胸膜炎

在胸膜炎诊断和治疗过程中，多次胸部影像学检查发现磨玻璃结节，一般属于偶然现象，通常和胸膜炎并无密切关系。 胸膜是包裹在肺外面的一层组织，分壁层胸膜和脏层胸膜，胸膜腔或胸膜发生炎症称胸膜炎，可以分为干性胸膜炎和湿性胸膜炎，均可治愈。此外，胸膜粘连可导致局部肺不张，但和磨玻璃结节形成无关。患者不必过于担心，遵医嘱治疗即可。

胸膜炎的传染性主要取决于呼吸道、肺方面，有没有咳痰和痰中微生物，胸膜炎有以下几种原因： 1、细菌性胸膜炎，比如肺部感染，咳嗽、发烧、有黄痰，继发引起胸膜上面形成胸膜炎，胸腔渗出；这种胸膜炎继发于肺部感染引起，如果咳嗽、咳痰，有一定传染性，像感冒发烧一样，如果对着别人咳嗽，别人可能会被细菌所传染； 2、结核性胸膜炎：如果有症状，比如咳嗽，痰里面有结核菌也有传染性；有的人虽然有结核性胸膜炎，但只是胸痛、胸腔积液，肺部并没有病灶，也没有咳嗽、咳痰、痰中有菌现象，可能不会传染。

胸水：胸腔是由壁层胸膜与脏层胸膜所组成的一个封闭性腔隙，其内为负压，正常情况下两层胸膜之间存在很少量（约1~30毫升）的液体起润滑作用，减少在呼吸活动过程中两层胸膜之间的摩擦，利于肺在胸腔内舒缩。胸水分为两类，需通过生化检查和肿瘤指标进行鉴别：1、漏出液：常见于心功能不全和肾功能不全；2、渗出液:常见于结核性胸膜炎、癌性胸膜炎。

结核性胸膜炎患者出现胸腔积液时，可以出现发热、咳嗽等不适，少量胸水可以单纯服用抗结核药物治疗。但如果已经出现中量甚至大量胸水时，单纯药物治疗效果较差，因为中大量胸腔积液可以压迫肺、心脏和血管，同时胸水中的纤维蛋白沉积于胸膜可以形成“纤维素苔”，从而造成胸膜广泛粘连和增厚，可以导致患者出现进行性加重胸闷、气促，甚至不能平卧。 胸水在胸腔内积留时间过久可能转变成脓胸，以至于需要进行外科手术治疗，增加患者治疗难度，因此需要及时抽取胸腔积液，一般每周可以抽胸水2-3次，直到胸腔积液消失或无法抽出为止。一般胸腔B超显示胸水深度在20mm以上时，建议尝试抽胸水治疗，结核性腹膜炎引起腹水治疗原则，与以上肺结核引起胸水治疗原则相同。

部分胸腔积液的患者，如肺炎引起的胸腔积液、结核性胸膜炎等可能会造成胸膜的粘连。若胸膜粘连的范围很小，经常在拍片子时提示肋膈角变钝、胸膜粘连，这时不会影响呼吸功能，不会造成严重的影响，所以无需特殊的处理。若是比较广泛的胸膜粘连，患者都会有相应的症状，如活动以后会出现气短等。这种情况可能较严重，可能年轻时不会有明显的感觉，因为另一侧肺组织完全能够代偿。但是老年以后，肺功能随着年龄有生理性的下降，这时候可能会影响患者的呼吸功能。所以，局限少量的胸膜粘连不严重。但是若是大范围的胸膜粘连，可能会影响呼吸功能。

胸腔积液的颜色是与引起胸腔积液的病因有关系，造成漏出液的原因有心衰，即心功能不全，还有肝脏、肾脏的疾病以及营养不良。漏出液形成胸腔积液的颜色可以是无色或者淡黄色，非常清亮。而渗出液颜色可以由浅至深，可以是淡黄色到黄色，甚至有茶色，还可以有黄绿色，若是脓胸则是脓性胸腔积液。还可以有血性胸腔积液，这些颜色都和引起胸腔积液的原因有关系。 在常见的结核性胸膜炎中，胸腔积液颜色可能往往是黄色、黄绿色、草黄色等颜色。在恶性胸腔积液中，最常见的可能是血性胸腔积液，但并不是所有的恶性胸腔积液都是血性，也有恶性胸腔积液呈黄色。若为脓胸，胸腔积液的颜色可能是浑浊的颜色。

胸腔积液正常量一般在50ml以下，CT显示少量胸腔积液一般超过50mL。 胸膜腔是胸壁和肺之间的潜在腔隙，因为肺不能主动呼吸，是被动呼吸，呼吸由胸壁起伏带动肺，胸壁活动后，通过胸膜腔隙负压，施加在肺表面带动肺呼吸。胸膜腔内液体是为了增加胸膜腔润滑度，正常胸膜腔内会有少量液体，可使肺呼吸较匀称。 少量液体在CT上看不到，若胸腔积液超过50mL，CT会出现肋膈角变钝表现。形成积液原因较多，如少量胸膜炎，术后细菌性感染等。

包裹性积液治疗原则与普通结核性胸膜炎相同，需遵循早期、联合、适量、规律、全程抗结核治疗原则，早期诊断与合理治疗尤为重要。治疗过程中应注意观察药物不良反应。初治结核性胸膜炎治疗总疗程，一般为6-9个月；复治结核性胸膜炎或耐药结核性胸膜炎，疗程需适当延长。经过2-3周治疗，患者发热、乏力、盗汗、食欲减退等症状可缓解，胸膜肥厚、粘连导致的轻微胸痛，可能持续至疗程结束后。 包裹性积液患者多存在胸膜增厚、粘连及炎性反应，增厚胸膜血液供应较少，导致药物到达病灶内浓度降低，影响治疗效果。对于包裹性积液患者除遵循结核性胸膜炎治疗原则外，还应配合胸腔穿刺抽液、胸腔内注药等治疗手段以促进胸腔积液吸收，防止胸膜进一步增厚及粘连。如果包裹性胸腔积液脏层胸膜形成较厚纤维板，影响肺功能，可通过外科手术治疗。

确定存在胸腔积液，首先需要明确胸腔积液性质，属于漏出液还是渗出液，明确胸水性质再进行胸腔积液病因诊断。漏出液病因诊断较简单，结合病史不难做出诊断。漏出液常见病因包括心力衰竭，一般为双侧胸腔积液，右侧胸腔较多；肾病综合征常发生双侧胸腔积液；肝硬化胸水大多数在右侧胸腔；急性肾炎、缩窄性心包炎等均可导致胸腔漏出液形成。 渗出液病因较多，病情复杂，如结核性胸膜炎、恶性肿瘤、细菌感染是常见病因。结核性胸膜炎患者常伴有发热、胸痛、盗汗、PPD皮试阳性等表现。恶性肿瘤侵犯胸腔引起胸腔积液，多呈血性，增长迅速、量大。胸水脱落细胞检查、胸膜活检等常可以明确诊断。细菌感染导致的胸腔积液常有发热、咳嗽、咳痰等症状，抽血可发现白细胞、中性粒细胞增多，伴核左移等特点。 总之，胸腔积液是胸部或全身疾病的一部分，针对病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后不需要抽液，渗出性胸腔积液根据不同病因进行处理。一旦患者出现胸腔积液，需要及时到医院查明原因，明确良恶性，同时进行相应处理。

两侧肋骨疼时其病因有多种，压检不出问题。较多见的是肋软骨炎，平时活动少的人往往更有这种表现。平时加强体育活动，锻炼慢慢就好。较严重的如肋间神经疼，往往出现一侧，很少两边同时都是肋间神经炎，这种情况较少见。如果胸膜炎较重时，也可有这种表现。更深层的到腹腔，有严重疾病时可以有这种疼，往两侧对称这种疼，多见肋软骨炎、胸膜炎。