胸膜炎

胸部刺痛的原因很多，主要包括： 1、皮肤软组织疼痛； 2、乳腺增生引起的疼痛； 3、肋骨或者肌肉疼痛； 4、胸膜和心脏疾病引起疼痛。 如果是中年女性胸部刺痛，需考虑乳房增生或者囊性纤维病变，需要到乳腺科就诊。疼痛主要表现为肋骨或者肋间肌肉阵发性隐痛，可不做特殊处理。胸膜或者心脏疾病引起的胸痛比较严重。刺痛主要考虑胸膜炎症或者心包膜炎症。胸部刺痛与心绞痛和肺部病变关系不大，但是反复发作且持续时间比较长，建议做胸片检查或者心电图检查，以除外严重的心脏和肺部疾病。

肺结核病的诊断标准主要包括以下方面：1、影像学检查：比如胸片或者肺部CT发现结核好发部位有结核病灶，比如在上肺或者背段出现结核浸润病灶。不同类型的结核病表现形式不同，某些病人的病变部位发生在肺内，有些病变部位发生在胸膜腔，称为结核性胸膜炎，出现上述情况，均为判断肺结核的证据；2、胸水化验：如果是结核性胸膜炎，通过抽取胸水化验呈现渗出液的特点，属于诊断结核病的重要证据；3、临床表现：结核病病人常表现为咳嗽、咳痰、低热、盗汗、体重下降、食欲不振等结核中毒症状；4、其它诊断：通过实验室检查发现痰中结核菌，属于诊断结核的可靠证据。但临床中查到结核菌的机会较少，可以通过血液化验查结核抗体，也可以间接反映结核感染情况。有些结核病病人临床症状不典型，可以进行实验性抗结核药物治疗，如果病灶和症状有明显改善，有助于诊断结核病。

很多疾病都会引起肝区疼痛，治疗需要根据具体原因决定。常见引起肝区疼痛的原因包括以下几种： 1、肝脏本身疾病：如各种原因引起的肝脏炎症、肝脓肿等感染性病变，以及肝脏肿瘤、肝脏外伤等； 2、肝脏邻近脏器病变：如胆囊炎、胆管炎、胆石症等； 3、其它原因：如右侧胸膜炎、肺炎引起疼痛放射至右上腹，以及肝区腹壁的带状疱疹等。 中老年人、慢性乙肝患者、丙肝及肝硬化患者如果出现肝区疼痛，需要引起重视，应及时就医治疗，警惕肝癌发生。

讲解医师：刘国梁  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
胸膜是肺和胸腔之间的一层膜性的结构，是封闭的结构，并不与外界相通。比如有结核性胸膜炎，它与感染结合，但不与外界相通，所以并不传染。当然，细菌性和病毒性的更不会传染，所以胸膜炎是不会传染的。如果结核性胸膜炎伴有了肺部的结合病灶，有可能会排出结核杆菌，会引起传染。所以说胸膜炎能否传染，需要看胸膜的原发疾病，尤其是结核性胸膜炎。所以，如果发现有胸膜炎，还有肺部的病灶的话，一定要进一步检查是否具有传染性。

讲解医师：刘国梁  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
胸膜炎应该来说从轻到重的表现都有，有些时候表现症状比较轻，有些时候表现比较重，很难一概而论轻还是重。胸膜是一个非常重要的结构，一旦出现问题会带来一系列的问题。如果有胸膜炎的症状，比如摩擦样的胸疼和呼吸相关的胸痛，呼吸困难，甚至检查之后发现胸腔积液，也就是胸膜中间出现水样的结构、水样的物质，这个时候应该算是严重的情况。胸模炎的严重程度和它的病因有关系，比如简单的病毒性的可以自愈；细菌性的经过抗感染治疗可以治愈；但是结核性的需要比较长期的治疗，如果恶性的，应该是比较严重的并发症。所以说一旦得了胸膜炎，应该尽快的确诊病因，才能判断它的轻重。

讲解医师：文智  （主治医师）
就职单位：德阳市人民医院心胸外科
胸膜炎的复发症状有很多表现，最主要诊断复发需要与第一次胸膜炎症状相对比，如果这些症状和第一次胸膜炎的症状类似，需要考虑胸膜炎复发。常见的胸膜炎的症状有胸痛、发热、呼吸困难以及咳嗽，这些都是由于胸膜炎细菌本身的感染导致发热。胸痛是由于炎症的因子刺激胸膜，咳嗽是胸膜炎产生的毒素以及炎性因子刺激咳嗽中枢神。还有比如胸闷可能是由于胸膜炎所致的胸腔积液压迫肺组织，导致肺不张引起胸闷。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
胸膜炎是否严重，主要取决于导致胸膜炎的病因。一般可以导致胸膜炎的病因主要有：感染、肿瘤、变态反应、心血管疾病和胸外伤等。只要能引起脏壁两层胸膜炎症反应的疾病，均可以导致胸膜炎。不同原因导致的胸膜炎，其轻重程度也不同，所采用的治疗方式也不同。对于非特异性的肺炎引起的胸膜炎，应用敏感的抗生素治疗即可；对于结核性的胸膜炎，要进行抗结核药物的治疗；对于肿瘤性的，要应用抗肿瘤的药物治疗；对于过敏性的，要应用抗过敏的药物治疗。不管哪种原因导致的胸膜炎，当合并有胸腔积液时，要在运用药物治疗的同时，进行胸腔积液的充分引流，这样才能取得较好的疗效。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
结核性胸膜炎是肺结核的一种特殊类型，主要是渗出性胸膜炎急性起病。在临床上，结核性胸膜炎是否完全治愈，主要是通过临床表现以及特殊的检查明确。主要治愈的标准有以下的临床表现，比如午后低热、盗汗、怕冷、乏力、食欲不振等结核中毒症状消失，局部胸痛、持续咳嗽、呼吸困难等症状消失。胸部的X光片、CT或者核磁共振，以及彩色B超等，在不同时间多次复查，均没有发现胸水以及其他结核活动性病灶的影像学表现。必要的时候，可以取增厚的胸膜结核病灶，做活组织病理检查，查找或者是培养结核杆菌为阴性。这些综合检查的标准，提示结核性胸膜炎彻底治愈。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎的患者通常需要完善相应的检查明确其诊断，通常需要行血常规、血沉、结核抗体，特别是血T-SPOT的检查，当血T-SPOT的检查为阳性时，提示患者有可能合并结核感染。对于有胸腔积液的患者，早期要行胸腔穿刺引流，结核性胸膜炎患者的胸水多为渗出液，细胞数明显增加，以淋巴细胞计数为主，而且胸水的ADA即腺苷脱氨酶多大于45U/L，对其胸水进行T-SPOT的检查也可以为阳性。当上述检查为阳性时，多考虑有结核性胸膜炎的可能，其确诊通常需要对胸膜进行活检，当胸膜上见到结核性的坏死性肉芽肿形成时，就可以确诊为结核性胸膜炎。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎可以治愈，结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌感染胸膜，导致局部胸膜产生变态反应，部分患者还可以形成胸腔积液，故结核性胸膜炎属于肺结核的一种特殊表现类型。结核性胸膜炎一定要早期发现，早期予以相应的治疗，通常要按照肺结核的抗痨治疗原则，以早期、联合、适量、规律、全程的治疗为主。对于合并胸腔积液的患者，要予以有效的胸腔穿刺引流，避免胸水残留于胸膜腔之内，从而产生胸膜粘连、肥厚，甚至包裹性胸腔积液，影响患者的预后。如果结核性胸膜炎未积极、有效的控制，还可以继发肺结核形成，易影响患者的预后。故对于结核性胸膜炎患者，通过有效的抗痨以及胸水的引流患者可以得到有效的根治。