胸膜炎的早期时，胸膜脏层和壁层粘连在一起，就会增加呼吸时脏层和壁层之间的摩擦力，从而形成胸痛的感觉。 胸膜炎早期，轻度胸痛可以观察；如果胸痛比较重，可以给予双氯芬酸钠等止痛类药物应用。随着疾病的进展，胸膜腔内可出现胸腔积液，患者的胸痛等症状可能会减轻或消失。 但是如果胸腔积液的量比较多时，可能会对心脏和肺产生压迫的症状，从而产生胸闷等症状。这时就需要行胸腔穿刺抽液，抽取胸腔积液，以减少对心肺的压迫，减少呼吸困难的症状。 胸膜炎后期或晚期，由于长时间胸膜炎可能会形成胸膜肥厚、粘连，可以有胸痛的症状，轻度呼吸时疼痛的感觉，可以观察。 如果患者的胸痛等症状比较重，可以给予消炎痛等止痛药物应用，到胸膜炎晚期可能会形成纤维板。这个时候呼吸困难可能更重，药物治疗效果较差，可能就需要行纤维板剥脱等手术治疗。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸膜炎粘连的症状，有刺激性咳嗽、胸疼，患者咳嗽时或者深呼吸时胸痛加重，会出现包裹性胸腔积液。另外，如果剧烈的咳嗽，将粘连带撕裂，还会出现气胸。如果肺的破口比较大，会出现大量气胸，就会出现胸闷、呼吸困难，因此，就需要进行胸腔穿刺抽气或者胸腔闭式引流术来治疗。因此，对胸膜炎粘连要进行积极治疗，避免剧烈的咳嗽及深呼吸，以免引起疼痛加重。可以给予止咳的药物克咳敏，预防咳嗽以后形成的并发症。

讲解医师：李政  （主治医师）
就职单位：安徽省胸科医院心胸外科
慢性化脓性的胸膜炎治疗首先如果胸腔里面仍然有脓，做B超定位，然后胸腔里面放置胸引管，尽可能的将胸腔里面的脓引流出来，后面可以用盐水将胸腔冲洗，甚至局部用抗生素将胸腔里面脓尽可能的冲洗出来，然后静脉使用抗生素。将冲洗出来的液体进行培养，如果是细菌感染，就用相对应的抗生素进行治疗。同时病人最重要的事情是要补充营养，因为慢性化脓性感染的病人消耗是非常大的，需要补充营养。如果后面治疗效果不好，需要手术治疗，开胸清理胸腔里面的脓液，进行纤维板的剥脱。

CT对胸膜炎的诊断有一定的帮助，但并不能完全诊断胸膜炎。胸膜炎常见的症状是胸痛，往往会合并胸腔积液、胸膜增厚，主要局限在胸膜上，反映出胸膜增厚，在CT扫描上会看到胸膜增厚，胸腔里出现积液，但没有其他特定的反应。所以，对于胸膜炎的诊断...

急性胸膜炎的症状，大部分都是急性起病，就是在很短的时间内，患者会出现胸疼、憋气、胸腔积液，还有发热。有些患者可能是干性的胸膜炎，疼痛会更加严重，因为干性胸膜炎在吸气的时候，胸膜与胸壁之间可能会有相对的运动和胸膜摩擦。在治疗上，由于胸...

结核性胸膜炎可能有一部患者可以自愈。在人身体抵抗力比较强的时候，如果接触不多的结核菌，而结核菌可能在胸膜上一点点的繁殖，由于患者抵抗力高，就有可能会自愈。结核性胸膜炎可以自愈，但如果患有结核性胸膜炎，还是建议及时治疗，这才是正确的选择，...

胸膜炎有自愈的可能。对于隐匿性的胸膜炎，有的患者身体情况比较好，对致病菌，可能抵抗力强，就会自愈。隐匿性胸膜炎，就是给病人做手术的时候，打开胸壁，肺与胸壁是粘连的，形成条状、条索状，或者是膜状的粘连。反复问患者，可能患者都不知道自己得过...

讲解医师：高建  （主治医师）
就职单位：章丘市慢性病防治站结核病防治科
结核性胸膜炎是结核杆菌累及胸膜，引起的胸膜急性炎症反应。结核性胸膜炎引起的发热症状，大多与胸腔积液有关。当胸腔积液量过多时，可给予胸腔闭式引流，减轻发热等全身中毒症状，然后联合规律的抗结核治疗。如果还是持续发热，需在规律抗结核治疗的基础上，加用强的松等糖皮质激素，减轻炎症反应，控制发热、胸膜肥厚等症状。