胸膜炎

讲解医师：许伟  （主治医师）
就职单位：枣庄市肿瘤医院影像科
结核性胸膜炎病菌在胸膜里面，而胸膜腔是封闭的，所以不会传染。结核性胸膜炎，按照肺结核的药物来治疗。如果肺部没有病灶，是单纯的结核性胸膜炎，不会传染。如果是结核性胸膜炎合并肺结核才会传染。当前的治疗就是按照结核病疗程来进行治疗，因为有胸水，头三个月是急性期，应该注意休息，注意饮食。结核性胸膜炎，疾病恢复的较慢，吃药需九个月左右，期间还要定期复查胸水的吸收情况。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
结核性的胸膜炎是否具有传染性，主要取决于病情，结核性胸膜炎主要受到结核分枝杆菌感染，所引起呼吸系统的疾病。如果单纯仅是结核性胸膜炎，由于胸膜是处于封闭结构，不与外界相通，一般不会出现有传染性。但部分患者会伴随有结核的病灶在肺内，如原发综合征、侵润性的肺结核等，这时候患者可出现有明显的咳嗽、咳痰，甚至低热持续状态。此时取痰液可以查找，或者培养出结核分枝杆菌，患者这时就是传染源，有一定的传染性。

类风湿性关节炎好发于女性患者，症状如下： 1、关节病变：通常小关节首先被侵犯，也可能出现对称性的大关节炎，导致关节的红、肿、热、痛，随着病情进展，关节可能出现畸形甚至失效； 2、晨僵：晨起时关节可能发僵，长时间无法缓解； 3、关节外症状：包括发热、贫血、类风湿结节、神经系统症状以及心包炎、瓣膜病等累及心脏的症状或胸膜炎、间质性肺炎等累及呼吸系统的症状。

首次感染结核菌所致的肺结核称为原发性肺结核，多见于儿童，偶尔存在于初次感染结核的青少年或成人。当结核菌侵入肺内，主要表现为肺内原发灶增多，常见1个病灶，偶尔见于2个或2个以上，经常累及周围淋巴管形成淋巴管炎，进而累及到肺门形成肺门淋巴结肿大，引起如哑铃一般的原发综合征。原发性肺结核为结核的一种类型，此外，肺结核还分为继发性肺结核、血播型肺结核、结核性胸膜炎等。

女性肾功能不佳的症状如下： 1、代谢失调：体温偏低，空腹血糖升高； 2、内分泌失调：女性月经紊乱，甚至闭经； 3、呼吸系统症状：尿毒症肺炎、胸膜炎，表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛； 4、神经系统症状：疲乏、失眠、记忆力降低、注意力不集中，甚至精神异常，出现幻觉、昏迷、抽搐、肢体麻木、感觉减退； 5、皮肤表现：瘙痒、肤色苍白； 6、胃肠道症状：表现为食欲差、恶心、呕吐、腹泻、口中尿臭味等。 出现上述症状建议到正规医院行相应检查，如血常规、尿常规、肾脏B超、血生化检查，进一步治疗。

慢性肺源性心脏病的早期治疗包括抗感染、平喘解痉等，严重者应用激素或对症支持治疗，包括吸氧、镇静、平喘等，甚至使用呼吸机改善肺功能衰竭症状。肺功能重度衰竭导致不能正常生活的患者，可考虑肺移植。慢性肺源性心脏病多见于中老年人群，既往有长期肺部疾患，包括抽烟、结核或胸膜炎导致的严重肺功能不足，长久引起肺功能通气功能障碍，影响通气血流比值、肺功能循环，严重者可导致肺功能不全，危及生命。

化脓性脑室炎是颅内感染到后期的表现，即前期没有有效控制，而导致感染得不到控制。其病因为受外伤、脑脊液漏，或者有开颅手术历史，进而造成感染。如果患者有肿瘤后通过做免疫治疗，而获得病毒性感染。 另外，部分患者有特殊类型感染，如结核性脑膜炎，目前在国内相对较少见。如果患者身体情况较弱，抵抗力较低，更容易患上结核性胸膜炎，继而后来发展成脑膜炎。如果脑膜炎得不到有效控制，可能出现脑室炎、脑室脓肿的情况，比较凶险和可怕。

肺栓塞症状存在多种，常见症状为呼吸困难、胸闷、咯血，严重时可能会出现休克、猝死等，具体如下： 1、呼吸困难，呼吸困难一般无法明确原因，活动后尤为明显； 2、胸痛，可存在胸膜炎样胸痛、心绞痛样胸痛，需要与冠心病进行鉴别； 3、咯血，多为小量咯血，肺栓塞大咯血较少见； 4、晕厥可能为肺栓塞唯一或首发症状，若以晕厥症状为主，提示肺栓塞病情较严重； 5、烦躁不安、惊恐甚至濒死感，与患者缺氧存在明显相关性； 6、肺栓塞较轻症状，如咳嗽、心悸。 肺栓塞发病常以不明原因的呼吸困难为最主要症状，如果患者出现呼吸困难，无法以常见病、多发病解释，应考虑存在肺栓塞可能，需要及时到医院就诊。

单纯的结核性胸膜炎是不会传染的。但是，结核性胸膜炎多合并有肺部的病灶，所以，肺结核合并结核性胸膜炎的几率比较高，可能要通过胸水的引流以后，重新做肺部的CT，明确肺实质是否有结核。 因为肺结核是有传染性的。本病的治疗、用药只是疗程上有区别。强化期是四种药，巩固期肺结核是两种药。但是，胸膜炎是三药联用的。疗程前者是半年，但是，胸膜炎至少要治疗1年以上。 肺结核和胸膜炎在治疗的过程当中，虽然结核性胸膜炎没有传染性。但是，也是建议在强化期时不要参加工作和学习，有助于疾病的恢复，而且也需要定期复查。

胸膜增厚往往最常见的有两种状态。第一种是原发性胸膜病变，比如胸膜间皮瘤，即胸膜本身出现了肿瘤的表现，在形态学上出现胸膜增厚的表现，这种状态通过胸部CT扫描才能够发现，准确地来评估。另外一种就是慢性的，即长时间的胸膜的炎症性反应，胸膜受刺激，引起长时间的水肿状态，纤维组织增生会出现胸膜增厚的表现，甚至出现胸膜钙化的表现。这个时候往往是结核性胸膜炎或者慢性炎症性胸膜病变会出现这种表现。另外一种就是矿区的朋友们非常常见的一种疾病叫煤工尘肺，当大量的煤尘进入胸膜系统，影响到胸膜的时候，会出现胸膜斑的形成，在CT上也会出现胸膜增厚的表现。所以胸膜增厚的原因其实也是各异的，不同的疾病出现胸膜增厚的原因不一样，治疗手段也是不一样的。所以当出现胸膜增厚的时候，临床上大部分情况是一种结果，比如炎症性胸膜增厚，不需要特殊处理；只有恶性胸膜增厚，比如胸膜间皮瘤或者胸膜上的其它类型的肿瘤引起的胸膜增厚，需要进一步的做处理。最常见的就是通过胸腔镜取活检，明确胸膜增厚的原因后，再做进一步的治疗。